Seguro de expatriados e seguro de saúde no Uruguai

O sistema de saúde uruguaio, o Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), é frequentemente citado como um dos melhor organizados da América Latina. Baseia-se em três atores distintos. O setor público, a ASSE (Administración de los Servicios de Salud del Estado), gere os hospitais e centros de saúde públicos. As mutualistas — nome corrente das IAMC (Instituciones de Asistencia Médica Colectiva) — são cooperativas privadas sem fins lucrativos que reúnem consultas, exames, internamento e cirurgia dentro de uma mesma rede, mediante uma mensalidade e um ticket moderador por ato. O setor privado puro, fora das mutualistas, existe também, mas permanece mais marginal para o grande público.

O FONASA (Fondo Nacional de Salud) não é um prestador de cuidados, mas um fundo de financiamento, alimentado por uma contribuição patronal (cerca de 5% da massa salarial) e uma contribuição salarial (cerca de 3 a 8% segundo o rendimento e o número de pessoas a cargo), bem como por uma contribuição do Estado. Cada trabalhador formal inscrito no FONASA escolhe depois para que prestador — ASSE ou uma mutualista — orientar a sua quota-parte individual («cuota»), cujo montante varia segundo a idade e o sexo do inscrito.

Para um estrangeiro, a afiliação ao FONASA segue em princípio o regime comum aplicável a qualquer trabalhador formal residente no Uruguai e declarado pelo seu empregador; nenhum procedimento derrogatório específico aos cidadãos estrangeiros foi identificado nas fontes consultadas, mas este ponto merece ser verificado caso a caso junto do Banco de Previdência Social (BPS) e da Dirección Nacional de Migraciones. Fora da afiliação FONASA, uma pessoa pode também subscrever diretamente uma mensalidade a uma mutualista ou um seguro internacional privado.

• Estadia turística (menos de 90 dias): nenhum seguro de saúde legalmente exigido para a entrada no território, sendo suficiente um passaporte válido; a France Diplomatie qualifica, no entanto, um seguro que cubra a totalidade das despesas médicas e um repatriamento de «essencial», podendo as despesas de internamento ser muito elevadas.
• PVT (Programa Férias-Trabalho) : acordo bilateral França-Uruguai assinado em Montevidéu a 25 de fevereiro de 2016 (decreto n.º 2016-1144 de 24 de agosto de 2016), aberto dos 18 aos 30 anos completos, quota anual de 300 vagas (nunca atingida até hoje), visto com validade máxima de um ano. Seguro obrigatório que cubra doença, internamento, maternidade e repatriamento durante toda a duração da estadia, exigido no processo apresentado junto da secção consular da embaixada do Uruguai em Paris. É exigida, além disso, uma poupança mínima de 2 500 €.
• Estadia superior a 90 dias: pedido de visto junto da embaixada do Uruguai em Paris antes da partida, ou, uma vez no local, pedido de prorrogação até 180 dias junto da Dirección Nacional de Migraciones; além desse limite, um procedimento de residência inicia-se no portal tramites.gub.uy. Nenhuma exigência de seguro de saúde específica a estes procedimentos foi identificada nas fontes oficiais consultadas; a verificar caso a caso segundo o motivo da estadia.
• Trabalhadores destacados : a convenção França-Uruguai prevê um destacamento possível durante uma duração limitada (até 24 meses segundo as disposições do acordo), com manutenção no regime francês para os riscos coordenados; este destacamento não cobre, no entanto, os cuidados recebidos no local, permanecendo necessário um seguro complementar. Fora do destacamento, a afiliação ao FONASA impõe-se desde o emprego formal declarado no Uruguai.

Nenhuma multa quantificada oficial foi identificada por uma simples ausência de cobertura fora do PVT; o risco documentado é uma faturação integral dos cuidados fora da rede FONASA/mutualista, em particular no setor privado de gama alta.

Uma convenção de segurança social entre a França e o Uruguai foi assinada em Montevidéu a 6 de dezembro de 2010, completada por um acordo administrativo de 12 de dezembro de 2014; entrou em vigor a 1 de julho de 2014. O CLEISS assegura a ligação do lado francês; do lado uruguaio, o organismo de ligação é o Banco de Previdência Social (BPS, «Convenios Internacionales»).

• Campo coberto: doença-maternidade, paternidade, acidentes de trabalho e doenças profissionais, velhice, invalidez e sobreviventes, bem como as prestações familiares. Para as pensões, a convenção funciona segundo o princípio da totalização dos períodos de seguro cumpridos nos dois países, cada Estado remunerando depois pro rata os períodos cumpridos sob a sua própria legislação.
• Para um trabalhador expatriado, o acordo facilita a transição entre regimes: antes da partida, a caixa francesa emite o formulário SE 423-02 (certidão de totalização dos períodos de seguro), tomado em consideração pela caixa uruguaia. O CLEISS precisa explicitamente que este acordo não oferece nenhuma cobertura para os membros da família que permaneçam na França, nem para uma licença ou um parto no território francês.
• Para um reformado francês residente no Uruguai, o CLEISS é igualmente explícito: a convenção «não comporta nenhuma disposição» que permita o reembolso dos cuidados recebidos no Uruguai a título de uma pensão ou de uma afiliação francesa. Os reformados que tenham contribuído pelo menos 15 anos na França podem, por outro lado, beneficiar de cuidados reembolsados durante estadias temporárias em França, sob determinadas condições.

Na ausência de assunção dos cuidados pela convenção bilateral, o CLEISS recomenda, para qualquer pessoa instalada no Uruguai, uma adesão voluntária à Caisse des Français de l’étranger (CFE) ou a subscrição de um seguro privado.

• Antes da partida: subscrever um seguro que cubra despesas médicas, internamento e repatriamento sanitário, qualquer que seja a duração da estadia prevista.
• Para um PVT: constituir o processo com um seguro válido durante toda a duração da estadia e um comprovativo de poupança mínima de 2 500 €, antes da entrega na embaixada do Uruguai em Paris.
• Para uma estadia superior a 90 dias: pedir um visto junto da embaixada do Uruguai em Paris antes da partida, ou uma prorrogação até 180 dias no local junto da Dirección Nacional de Migraciones, e depois iniciar um procedimento de residência em tramites.gub.uy.
• Desde o emprego formal declarado: verificar a afiliação automática ao FONASA junto do Banco de Previdência Social (BPS) e escolher um prestador (ASSE ou uma mutualista).
• Antes da partida, para um trabalhador: pedir à sua caixa francesa o formulário SE 423-02 (certidão de totalização dos períodos de seguro) previsto pela convenção França-Uruguai.
• Nos 6 meses seguintes à chegada: inscrição no registo dos franceses residentes fora de França junto do consulado geral em Montevidéu (gratuita, válida 5 anos, recomendada).
• Na ausência de assunção dos cuidados pela convenção bilateral: adesão voluntária à CFE ou subscrição de um seguro privado desde a instalação.