El sistema de salud en Uruguay: organización, acceso para un extranjero y urgencias

El Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), bajo la tutela del Ministerio de Salud Pública (MSP), proporciona la cobertura médica mediante prestadores públicos y privados (CLEISS, el Centro de enlaces europeos e internacionales de seguridad social). El prestador público es la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE), que gestiona los hospitales y centros de salud públicos. Los prestadores privados son las instituciones de asistencia médica colectiva (IAMC, usualmente llamadas mutualistas) y las instituciones de asistencia médica privadas particulares (IAMPP).

El FONASA (Fondo Nacional de Salud) no es un prestador de atención sino un fondo de financiación, gestionado junto con el Banco de Previsión Social (BPS). El trabajador declarado está afiliado a él y elige su prestador: la red de la ASSE o una mutualista. La atención cubierta comprende las consultas, las pruebas, los medicamentos, la cirugía y la hospitalización del prestador elegido, con una participación del BPS en las gafas, las lentes de contacto y las prótesis auditivas u ortopédicas (CLEISS).

La página seguro para expatriados en Uruguay presenta el panorama general; la página reembolsos de la atención en Uruguay detalla quién paga según el estatus.

Según el CLEISS, están cubiertos los pensionistas, los asalariados desde su primer día de actividad, los trabajadores independientes, los desempleados durante los tres meses siguientes a su despido y los beneficiarios de la asistencia social. Para un trabajador, la apertura de derechos supone una remuneración mensual de al menos 1,25 BPC (unos 8.200 pesos), o 13 días trabajados en el mes a razón de 8 horas diarias, o una cobertura por el seguro de desempleo o por subsidios de enfermedad o maternidad. Los beneficiarios son los hijos a cargo menores de 18 años (sin límite de edad en caso de discapacidad) y el cónyuge o concubino sin derecho propio.

El BPS publica los tipos del FONASA. La cotización personal es del 3 % para una remuneración de hasta 2,5 BPC, sea cual sea la situación familiar sin cónyuge, y del 5 % con un cónyuge o concubino sin cobertura propia. Por encima de 2,5 BPC, asciende al 4,5 % sin cónyuge ni hijos, al 6 % sin cónyuge con hijos, al 6,5 % con cónyuge sin hijos y al 8 % con cónyuge e hijos. La cotización patronal es del 5 %, incrementada con el complemento de cuota mutual cuando se aplica. La página del BPS lleva la mención de una actualización antigua: estos tipos deben confirmarse con el organismo antes de cualquier cálculo.

Para un extranjero, el acceso sigue el mismo camino que para un uruguayo: un empleo declarado abre la afiliación y la elección de un prestador. El expediente de residencia legal exige además un carné de salud laboral y un certificado de vacunación expedidos por un prestador autorizado en Uruguay (decreto 136/2018). Sin empleo declarado, una cuota mutualista o un seguro internacional toma el relevo, ya que el convenio franco-uruguayo no prevé el reembolso de la atención recibida en el país para un jubilado.

En el SNIS, el itinerario asistencial pasa por el prestador al que se está afiliado: se consulta a un médico de su red, que deriva a un especialista, una prueba o una hospitalización en los establecimientos del mismo prestador. Los afiliados de una mutualista abonan por lo general un copago por acto y por receta; esos importes se consultan en la tabla de tarifas de la mutualista elegida. Los afiliados de la ASSE acuden a los centros y hospitales públicos, como el hospital Maciel de Montevideo, donde la ASSE ha instalado una base de salida del servicio de urgencia móvil SAME 105.

El CLEISS precisa que el BPS abona el subsidio por enfermedad: el 70 % de la remuneración base (media de los ingresos de los 180 días anteriores a la baja), tras tres días de carencia y sujeto a tres meses de cotización en los últimos doce meses. La duración máxima es de un año, prorrogable. La maternidad da derecho a 6 semanas de licencia antes del parto y 8 semanas después, es decir, 14 semanas como máximo, y la licencia de paternidad de los asalariados es de 17 días indemnizados al 100 %. Estos importes corresponden a los valores publicados por el CLEISS.

La página presupuestar la salud en el extranjero ayuda a cuantificar la cuota, los copagos y la parte a cargo del paciente.

El 9-1-1 es la línea general de emergencia, que centraliza las llamadas a la policía, los bomberos y las urgencias médicas móviles (Ministerio del Interior). El 105 corresponde al servicio de urgencia médica extrahospitalaria (SAME), adscrito a la ASSE, que coordina también los traslados a cuidados intensivos. Una aplicación oficial, Emergencia 9-1-1, geolocaliza a quien llama: hay que activar el GPS del teléfono para usarla.

Sin afiliación a un prestador, los gastos de atención quedan a cargo del paciente, de ahí la importancia de un contrato de asistencia. La embajada de Francia en Montevideo (avenida Uruguay 853, +598 21705 0000) no puede hacerse cargo de estos gastos, recuerda France Diplomatie. Los trámites de repatriación sanitaria se explican en la guía desarrollo de una repatriación sanitaria.

France Diplomatie recomienda llevar únicamente los medicamentos necesarios, en su envase original, con una receta que mencione la denominación común internacional, y comprobar que están autorizados en Uruguay, cuya entrada de medicamentos está particularmente controlada. Para un tratamiento crónico, conviene confirmar antes de la salida con el médico de cabecera la disponibilidad de la molécula en Uruguay.

En cuanto a las vacunas, la ficha pide estar al día del calendario de vacunación francés (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión) y sugiere, según las condiciones de la estancia, la hepatitis A, la fiebre tifoidea, la hepatitis B, la rabia para los niños pequeños y las zonas rurales, así como el chikungunya y el dengue en una estancia larga. France Diplomatie publica alertas puntuales, por ejemplo sobre el sarampión en las Américas.

Los riesgos sanitarios citados son el dengue, señalado hasta Montevideo y en los departamentos limítrofes con el río Uruguay (Colonia, Soriano, Río Negro, Paysandú, Salto, Artigas), el chikungunya, el zika, la fiebre tifoidea y la rabia. La prevención se basa en la protección contra los mosquitos, la higiene alimentaria y el agua potable o embotellada. Los antiinflamatorios deben evitarse en caso de síntomas de dengue, y las mujeres embarazadas consultan a un médico antes del viaje por el zika.

Además de la atención, el régimen uruguayo abona subsidios que complementan la cobertura. El subsidio por enfermedad se calcula sobre la media de los ingresos de los 180 días anteriores a la baja y está limitado a unos 65.000 pesos al mes, sin contar la prima anual, según el CLEISS; en caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional, la indemnización se reparte entre el asegurador de accidentes de trabajo (66,67 %) y el BPS (3,33 %). El CLEISS precisa que los valores en pesos se reajustan con regularidad, de ahí el interés de confirmarlos con el BPS antes de cualquier cálculo.

El subsidio de maternidad se abona en general de una sola vez, sobre la base de la media de los seis últimos meses, sin poder ser inferior al salario mínimo. La licencia de paternidad es de 17 días para los asalariados, de los cuales los tres primeros corren a cargo del empleador y los catorce siguientes a cargo del BPS, indemnizados al 100 % de la remuneración media; es de 15 días para los autónomos al corriente de sus cotizaciones. Los desempleados siguen cubiertos durante los tres meses siguientes a su despido.

Para una familia que se instala, los hijos menores de 18 años y el cónyuge sin cobertura propia son beneficiarios del asalariado, con un tipo de cotización que tiene en cuenta su presencia, como muestra la tabla del BPS. En caso de fallecimiento, el régimen prevé un reembolso de los gastos funerarios, con una solicitud que debe presentarse en los 180 días. La familia que permanece en Francia no tiene derecho al seguro de enfermedad uruguayo y se dirige a su caja del seguro de enfermedad francesa (CLEISS).

El sistema uruguayo es accesible a los residentes declarados, pero un recién llegado no siempre tiene cobertura desde el primer día: el tiempo de preparar el expediente de residencia o un estatus no asalariado pueden dejar un intervalo sin protección. France Diplomatie considera indispensable un contrato de asistencia o de seguro que cubra la atención, la hospitalización, la cirugía y la repatriación sanitaria.

El comparativo de seguros de salud para expatriados presenta las fórmulas posibles, y la CFE (Caja de los Franceses en el Extranjero) es la otra opción citada por el CLEISS para los residentes de larga duración. Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su perfil, su presupuesto y sus antecedentes médicos.