Das Gesundheitssystem in Uruguay: Aufbau, Zugang für Ausländer und Notfälle

Das Nationale integrierte Gesundheitssystem (SNIS), das dem Ministerium für öffentliche Gesundheit (MSP) untersteht, stellt die medizinische Versorgung durch öffentliche und private Leistungserbringer sicher (CLEISS). Der öffentliche Leistungserbringer ist die Verwaltung der staatlichen Gesundheitsdienste (ASSE), die die öffentlichen Krankenhäuser und Gesundheitszentren betreibt. Die privaten Leistungserbringer sind die Einrichtungen der kollektiven medizinischen Versorgung (IAMC, üblicherweise Mutualistas genannt) und die besonderen privaten medizinischen Versorgungseinrichtungen (IAMPP).

Der FONASA (Nationaler Gesundheitsfonds) ist kein Leistungserbringer, sondern ein Finanzierungsfonds, der gemeinsam mit der Sozialvorsorgebank (BPS) verwaltet wird. Der angemeldete Arbeitnehmer ist dort angeschlossen und wählt seinen Leistungserbringer: das Netz der ASSE oder eine Mutualista. Zu den abgedeckten Leistungen zählen Konsultationen, Untersuchungen, Arzneimittel, Chirurgie und der Krankenhausaufenthalt beim gewählten Leistungserbringer, mit einer Beteiligung der BPS an Brillen, Kontaktlinsen und Hör- oder orthopädischen Hilfsmitteln (CLEISS).

Die Seite Expat-Versicherung in Uruguay bietet den allgemeinen Überblick; die Seite Erstattung von Behandlungen in Uruguay zeigt im Einzelnen, wer je nach Status zahlt.

Laut CLEISS sind Rentenbezieher, Arbeitnehmer ab dem ersten Tag ihrer Tätigkeit, Selbstständige, Arbeitslose in den drei Monaten nach ihrer Kündigung und Empfänger von Sozialhilfe abgesichert. Für einen Arbeitnehmer setzt der Leistungsanspruch eine Monatsvergütung von mindestens 1,25 BPC (etwa 8.200 Pesos) voraus, oder 13 gearbeitete Tage im Monat zu je 8 Stunden, oder eine Absicherung durch die Arbeitslosenversicherung oder Kranken- beziehungsweise Mutterschaftsgeld. Mitversicherte Angehörige sind die unterhaltenen Kinder unter 18 Jahren (ohne Altersgrenze bei Behinderung) und der Ehegatte oder Lebensgefährte ohne eigenen Anspruch.

Die BPS veröffentlicht die FONASA-Sätze. Der persönliche Beitrag beträgt 3 % bei einer Vergütung bis 2,5 BPC, ohne Ehegatten unabhängig von der Familiensituation, und 5 % mit einem Ehegatten oder Lebensgefährten ohne eigene Absicherung. Oberhalb von 2,5 BPC beträgt er 4,5 % ohne Ehegatten und ohne Kinder, 6 % ohne Ehegatten mit Kindern, 6,5 % mit Ehegatten ohne Kinder und 8 % mit Ehegatten und Kindern. Der Arbeitgeberbeitrag beträgt 5 %, erhöht um den Zusatzbeitrag Cuota Mutual, sofern anwendbar. Die BPS-Seite trägt den Vermerk einer alten letzten Aktualisierung: Diese Sätze sind vor jeder Berechnung bei der Stelle zu bestätigen.

Für einen Ausländer verläuft der Zugang wie für einen Uruguayer: Eine angemeldete Beschäftigung eröffnet die Anschlussmöglichkeit und die Wahl eines Leistungserbringers. Die Unterlagen für den legalen Aufenthalt verlangen im Übrigen ein Gesundheitsheft für Arbeitnehmer und einen Impfnachweis, die von einem in Uruguay zugelassenen Leistungserbringer ausgestellt werden (Dekret 136/2018). Ohne angemeldete Beschäftigung springt eine Mutualista-Mitgliedschaft oder eine internationale Versicherung ein, denn das französisch-uruguayische Abkommen sieht für einen Rentner keine Erstattung von vor Ort erhaltenen Behandlungen vor.

Im SNIS verläuft der Behandlungsweg über den Leistungserbringer, bei dem man angeschlossen ist: Man konsultiert einen Arzt seines Netzes, der an einen Facharzt, eine Untersuchung oder einen Krankenhausaufenthalt in den Einrichtungen desselben Leistungserbringers überweist. Mitglieder einer Mutualista zahlen in der Regel eine Selbstbeteiligung pro Leistung und pro Rezept; diese Beträge stehen in der Gebührentabelle der gewählten Mutualista. Mitglieder der ASSE gehen in die öffentlichen Zentren und Krankenhäuser, wie das Hospital Maciel in Montevideo, wo die ASSE einen Einsatzstützpunkt des mobilen Notdienstes SAME 105 eingerichtet hat.

Das CLEISS weist darauf hin, dass die BPS das Krankengeld zahlt: 70 % der Bemessungsvergütung (Durchschnitt der Einkünfte der 180 Tage vor der Arbeitsunfähigkeit), nach drei Karenztagen und vorbehaltlich dreier Beitragsmonate in den letzten zwölf Monaten. Die Höchstdauer beträgt ein Jahr, verlängerbar. Die Mutterschaft eröffnet 6 Wochen Urlaub vor der Entbindung und 8 Wochen danach, also höchstens 14 Wochen, und der Vaterschaftsurlaub der Arbeitnehmer beträgt 17 Tage, mit 100 % vergütet. Diese Beträge entsprechen den vom CLEISS veröffentlichten Werten.

Die Seite Gesundheitskosten im Ausland budgetieren hilft, Mitgliedsbeitrag, Selbstbeteiligungen und Eigenanteil zu beziffern.

Die 9-1-1 ist die allgemeine Notrufnummer, die die Anrufe an Polizei, Feuerwehr und mobile medizinische Notdienste bündelt (Innenministerium). Die 105 steht für den außerklinischen medizinischen Notdienst (SAME), der der ASSE angegliedert ist und auch die Verlegungen auf Intensivstationen koordiniert. Eine offizielle Anwendung, Emergencia 9-1-1, ortet den Anrufer: Dafür muss das GPS des Telefons aktiviert sein.

Ohne Anschluss an einen Leistungserbringer bleiben die Behandlungskosten zu Lasten des Patienten, daher die Bedeutung eines Assistance-Vertrags. Die französische Botschaft in Montevideo (Avenida Uruguay 853, +598 21705 0000) kann diese Kosten nicht übernehmen, erinnert France Diplomatie. Die Schritte einer medizinischen Rückführung werden im Leitfaden Ablauf einer medizinischen Rückführung erklärt.

France Diplomatie empfiehlt, nur die notwendigen Arzneimittel in der Originalverpackung mitzunehmen, mit einem Rezept, das den internationalen Freinamen nennt, und zu prüfen, ob sie in Uruguay zugelassen sind, wo die Einfuhr von Arzneimitteln besonders kontrolliert wird. Bei einer Dauerbehandlung ist es ratsam, vor der Abreise mit dem behandelnden Arzt die Verfügbarkeit des Wirkstoffs in Uruguay zu bestätigen.

Bei den Impfungen verlangt die Länderinformation, den französischen Impfkalender aktuell zu halten (Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten, Masern), und legt je nach Aufenthaltsbedingungen Hepatitis A, Typhus, Hepatitis B, Tollwut für kleine Kinder und ländliche Gebiete sowie Chikungunya und Dengue bei einem langen Aufenthalt nahe. France Diplomatie veröffentlicht vereinzelte Warnungen, zum Beispiel zu Masern in Amerika.

Genannte Gesundheitsrisiken sind Dengue, gemeldet bis nach Montevideo und in den an den Río Uruguay grenzenden Departamentos (Colonia, Soriano, Río Negro, Paysandú, Salto, Artigas), Chikungunya, Zika, Typhus und Tollwut. Die Vorbeugung beruht auf dem Schutz vor Mücken, Lebensmittelhygiene und Trinkwasser oder Wasser aus Flaschen. Entzündungshemmende Mittel sind bei Dengue-Symptomen zu meiden, und Schwangere konsultieren wegen Zika vor der Reise einen Arzt.

Über die Behandlung hinaus zahlt das uruguayische System Leistungen, die die Absicherung ergänzen. Das Krankengeld wird auf Grundlage des Durchschnitts der Einkünfte der 180 Tage vor der Arbeitsunfähigkeit berechnet und liegt bei höchstens etwa 65.000 Pesos pro Monat, ohne die Jahresprämie, laut CLEISS; bei einem Arbeitsunfall oder einer Berufskrankheit teilen sich der Versicherer der Arbeitsunfälle (66,67 %) und die BPS (3,33 %) die Entschädigung. Das CLEISS weist darauf hin, dass die Werte in Pesos regelmäßig angepasst werden, weshalb es sinnvoll ist, sie vor jeder Berechnung bei der BPS zu bestätigen.

Das Mutterschaftsgeld wird in der Regel in einer Summe gezahlt, auf Grundlage des Durchschnitts der letzten sechs Monate, und darf nicht unter dem Mindestlohn liegen. Der Vaterschaftsurlaub beträgt 17 Tage für Arbeitnehmer, davon die ersten drei zu Lasten des Arbeitgebers und die vierzehn folgenden zu Lasten der BPS, mit 100 % des Durchschnittsentgelts vergütet; er beträgt 15 Tage für Selbstständige, die ihre Beiträge entrichtet haben. Arbeitslose bleiben in den drei Monaten nach ihrer Kündigung abgesichert.

Für eine Familie, die sich niederlässt, sind die Kinder unter 18 Jahren und der Ehegatte ohne eigene Absicherung mitversicherte Angehörige des Arbeitnehmers, mit einem Beitragssatz, der ihre Anwesenheit berücksichtigt, wie die Tabelle der BPS zeigt. Im Todesfall sieht das System eine Erstattung der Bestattungskosten vor, mit einem Antrag, der innerhalb von 180 Tagen zu stellen ist. Die Familie, die in Frankreich bleibt, hat keinen Anspruch auf die uruguayische Krankenversicherung und wendet sich an ihre französische Krankenversicherungskasse (CLEISS).

Das uruguayische System steht angemeldeten Einwohnern offen, aber ein Neuankömmling hat nicht immer ab dem ersten Tag eine Absicherung: Die Zeit für die Zusammenstellung der Aufenthaltsunterlagen oder ein Status ohne Arbeitsvertrag können eine Zeitspanne ohne Schutz hinterlassen. Ein Assistance- oder Versicherungsvertrag, der Behandlung, Krankenhausaufenthalt, Chirurgie und medizinische Rückführung abdeckt, wird von France Diplomatie als unerlässlich angesehen.

Der Vergleich der Krankenversicherungen für Expats stellt die möglichen Varianten vor, und die CFE (Caisse des Français de l’étranger, die freiwillige Auslandskrankenkasse der Franzosen) ist die andere Option, die das CLEISS für Langzeitansässige nennt. Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrem Profil, Ihrem Budget und Ihrer Krankengeschichte abzugleichen.