Assicurazione per expat e assicurazione sanitaria in Uruguay

Il sistema sanitario uruguaiano, il Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), è spesso citato come uno dei meglio organizzati dell’America Latina. Si basa su tre attori distinti. Il settore pubblico, l’ASSE (Administración de los Servicios de Salud del Estado), gestisce gli ospedali e i centri sanitari pubblici. Le mutualistas — nome corrente delle IAMC (Instituciones de Asistencia Médica Colectiva) — sono cooperative private senza scopo di lucro che riuniscono visite, esami, ospedalizzazione e chirurgia all’interno di una stessa rete, tramite un abbonamento mensile e un ticket per prestazione. Il settore privato puro, fuori mutualista, esiste anche esso ma resta più marginale per il grande pubblico.

Il FONASA (Fondo Nacional de Salud) non è un erogatore di cure ma un fondo di finanziamento, alimentato da un contributo datoriale (circa il 5% della massa salariale) e un contributo salariale (circa dal 3 all’8% secondo il reddito e il numero di persone a carico), così come da un contributo dello Stato. Ogni lavoratore formale iscritto al FONASA sceglie poi verso quale erogatore — ASSE o una mutualista — indirizzare la propria quota individuale (« cuota »), il cui importo varia secondo l’età e il sesso dell’iscritto.

Per uno straniero, l’iscrizione al FONASA segue in linea di principio il regime comune applicabile a ogni lavoratore formale residente in Uruguay e dichiarato dal proprio datore di lavoro; nessuna procedura derogatoria specifica ai cittadini stranieri è stata identificata nelle fonti consultate, ma questo punto merita di essere verificato caso per caso presso la Banque de Prévoyance Sociale (BPS) e la Dirección Nacional de Migraciones. Fuori iscrizione FONASA, una persona può anche sottoscrivere direttamente un abbonamento a una mutualista o un’assicurazione internazionale privata.

• Soggiorno turistico (inferiore a 90 giorni): nessuna assicurazione sanitaria richiesta legalmente per l’ingresso nel territorio, un passaporto valido è sufficiente; France Diplomatie qualifica tuttavia un’assicurazione che copra l’insieme delle spese mediche e un rimpatrio come « essenziale », le spese di ospedalizzazione potendo essere molto elevate.
• PVT (Programma vacanze-lavoro) : accordo bilaterale Francia-Uruguay firmato a Montevideo il 25 febbraio 2016 (decreto n°2016-1144 del 24 agosto 2016), aperto dai 18 ai 30 anni compiuti, quota annuale di 300 posti (mai raggiunta finora), visto di validità massima di un anno. Assicurazione obbligatoria che copra malattia, ospedalizzazione, maternità e rimpatrio per tutta la durata del soggiorno, richiesta nel fascicolo presentato presso la sezione consolare dell’ambasciata dell’Uruguay a Parigi. Un risparmio minimo di 2.500 € è inoltre richiesto.
• Soggiorno superiore a 90 giorni: domanda di visto presso l’ambasciata dell’Uruguay a Parigi prima della partenza, oppure, una volta sul posto, domanda di proroga fino a 180 giorni presso la Dirección Nacional de Migraciones; oltre tale limite, una procedura di residenza si avvia sul portale tramites.gub.uy. Nessuna esigenza di assicurazione sanitaria specifica a queste procedure è stata identificata nelle fonti ufficiali consultate; da verificare caso per caso secondo il motivo del soggiorno.
• Lavoratori distaccati : la convenzione Francia-Uruguay prevede un distacco possibile per una durata limitata (fino a 24 mesi secondo le disposizioni dell’accordo), con mantenimento nel regime francese per i rischi coordinati; questo distacco non copre tuttavia le cure ricevute sul posto, un’assicurazione complementare resta necessaria. Fuori distacco, l’iscrizione al FONASA si impone dall’impiego formale dichiarato in Uruguay.

Nessuna multa quantificata ufficiale è stata identificata per una semplice assenza di copertura fuori PVT; il rischio documentato è una fatturazione integrale delle cure fuori rete FONASA/mutualista, in particolare nel settore privato di alta gamma.

Una convenzione di sicurezza sociale tra la Francia e l’Uruguay è stata firmata a Montevideo il 6 dicembre 2010, completata da un accordo amministrativo del 12 dicembre 2014; è entrata in vigore il 1° luglio 2014. Il CLEISS ne assicura il collegamento sul lato francese; sul lato uruguaiano, l’organismo di collegamento è la Banque de Prévoyance Sociale (BPS, « Convenios Internacionales »).

• Campo coperto: malattia-maternità, paternità, infortuni sul lavoro e malattie professionali, vecchiaia, invalidità e superstiti, così come le prestazioni familiari. Per le pensioni, la convenzione funziona sul principio della totalizzazione dei periodi di assicurazione compiuti nei due paesi, ciascuno Stato remunerando poi pro rata i periodi compiuti sotto la propria legislazione.
• Per un lavoratore expat, l’accordo facilita la transizione tra regimi: prima della partenza, la cassa francese rilascia il modulo SE 423-02 (attestato di totalizzazione dei periodi di assicurazione), preso in considerazione dalla cassa uruguaiana. Il CLEISS precisa esplicitamente che questo accordo non offre alcuna copertura per i membri della famiglia rimasti in Francia, né per un congedo o un parto sul territorio francese.
• Per un pensionato francese residente in Uruguay, il CLEISS è altrettanto esplicito: la convenzione « non comporta alcuna disposizione » che permetta il rimborso delle cure ricevute in Uruguay a titolo di una pensione o di un’iscrizione francese. I pensionati che hanno contribuito almeno 15 anni in Francia possono invece beneficiare di cure rimborsate durante soggiorni temporanei in Francia, a determinate condizioni.

In mancanza di presa in carico delle cure da parte della convenzione bilaterale, il CLEISS raccomanda, per ogni persona stabilita in Uruguay, un’iscrizione volontaria alla Caisse des Français de l’étranger (CFE) oppure la sottoscrizione di un’assicurazione privata.

• Prima della partenza: sottoscrivere un'assicurazione che copra spese mediche, ospedalizzazione e rimpatrio sanitario, qualunque sia la durata del soggiorno previsto.
• Per un PVT: costituire il fascicolo con un'assicurazione valida per tutta la durata del soggiorno e un giustificativo di risparmio minimo di 2.500 €, prima del deposito presso l'ambasciata dell'Uruguay a Parigi.
• Per un soggiorno superiore a 90 giorni: richiedere un visto presso l'ambasciata dell'Uruguay a Parigi prima della partenza, oppure una proroga fino a 180 giorni sul posto presso la Dirección Nacional de Migraciones, poi avviare una procedura di residenza su tramites.gub.uy.
• Dall'impiego formale dichiarato: verificare l'iscrizione automatica al FONASA presso la Banque de Prévoyance Sociale (BPS) e scegliere un erogatore (ASSE o una mutualista).
• Prima della partenza, per un lavoratore: richiedere alla propria cassa francese il modulo SE 423-02 (attestato di totalizzazione dei periodi di assicurazione) previsto dalla convenzione Francia-Uruguay.
• Nei 6 mesi successivi all'arrivo: iscrizione al registro dei francesi residenti all'estero presso il consolato generale a Montevideo (gratuita, valida 5 anni, raccomandata).
• In assenza di presa in carico delle cure da parte della convenzione bilaterale: iscrizione volontaria alla CFE o sottoscrizione di un'assicurazione privata dall'insediamento.