O sistema de saúde no Uruguai: organização, acesso para um estrangeiro e urgências

O Sistema Nacional Integrado de Saúde (SNIS), sob a tutela do ministério da Saúde Pública (MSP), assegura a cobertura médica através de prestadores públicos e privados (Cleiss). O prestador público é a Administração dos Serviços de Saúde do Estado (ASSE), que gere os hospitais e os centros de saúde públicos. Os prestadores privados são as instituições de assistência médica coletiva (IAMC, usualmente chamadas mutualistas) e as instituições de assistência médica privadas particulares (IAMPP).

O FONASA (Fundo Nacional de Saúde) não é um prestador de cuidados mas um fundo de financiamento, gerido com o Banco de Previdência Social (BPS). O trabalhador declarado está nele inscrito e escolhe o seu prestador: a rede da ASSE ou uma mutualista. Os cuidados cobertos incluem as consultas, os exames, os medicamentos, a cirurgia e o internamento do prestador escolhido, com uma participação do BPS nos óculos, nas lentes de contacto e nas próteses auditivas ou ortopédicas (Cleiss).

A página seguro para expatriados no Uruguai apresenta o panorama geral; a página reembolso dos cuidados no Uruguai detalha quem paga consoante o estatuto.

Segundo o Cleiss, estão cobertos os pensionistas, os trabalhadores desde o primeiro dia de atividade, os independentes, os desempregados durante os três meses seguintes ao despedimento e os beneficiários de apoio social. Para um trabalhador, a abertura dos direitos pressupõe uma remuneração mensal de pelo menos 1,25 BPC (cerca de 8 200 pesos), ou 13 dias trabalhados no mês à razão de 8 horas por dia, ou uma cobertura pelo seguro de desemprego ou por subsídios de doença ou maternidade. Os beneficiários são os filhos a cargo com menos de 18 anos (sem limite de idade em caso de deficiência) e o cônjuge ou companheiro sem direito próprio.

O BPS publica as taxas do FONASA. A contribuição pessoal é de 3 % para uma remuneração até 2,5 BPC, qualquer que seja a situação familiar sem cônjuge, e de 5 % com um cônjuge ou companheiro sem cobertura própria. Acima de 2,5 BPC, eleva-se a 4,5 % sem cônjuge nem filhos, 6 % sem cônjuge com filhos, 6,5 % com cônjuge sem filhos e 8 % com cônjuge e filhos. A contribuição patronal é de 5 %, majorada do complemento de cuota mutual quando se aplica. A página do BPS traz a menção de uma atualização antiga: estas taxas devem ser confirmadas junto do organismo antes de qualquer cálculo.

Para um estrangeiro, o acesso segue o mesmo caminho que para um uruguaio: um emprego declarado abre a inscrição e a escolha de um prestador. O processo de residência legal pede aliás uma caderneta de saúde do trabalho e um certificado de vacinação emitidos por um prestador autorizado no Uruguai (decreto 136/2018). Fora de um emprego declarado, uma assinatura mutualista ou um seguro internacional toma o relevo, pois a convenção franco-uruguaia não prevê o reembolso dos cuidados recebidos no local para um reformado.

No SNIS, o percurso de cuidados passa pelo prestador a que se está inscrito: consulta-se um médico da sua rede, que encaminha para um especialista, um exame ou um internamento nos estabelecimentos do mesmo prestador. Os inscritos de uma mutualista pagam em geral uma taxa moderadora por ato e por receita; estes montantes leem-se na tabela tarifária da mutualista escolhida. Os inscritos da ASSE dirigem-se aos centros e hospitais públicos, como o hospital Maciel em Montevidéu, onde a ASSE instalou uma base de partida do serviço de urgência móvel SAME 105.

O Cleiss precisa que o BPS paga o subsídio de doença: 70 % da remuneração de base (média dos rendimentos dos 180 dias anteriores à baixa), após três dias de carência e sob reserva de três meses de contribuição nos últimos doze meses. A duração máxima é de um ano, prorrogável. A maternidade abre 6 semanas de licença antes do parto e 8 semanas depois, ou seja, 14 semanas no máximo, e a licença de paternidade dos trabalhadores é de 17 dias indemnizados a 100 %. Estes montantes correspondem aos valores publicados pelo Cleiss.

A página orçamentar a saúde no estrangeiro ajuda a quantificar assinatura, taxas moderadoras e parte a cargo do segurado.

O 9-1-1 é a linha geral de emergência, que centraliza as chamadas para a polícia, os bombeiros e as urgências médicas móveis (ministério do Interior). O 105 corresponde ao serviço de urgência médica extra-hospitalar (SAME), ligado à ASSE, que coordena também as transferências para cuidados intensivos. Uma aplicação oficial, Emergencia 9-1-1, geolocaliza quem chama: é preciso ativar o GPS do telemóvel para a utilizar.

Sem inscrição num prestador, as despesas de cuidados ficam a cargo do doente, daí a importância de um contrato de assistência. A embaixada de França em Montevidéu (avenida Uruguay 853, +598 21705 0000) não pode assumir estas despesas, recorda a France Diplomatie. Os procedimentos de repatriamento sanitário são explicados no guia decurso de um repatriamento sanitário.

A France Diplomatie recomenda levar apenas os medicamentos necessários, na sua embalagem de origem, com uma receita que mencione a denominação comum internacional, e verificar que são autorizados no Uruguai, cuja entrada de medicamentos é particularmente controlada. Para um tratamento crónico, é prudente confirmar antes da partida com o médico assistente a disponibilidade da molécula no Uruguai.

Quanto às vacinas, a ficha pede que se esteja em dia com o calendário vacinal francês (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo) e sugere, consoante as condições da estadia, a hepatite A, a febre tifoide, a hepatite B, a raiva para as crianças pequenas e as zonas rurais, bem como o chikungunya e a dengue numa estadia longa. A France Diplomatie publica alertas pontuais, por exemplo sobre o sarampo nas Américas.

Os riscos sanitários citados são a dengue, assinalada até Montevidéu e nos departamentos limítrofes do rio Uruguai (Colonia, Soriano, Río Negro, Paysandú, Salto, Artigas), o chikungunya, o zika, a febre tifoide e a raiva. A prevenção assenta na proteção contra os mosquitos, na higiene alimentar e na água potável ou engarrafada. Os anti-inflamatórios devem ser evitados em caso de sintomas de dengue, e as mulheres grávidas consultam um médico antes da viagem por causa do zika.

Além dos cuidados, o regime uruguaio paga subsídios que completam a cobertura. O subsídio de doença é calculado sobre a média dos rendimentos dos 180 dias anteriores à baixa e limitado a cerca de 65 000 pesos por mês, excluindo o prémio anual, segundo o Cleiss; em caso de acidente de trabalho ou de doença profissional, a indemnização é repartida entre o segurador dos acidentes de trabalho (66,67 %) e o BPS (3,33 %). O Cleiss precisa que os valores em pesos são reajustados regularmente, daí o interesse de os confirmar junto do BPS antes de qualquer cálculo.

O subsídio de maternidade é em regra geral pago de uma só vez, com base na média dos últimos seis meses, sem poder ser inferior ao salário mínimo. A licença de paternidade é de 17 dias para os trabalhadores, dos quais os três primeiros a cargo do empregador e os catorze seguintes a cargo do BPS, indemnizados a 100 % da remuneração média; é de 15 dias para os independentes com as contribuições em dia. Os desempregados continuam cobertos durante os três meses seguintes ao despedimento.

Para uma família que se instala, os filhos com menos de 18 anos e o cônjuge sem cobertura própria são beneficiários do trabalhador, com uma taxa de contribuição que tem em conta a sua presença, como mostra a tabela do BPS. Em caso de morte, o regime prevê um reembolso de despesas funerárias, com um pedido a apresentar nos 180 dias. A família que fica em França não tem direito ao seguro de doença uruguaio e dirige-se à sua caixa de seguro de doença francesa (Cleiss).

O sistema uruguaio é acessível aos residentes declarados, mas um recém-chegado nem sempre tem cobertura desde o primeiro dia: o tempo de constituir o processo de residência ou um estatuto de não trabalhador por conta de outrem podem deixar um intervalo sem proteção. Um contrato de assistência ou de seguro que cubra cuidados, internamento, cirurgia e repatriamento sanitário é julgado indispensável pela France Diplomatie.

O comparativo de seguros de saúde para expatriados apresenta as fórmulas possíveis, e a CFE (Caisse des Français de l’étranger, a caixa voluntária de proteção social dos franceses no estrangeiro) é a outra opção citada pelo Cleiss para os residentes de longa duração. A Expavy ajuda a confrontar estas escolhas com o seu perfil, o seu orçamento e os seus antecedentes médicos.