Reembolso dos cuidados no Uruguai: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A França e o Uruguai estão ligados por uma convenção de segurança social assinada em Montevidéu a 6 de dezembro de 2010 e entrada em vigor a 1 de julho de 2014 (Cleiss). Cobre a doença, a maternidade, a paternidade, os acidentes de trabalho, a velhice, a invalidez, a sobrevivência e as prestações familiares, e organiza a totalização dos períodos de seguro. Não cria um cartão que dê acesso aos cuidados dos dois países: a regra geral é a inscrição no regime do país onde se trabalha, e o Cleiss indica que a família que ficou em França não tem direitos a título da atividade no Uruguai.

Podem, portanto, intervir quatro atores consoante o perfil: o regime uruguaio (FONASA e prestador escolhido), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas; a página sistema de saúde no Uruguai explica a organização local.

Trabalhador com contrato local. É inscrito desde o primeiro dia de atividade, contribui com 18,10 % da sua remuneração, dos quais 3 % para a doença na tabela do Cleiss, e escolhe um prestador (ASSE ou mutualista). Os seus beneficiários são os filhos com menos de 18 anos e o cônjuge ou companheiro sem cobertura própria. Consulte a noção de contrato local.

Trabalhador destacado. Mantém o seguro de doença francês durante 24 meses no máximo, sem contribuição suplementar. Os cuidados recebidos no Uruguai são reembolsados segundo a legislação francesa: envia à sua caixa as faturas pagas com o impresso S 3125c, e os seus beneficiários que o acompanham seguem o mesmo procedimento. Uma baixa por doença deve ser transmitida à caixa nas 48 horas. O Cleiss aconselha a contactar o seguro complementar de saúde para adaptar o contrato, pois as despesas de saúde uruguaias podem exceder as despesas francesas. Consulte destacado.

Independente. Está coberto pelo regime uruguaio para a doença e a maternidade, com uma contribuição de 8 % para a doença. O regime não prevê nem seguro de desemprego nem prestações familiares, e a previdência, tal como a cobertura fora de prestador, completam-se com um seguro internacional.

Reformado. O Cleiss é explícito: o acordo franco-uruguaio não prevê nenhum reembolso dos cuidados recebidos no Uruguai a título de uma pensão francesa. Existem duas opções: a adesão voluntária à CFE, ou um seguro junto de uma companhia privada. Numa estadia temporária em França, o reformado que justifique pelo menos 15 anos de seguro, titular de uma pensão de um regime de base e sem atividade profissional, é reembolsado dos seus cuidados; o cônjuge que o acompanha não está coberto. O reformado do regime geral é gerido pela CNAREFE, ligada à CPAM de Seine-et-Marne. Uma retenção de 3,2 % sobre a pensão de base, 4,2 % sobre a complementar e 7,1 % sobre a reforma de independente pode aplicar-se em vez da CSG, se a residência fiscal for fora de França.

Estudante. Segundo o Cleiss, para uma estadia de menos de 6 meses, a caixa francesa pode reembolsar forfaitariamente cuidados inopinados, sem obrigação e mediante adiantamento das despesas. Para lá de 6 meses, o estudante com mais de 20 anos já não é coberto pelo seguro de doença francês e segura-se localmente, junto da CFE ou de um segurador privado; com menos de 20 anos, mantém a sua qualidade de membro de família. Consulte o seguro de estudante no estrangeiro.

Cônjuge e filhos. Se vivem no Uruguai com um trabalhador inscrito, são beneficiários do FONASA; se acompanham um destacado, permanecem no regime francês; se ficaram em França, dirigem-se à CPAM da sua residência. Consulte o seguro de família expatriada.

Turista (estadia até 90 dias). Nenhum seguro é exigido à entrada, mas a France Diplomatie julga indispensável um contrato que cubra cuidados, internamento, cirurgia e repatriamento, não podendo a embaixada assumir estas despesas.

A CFE propõe, segundo o seu sítio, a oferta principal (para os 30 anos e mais), a oferta jovens (para os menores de 30 anos) e uma oferta para reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar. É aberta sem questionário de saúde. Se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação, a cobertura é imediata; caso contrário, a carência é de três meses antes dos 44 anos e de seis meses a partir dos 45 anos. No estrangeiro, o reembolso depende do país de tratamento e do ato, com uma taxa ou um montante fixo aplicado à despesa real. A maternidade pressupõe uma conceção posterior à adesão. Consulte as contribuições da CFE.

Um seguro ao primeiro euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites do contrato, com uma cobertura direta possível junto do prestador; franquias, carências, exclusões e antecedentes determinam a parte a cargo do segurado. Consulte o 1.º euro.

Regresso a França. O aderente da CFE conserva os seus direitos até três meses após o regresso, o tempo de se inscrever na CPAM da sua residência com o formulário S1106. Segundo a ameli, a carência aplicável às pessoas sem atividade pode ser levantada quando existe uma convenção de segurança social com o país de residência, o que diz respeito ao Uruguai: a confirmação pede-se à CPAM. Consulte o seguro de regresso a França.

• Consulta: cobertura pelo prestador para um inscrito no FONASA, com uma taxa moderadora segundo a mutualista; reembolsada segundo a legislação francesa para um destacado; segundo a tabela do país da CFE.
• Internamento: na rede do prestador para um inscrito; regime francês para o destacado; CFE ou contrato internacional para um reformado; para uma estadia sem cobertura, a fatura fica integralmente a cargo do doente.
• Medicamentos: incluídos nas prestações em espécie do regime uruguaio (cuidados médicos, cirúrgicos e farmacêuticos); reembolsados segundo as tabelas da CFE ou os limites de um contrato internacional.
• Dentário: a extensão da cobertura depende do prestador escolhido e do contrato; a verificar na tabela de garantias antes da adesão.
• Ótica: o BPS participa nos óculos, nas lentes de contacto e nas próteses auditivas ou ortopédicas dos inscritos (Cleiss); os contratos internacionais fixam limites por período.
• Maternidade: licença de 6 semanas antes e 8 semanas depois do parto, com subsídio pago pelo BPS; a CFE exige uma conceção posterior à adesão, e os contratos internacionais aplicam em geral um prazo de carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.