Seguro para expatriados y seguro de salud en Uruguay

El sistema de salud uruguayo, el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), se cita a menudo como uno de los mejor organizados de América Latina. Se apoya en tres actores distintos. El sector público, la ASSE (Administración de los Servicios de Salud del Estado), gestiona los hospitales y centros de salud públicos. Las mutualistas —nombre habitual de las IAMC (Instituciones de Asistencia Médica Colectiva)— son cooperativas privadas sin ánimo de lucro que reúnen consultas, pruebas, hospitalización y cirugía dentro de una misma red, a cambio de una cuota mensual y un copago por acto. El sector privado puro, fuera de las mutualistas, también existe, pero sigue siendo más marginal para el público general.

El FONASA (Fondo Nacional de Salud) no es un prestador de servicios sino un fondo de financiación, alimentado por una cotización patronal (en torno al 5% de la masa salarial) y una cotización salarial (aproximadamente del 3 al 8% según los ingresos y el número de personas a cargo), además de una contribución del Estado. Cada trabajador formal afiliado al FONASA elige después hacia qué prestador —ASSE o una mutualista— dirigir su cuota individual («cuota»), cuyo importe varía según la edad y el sexo del afiliado.

Para un extranjero, la afiliación al FONASA sigue en principio el régimen común aplicable a cualquier trabajador formal residente en Uruguay y declarado por su empleador; no se ha identificado ningún trámite excepcional específico para los ciudadanos extranjeros en las fuentes consultadas, aunque este punto merece verificarse caso por caso ante el Banco de Previsión Social (BPS) y la Dirección Nacional de Migración. Fuera de la afiliación al FONASA, también es posible contratar directamente un abono con una mutualista o un seguro internacional privado.

• Estancia turística (menos de 90 días): no se exige legalmente ningún seguro de salud para entrar en el territorio, un pasaporte válido es suficiente; France Diplomatie califica no obstante de «esencial» un seguro que cubra la totalidad de los gastos médicos y una repatriación, ya que los gastos de hospitalización pueden ser muy elevados.
• PVT (Programa de vacaciones y trabajo) : acuerdo bilateral Francia-Uruguay firmado en Montevideo el 25 de febrero de 2016 (decreto n.º 2016-1144 del 24 de agosto de 2016), abierto de 18 a 30 años cumplidos, cupo anual de 300 plazas (nunca alcanzado hasta la fecha), visado con una validez máxima de un año. Seguro obligatorio que cubra enfermedad, hospitalización, maternidad y repatriación durante toda la duración de la estancia, exigido en el expediente presentado ante la sección consular de la embajada de Uruguay en París. Además, se exige un ahorro mínimo de 2.500 €.
• Estancia superior a 90 días: solicitud de visado ante la embajada de Uruguay en París antes de la salida, o, una vez in situ, solicitud de prórroga de hasta 180 días ante la Dirección Nacional de Migración; más allá, se inicia un trámite de residencia en el portal tramites.gub.uy. No se ha identificado ninguna exigencia de seguro de salud específica para estos trámites en las fuentes oficiales consultadas; a verificar caso por caso según el motivo de la estancia.
• Trabajadores desplazados : el convenio Francia-Uruguay prevé un desplazamiento posible durante un periodo limitado (hasta 24 meses según las disposiciones del acuerdo), con mantenimiento en el régimen francés para los riesgos coordinados; este desplazamiento no cubre sin embargo la atención recibida in situ, por lo que sigue siendo necesario un seguro complementario. Fuera del desplazamiento, la afiliación al FONASA es obligatoria desde el momento en que existe un empleo formal declarado en Uruguay.

No se ha identificado ninguna multa oficial cuantificada por la simple falta de cobertura fuera del PVT; el riesgo documentado es una facturación íntegra de la atención fuera de la red FONASA/mutualista, en particular en el sector privado de alta gama.

Un convenio de seguridad social entre Francia y Uruguay se firmó en Montevideo el 6 de diciembre de 2010, completado por un acuerdo administrativo del 12 de diciembre de 2014; entró en vigor el 1 de julio de 2014. El CLEISS se encarga del enlace por parte francesa; por parte uruguaya, el organismo de enlace es el Banco de Previsión Social (BPS, «Convenios Internacionales»).

• Ámbito cubierto: enfermedad-maternidad, paternidad, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, vejez, invalidez y supervivencia, así como las prestaciones familiares. Para las pensiones, el convenio funciona según el principio de la totalización de los periodos de seguro cumplidos en los dos países, y cada Estado abona después, de forma proporcional, los periodos cumplidos bajo su propia legislación.
• Para un trabajador expatriado, el acuerdo facilita la transición entre regímenes: antes de la salida, la caja francesa expide el formulario SE 423-02 (certificado de totalización de los periodos de seguro), que la caja uruguaya tiene en cuenta. El CLEISS precisa explícitamente que este acuerdo no ofrece ninguna cobertura para los miembros de la familia que permanezcan en Francia, ni para una baja o un parto en territorio francés.
• Para un jubilado francés residente en Uruguay, el CLEISS es igual de explícito: el convenio «no contiene ninguna disposición» que permita el reembolso de la atención recibida en Uruguay en virtud de una pensión o de una afiliación francesa. Los jubilados que hayan cotizado al menos 15 años en Francia sí pueden, en cambio, beneficiarse de atención reembolsada durante estancias temporales en Francia, en determinadas condiciones.

A falta de cobertura de la atención por el convenio bilateral, el CLEISS recomienda, para toda persona instalada en Uruguay, una adhesión voluntaria a la Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) o la contratación de un seguro privado.

• Antes de la salida: contratar un seguro que cubra gastos médicos, hospitalización y repatriación sanitaria, sea cual sea la duración de la estancia prevista.
• Para un PVT: preparar el expediente con un seguro válido durante toda la duración de la estancia y un justificante de ahorro mínimo de 2.500 €, antes de presentarlo ante la embajada de Uruguay en París.
• Para una estancia superior a 90 días: solicitar un visado ante la embajada de Uruguay en París antes de la salida, o una prórroga de hasta 180 días in situ ante la Dirección Nacional de Migración, y después iniciar un trámite de residencia en tramites.gub.uy.
• Desde el empleo formal declarado: comprobar la afiliación automática al FONASA ante el Banco de Previsión Social (BPS) y elegir un prestador (ASSE o una mutualista).
• Antes de la salida, para un trabajador: solicitar a su caja francesa el formulario SE 423-02 (certificado de totalización de los periodos de seguro) previsto por el convenio Francia-Uruguay.
• En los 6 meses siguientes a la llegada: inscripción en el registro de franceses residentes fuera de Francia ante el consulado general en Montevideo (gratuita, válida 5 años, recomendada).
• A falta de cobertura de la atención por el convenio bilateral: adhesión voluntaria a la CFE o contratación de un seguro privado desde la instalación.