Rimborso delle cure in Uruguay: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

La Francia e l’Uruguay sono legati da una convenzione di sicurezza sociale firmata a Montevideo il 6 dicembre 2010 ed entrata in vigore il 1° luglio 2014 (CLEISS). Copre malattia, maternità, paternità, infortuni sul lavoro, vecchiaia, invalidità, superstiti e prestazioni familiari, e organizza la totalizzazione dei periodi assicurativi. Non crea una tessera che dia accesso alle cure dei due Paesi: la regola generale è l’iscrizione al regime del Paese in cui si lavora, e il CLEISS indica che la famiglia rimasta in Francia non ha diritti in virtù dell’attività svolta in Uruguay.

Quattro attori possono dunque intervenire secondo il profilo: il regime uruguaiano (FONASA ed erogatore scelto), il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte; la pagina sul sistema sanitario in Uruguay spiega l’organizzazione locale.

Dipendente con contratto locale. È iscritto dal primo giorno di attività, versa il 18,10% della propria retribuzione, di cui il 3% per la malattia nella tabella del CLEISS, e sceglie un erogatore (ASSE o mutualista). I suoi aventi diritto sono i figli di meno di 18 anni e il coniuge o convivente senza copertura propria. Veda la nozione di contratto locale.

Dipendente distaccato. Conserva l’assicurazione malattia francese per un massimo di 24 mesi, senza contributi supplementari. Le cure ricevute in Uruguay sono rimborsate secondo la legislazione francese: invia alla propria cassa le fatture quietanzate con il modulo S 3125c, e i familiari aventi diritto che lo accompagnano seguono la stessa procedura. Un certificato di malattia va trasmesso alla cassa entro 48 ore. Il CLEISS consiglia di contattare la mutua complementare per adattare il contratto, poiché le spese sanitarie uruguaiane possono superare quelle francesi. Veda distaccato.

Autonomo. È coperto dal regime uruguaiano per malattia e maternità, con un contributo dell’8% per la malattia. Il regime non prevede né assicurazione contro la disoccupazione né prestazioni familiari, e la previdenza così come la copertura al di fuori dell’erogatore si completano con un’assicurazione internazionale.

Pensionato. Il CLEISS è esplicito: l’accordo franco-uruguaiano non prevede alcun rimborso delle cure ricevute in Uruguay in virtù di una pensione francese. Esistono due opzioni: l’adesione volontaria alla CFE, oppure un’assicurazione presso una compagnia privata. Durante un soggiorno temporaneo in Francia, il pensionato che giustifichi almeno 15 anni di assicurazione, titolare di una pensione di un regime di base e senza attività professionale, è rimborsato delle sue cure; il coniuge che lo accompagna non è coperto. Il pensionato del regime generale è gestito dal CNAREFE, collegato alla CPAM della Seine-et-Marne. Un prelievo del 3,2% sulla pensione di base, del 4,2% sulla complementare e del 7,1% sulla pensione da lavoro autonomo può applicarsi al posto della CSG (contributo sociale generalizzato), se la residenza fiscale è fuori dalla Francia.

Studente. Secondo il CLEISS, per un soggiorno di meno di 6 mesi la cassa francese può rimborsare forfettariamente cure impreviste, senza obbligo e con anticipo delle spese. Oltre i 6 mesi, lo studente di più di 20 anni non è più preso in carico dall’assicurazione malattia francese e si assicura localmente, presso la CFE o un assicuratore privato; sotto i 20 anni, conserva la qualità di membro della famiglia. Veda assicurazione per studenti all’estero.

Coniuge e figli. Se vivono in Uruguay con un dipendente iscritto, sono aventi diritto del FONASA; se accompagnano un distaccato, restano nel regime francese; rimasti in Francia, si rivolgono alla CPAM della loro residenza. Veda assicurazione per famiglie espatriate.

Turista (soggiorno fino a 90 giorni). Nessuna assicurazione è richiesta all’ingresso, ma France Diplomatie giudica indispensabile un contratto che copra cure, ospedalizzazione, chirurgia e rimpatrio, non potendo l’ambasciata farsi carico di queste spese.

La CFE propone, secondo il suo sito, l’offerta principale per i 30 anni e più, l’offerta giovani per gli under 30 e un’offerta pensionati. È aperta senza questionario sanitario. Se l’adesione avviene prima della partenza o nei tre mesi successivi al trasferimento, la presa in carico è immediata; altrimenti la carenza è di tre mesi prima dei 44 anni e di sei mesi oltre i 45 anni. All’estero, il rimborso dipende dal Paese di cura e dall’atto, con un’aliquota o un forfait applicato alla spesa reale. La maternità presuppone un concepimento successivo all’adesione. Veda contributi della CFE.

Un’assicurazione dal primo euro rimborsa le spese reali entro i massimali del contratto, con una presa in carico diretta possibile presso l’erogatore; franchigie, carenze, esclusioni e precedenti medici determinano il resto a carico. Veda primo euro.

Rientro in Francia. L’aderente CFE conserva i propri diritti fino a tre mesi dopo il rientro, il tempo di iscriversi alla CPAM della propria residenza con il modulo S1106. Secondo ameli (il sito dell’Assurance Maladie, l’assicurazione malattia pubblica francese), la carenza applicabile alle persone senza attività può essere eliminata quando esiste una convenzione di sicurezza sociale con il Paese di residenza, il che riguarda l’Uruguay: la conferma si chiede alla CPAM. Veda assicurazione per il rientro in Francia.

• Visita: presa in carico dall’erogatore per un iscritto al FONASA, con un ticket secondo la mutualista; rimborsata secondo la legislazione francese per un distaccato; secondo il tariffario per Paese della CFE.
• Ricovero: nella rete dell’erogatore per un iscritto; regime francese per il distaccato; CFE o contratto internazionale per un pensionato; per un soggiorno senza copertura, la fattura è interamente a carico del paziente.
• Farmaci: inclusi nelle prestazioni in natura del regime uruguaiano (cure mediche, chirurgiche e farmaceutiche); rimborsati secondo i tariffari della CFE o i massimali di un contratto internazionale.
• Dentista: l’estensione della presa in carico dipende dall’erogatore scelto e dal contratto; da verificare nella tabella delle garanzie prima dell’adesione.
• Ottica: la BPS partecipa a occhiali, lenti a contatto e protesi acustiche o ortopediche degli iscritti (CLEISS); i contratti internazionali fissano massimali per periodo.
• Maternità: congedo di 6 settimane prima e 8 settimane dopo il parto, con indennità versata dalla BPS; la CFE richiede un concepimento successivo all’adesione, e i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina sull’ assicurazione sanitaria per espatriati forniscono punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.