النظام الصحي في الأوروغواي: التنظيم ولوج الأجنبي إليه والطوارئ

يوفّر النظام الوطني المتكامل للصحة (SNIS)، الخاضع لوصاية وزارة الصحة العامة (MSP)، التغطية الطبية عبر مقدّمين عموميين وخواص (CLEISS، مركز الاتصال الفرنسي للضمان الاجتماعي الدولي). والمقدّم العمومي هو إدارة خدمات صحة الدولة (ASSE) التي تدير المستشفيات والمراكز الصحية العمومية. أما المقدّمون الخواص فهم مؤسسات المساعدة الطبية الجماعية (IAMC، وتسمى عادةً التعاضديات) ومؤسسات المساعدة الطبية الخاصة الجزئية (IAMPP).

وFONASA (الصندوق الوطني للصحة) ليس مقدّم رعاية بل صندوق تمويل، يُدار مع بنك الضمان الاجتماعي (BPS). والعامل المصرَّح به منتسب إليه ويختار مقدّمه: شبكة ASSE أو تعاضدية. وتشمل الرعاية المغطاة الاستشارات والفحوص والأدوية والجراحة والاستشفاء لدى المقدّم المختار، مع مساهمة من BPS في النظارات والعدسات اللاصقة والأجهزة التعويضية السمعية أو الجراحية العظمية (CLEISS).

وتعرض صفحة تأمين المغترب في الأوروغواي الصورة العامة؛ وتفصّل صفحة استرداد تكاليف الرعاية في الأوروغواي من يدفع بحسب الوضع.

بحسب CLEISS، يُغطّى المتقاعدون والأجراء منذ يوم نشاطهم الأول والعاملون لحسابهم الخاص والعاطلون خلال الأشهر الثلاثة التالية للتسريح والمستفيدون من المساعدة الاجتماعية. وبالنسبة للعامل، يفترض فتح الحقوق أجرًا شهريًا لا يقل عن 1.25 BPC (نحو 8,200 بيسو)، أو 13 يوم عمل في الشهر بمعدل 8 ساعات يوميًا، أو تغطية بالتأمين ضد البطالة أو بتعويضات المرض أو الأمومة. وذوو الحقوق هم الأطفال في الإعالة دون 18 عامًا (دون حد للسن في حالة الإعاقة) والزوج أو الشريك الذي ليس له حق خاص.

وتنشر BPS معدلات FONASA. فالاشتراك الشخصي 3% لأجر يصل إلى 2.5 BPC، أيًّا كان الوضع العائلي دون زوج، و5% مع زوج أو شريك دون تغطية خاصة. وفوق 2.5 BPC، يبلغ 4.5% دون زوج ولا أطفال، و6% دون زوج مع أطفال، و6.5% مع زوج دون أطفال، و8% مع زوج وأطفال. واشتراك صاحب العمل 5%، يضاف إليه تكملة cuota mutual عند انطباقها. وتحمل صفحة BPS إشارة إلى آخر تحديث قديم: ولذلك تُؤكَّد هذه المعدلات لدى الهيئة قبل أي حساب.

وبالنسبة للأجنبي، فإن الولوج يسلك الطريق نفسه الذي يسلكه الأوروغواياني: عمل مصرَّح به يفتح الانتساب واختيار مقدّم رعاية. ويطلب ملف الإقامة القانونية من جهة أخرى بطاقة صحة مهنية وشهادة تطعيم صادرتين عن مقدّم معتمد في الأوروغواي (المرسوم 136/2018). وخارج العمل المصرَّح به، يتولى الأمر اشتراك في تعاضدية أو تأمين دولي، لأن الاتفاقية الفرنسية الأوروغوايية لا تنص على استرداد تكاليف الرعاية المتلقاة في عين المكان للمتقاعد.

في إطار SNIS، يمر مسار العلاج عبر المقدّم الذي ينتسب إليه المرء: فيستشير طبيبًا من شبكته، يوجّه إلى أخصائي أو فحص أو استشفاء في مؤسسات المقدّم نفسه. ويدفع المنتسبون إلى تعاضدية عمومًا مبلغًا يتحمله المؤمَّن عن كل عمل طبي وكل وصفة؛ وتُقرأ هذه المبالغ في الجدول التعريفي للتعاضدية المختارة. أما المنتسبون إلى ASSE فيتوجهون إلى المراكز والمستشفيات العمومية، مثل مستشفى ماسييل في مونتيفيديو حيث أقامت ASSE قاعدة انطلاق لخدمة الطوارئ المتنقلة SAME 105.

ويوضح CLEISS أن BPS تدفع تعويض المرض: 70% من الأجر الأساسي (متوسط الدخول خلال 180 يومًا السابقة للتوقف)، بعد ثلاثة أيام انتظار وشرط ثلاثة أشهر من الاشتراك خلال الأشهر الاثني عشر الأخيرة. والمدة القصوى سنة، قابلة للتمديد. وتتيح الأمومة 6 أسابيع من الإجازة قبل الولادة و8 أسابيع بعدها، أي 14 أسبوعًا على الأكثر، وإجازة الأبوة للأجراء 17 يومًا بتعويض 100%. وتوافق هذه المبالغ القيم المنشورة لدى CLEISS.

وتساعد صفحة وضع ميزانية الصحة في الخارج على تقدير الاشتراك والمبالغ التي يتحملها المؤمَّن والباقي على عاتق المؤمَّن عليه.

9-1-1 هو خط الطوارئ العام، الذي يجمع المكالمات الموجهة إلى الشرطة والإطفاء والطوارئ الطبية المتنقلة (وزارة الداخلية). أما 105 فهو خدمة الطوارئ الطبية خارج المستشفى (SAME) التابعة لـASSE، التي تنسّق أيضًا عمليات النقل نحو العناية المركزة. وهناك تطبيق رسمي، Emergencia 9-1-1، يحدد موقع المتصل جغرافيًا: ويجب تفعيل GPS الهاتف لاستعماله.

وخارج الانتساب إلى مقدّم رعاية، تبقى نفقات الرعاية على عاتق المريض، ومن هنا أهمية عقد المساعدة. والسفارة الفرنسية في مونتيفيديو (Avenida Uruguay 853، +598 21705 0000) لا يمكنها تحمل هذه النفقات، كما تذكّر France Diplomatie. وتُشرح إجراءات الإعادة الصحية إلى الوطن في دليل سير الإعادة الصحية إلى الوطن.

توصي France Diplomatie بحمل الأدوية الضرورية فقط، في عبوتها الأصلية، مع وصفة تذكر الاسم الدولي غير المسجَّل، والتحقق من أنها مسموح بها في الأوروغواي، التي يخضع دخول الأدوية إليها لرقابة خاصة. وفي حالة علاج مزمن، من الحكمة التأكد قبل المغادرة مع الطبيب المعالج من توفر الجزيء في الأوروغواي.

وفي ما يخص اللقاحات، تطلب البطاقة أن يكون المرء محدّثًا بجدول التطعيم الفرنسي (الخناق والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة) وتقترح، بحسب ظروف الإقامة، التهاب الكبد A والحمى التيفية والتهاب الكبد B وداء الكلب للأطفال الصغار والمناطق الريفية، وكذلك الشيكونغونيا وحمى الضنك في إقامة طويلة. وتنشر France Diplomatie تنبيهات ظرفية، مثلًا بشأن الحصبة في الأمريكتين.

والمخاطر الصحية المذكورة هي حمى الضنك، المسجَّلة حتى مونتيفيديو وفي المقاطعات المجاورة لنهر الأوروغواي (كولونيا وسوريانو وريو نيغرو وبايسّاندو وسالتو وأرتيغاس)، والشيكونغونيا والزيكا والحمى التيفية وداء الكلب. وتقوم الوقاية على الحماية من البعوض والنظافة الغذائية والماء الصالح للشرب أو المعبّأ. وتُتجنب مضادات الالتهاب عند ظهور أعراض حمى الضنك، وتستشير الحوامل طبيبًا قبل السفر بسبب الزيكا.

وإلى جانب الرعاية، يدفع النظام الأوروغواياني تعويضات تكمّل التغطية. ويُحسب تعويض المرض على متوسط الدخول خلال 180 يومًا السابقة للتوقف ويُحدَّد سقفه بنحو 65,000 بيسو شهريًا، دون العلاوة السنوية، بحسب CLEISS؛ وفي حالة حادث عمل أو مرض مهني، يُقسَّم التعويض بين مؤمِّن حوادث الشغل (66.67%) وBPS (3.33%). ويوضح CLEISS أن القيم بالبيسو تُعاد مواءمتها بانتظام، ومن هنا أهمية التأكد منها لدى BPS قبل أي حساب.

ويُدفع تعويض الأمومة عمومًا دفعة واحدة، على أساس متوسط الأشهر الستة الأخيرة، دون أن يقل عن الحد الأدنى للأجور. وإجازة الأبوة 17 يومًا للأجراء، ثلاثة أيام الأولى على عاتق صاحب العمل والأربعة عشر التالية على عاتق BPS، بتعويض 100% من الأجر المتوسط؛ وهي 15 يومًا للعاملين لحسابهم الخاص المنتظمين في اشتراكاتهم. ويبقى العاطلون مغطّين خلال الأشهر الثلاثة التالية للتسريح.

وبالنسبة لأسرة تستقر، فإن الأطفال دون 18 عامًا والزوج دون تغطية خاصة هم ذوو حقوق الأجير، مع معدل اشتراك يراعي وجودهم، كما يبيّن جدول BPS. وفي حالة الوفاة، ينص النظام على استرداد نفقات الجنازة، بطلب يُودَع خلال 180 يومًا. أما الأسرة التي تبقى في فرنسا فليس لها حق في التأمين الصحي الأوروغواياني وتتوجه إلى صندوق التأمين الصحي الفرنسي التابعة له (CLEISS).

النظام الأوروغواياني متاح للمقيمين المصرَّح بهم، لكن الوافد الجديد لا تتوفر له تغطية دائمًا منذ اليوم الأول: فوقت تكوين ملف الإقامة أو وضع غير أجير قد يتركان فترة بلا حماية. وتعدّ France Diplomatie أن عقد مساعدة أو تأمين يغطي الرعاية والاستشفاء والجراحة والإعادة الصحية إلى الوطن لا غنى عنه.

وتعرض مقارنة التأمين الصحي للمغتربين الصيغ الممكنة، وCFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) هو الخيار الآخر الذي يذكره CLEISS للمقيمين مدة طويلة. وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بملفكم وميزانيتكم وسوابقكم الطبية.