Sozialschutz und Gesundheit in Guadeloupe

Guadeloupe ist laut dem Gesetzgebungsleitfaden von Légifrance eine der Gebietskörperschaften, für die Artikel 73 der Verfassung gilt, zusammen mit Französisch-Guayana, Martinique, La Réunion und Mayotte; zusammen mit La Réunion ist es zugleich ein Überseedepartement und eine Überseeregion. Es gilt der Grundsatz der Gesetzesidentität: Titel V des Buches VII des Code de la sécurité sociale (Artikel L. 751-1 ff.) macht im Übrigen die allgemeine Sozialversicherungsgesetzgebung in Guadeloupe anwendbar. Das CLEISS (Centre de liaison européen et international de sécurité sociale, die französische Verbindungsstelle für Sozialversicherung im Ausland) ergänzt, dass in den Überseedepartements die CGSS die Leistungen anstelle der CPAM auszahlen.

Laut der CGSS nehmen die allgemeinen Sozialversicherungskassen in den Überseedepartements die Aufgaben der Zweige Rente, Krankheit und Beitragseinzug des allgemeinen Systems und des landwirtschaftlichen Systems wahr; der Zweig Krankheit wird auf nationaler Ebene von der CNAM gesteuert. Die CGSS von Guadeloupe empfängt nach Terminvereinbarung (über ameli.fr oder unter 36 46) in Geschäftsstellen in Basse-Terre, Capesterre-Belle-Eau, Les Abymes, Le Moule, Marie-Galante, Port-Louis, Saint-François, Sainte-Rose und Saint-Martin.

Die Organisation des Gesundheitswesens obliegt der Agence régionale de santé (ARS, regionale Gesundheitsagentur) von Guadeloupe, Saint-Martin und Saint-Barthélemy (rue des Archives, 97113 Gourbeyre). Das öffentliche Angebot stützt sich insbesondere auf das Universitätsklinikum von Guadeloupe (CHU) (route de Chauvel, Pointe-à-Pitre) und auf das Krankenhaus von Basse-Terre, eine öffentliche Einrichtung für Medizin, Chirurgie und Geburtshilfe, die ein Einzugsgebiet von mehr als 100.000 Einwohnern versorgt. Die Website des CHU stellt einen neuen Standort auf der Plaine aux Abymes vor: Den Standort der Abteilungen bestätigt man beim CHU.

Der Ratgeber zur Nachbarinsel Saint-Martin (französischer Teil) beschreibt die Überseegebietskörperschaft, die derselben CGSS und derselben ARS zugeordnet ist.

• Einreise und Aufenthalt: Ein französischer Staatsbürger aus dem Mutterland braucht weder ein Visum noch einen Aufenthaltstitel; die Formalitäten sind die eines Umzugs innerhalb Frankreichs (Adressänderung, Krankenkasse, Steuern, Schule). Für persönliche Gegenstände und Fahrzeuge weist der Zoll darauf hin, dass Guadeloupe zum Zollgebiet der Europäischen Union gehört, steuerlich aber ein Drittgebiet ist: Eine Sendung aus dem Mutterland unterliegt der Einfuhrregelung, mit Zollanmeldung und octroi de mer (Einfuhrabgabe der Überseegebiete).
• Anschluss: Laut der Assurance Maladie kann jede Person, die in Frankreich stabil und rechtmäßig arbeitet oder wohnt, die Übernahme ihrer Gesundheitskosten in Anspruch nehmen; ein Arbeitnehmer ist ab der Ausübung seiner Tätigkeit versichert, ein Selbstständiger ab Beginn seiner Tätigkeit, eine Person ohne Erwerbstätigkeit aufgrund ihres Wohnsitzes.
• Eröffnung der Ansprüche: Das CLEISS stellt klar, dass die Eröffnung bei fehlender Erwerbstätigkeit, bei einer allein auf dem Wohnsitz beruhenden Absicherung oder bei der Ankunft in Frankreich nicht automatisch erfolgt: Das Formular Cerfa S1106 ist auszufüllen und an die Stelle am Wohnort zu senden, hier die CGSS. Das CLEISS nennt einen stabilen und rechtmäßigen Wohnsitz von mindestens 3 Monaten; die Assurance Maladie gibt an, dass man bei einer Kontrolle 6 Monate Wohnsitz in Frankreich innerhalb der letzten 12 Monate nachweisen können muss.
• Behandlungspfad: einen Hausarzt (médecin traitant) melden; außerhalb des Pfades fällt die Erstattung deutlich geringer aus (siehe die Zeile „Konsultation“ in der Kostentabelle).
• Vom Arbeitgeber aus dem Mutterland entsandter Arbeitnehmer oder versetzter Beamter: Er arbeitet in Frankreich, im selben System; der Begriff der Entsendung ins Ausland ergibt für Guadeloupe keinen Sinn. Ein Angehöriger des öffentlichen Dienstes kann von einer besonderen Absicherungsstelle abhängen, die mit seiner Verwaltung abzuklären ist (service-public.gouv.fr).
• Studierende: Laut service-public bleiben sie bei der ersten Einschreibung im Hochschulbereich in der Regel im System ihrer Eltern, werden mit 18 Jahren eigenständig versichert und können bei geringem Einkommen die Complémentaire santé solidaire beantragen.
• Zusatzversicherung: Sie übernimmt je nach Vertrag die Selbstbeteiligung (ticket modérateur), den Krankenhaus-Pauschalbetrag und die Honorarüberschreitungen; die Complémentaire santé solidaire hat für die Überseedepartements spezifische Einkommensgrenzen.
• Reise außerhalb Frankreichs: Die CGSS stellt die Europäische Krankenversicherungskarte für Reisen in Europa aus; außerhalb Europas können nur dringende und unvorhergesehene Behandlungen gegebenenfalls bei der Rückkehr erstattet werden, auf Grundlage französischer Pauschaltarife.

In den herangezogenen Quellen wird für Guadeloupe kein eigenes Bußgeld für fehlende Absicherung genannt. Der service-public gibt dagegen für Studierende an, dass die vorsätzliche Weigerung, sich anzuschließen, oder das Unterlassen des Verfahrens mit 6 Monaten Freiheitsstrafe und 15.000 € Geldbuße bestraft wird. Die Caisse des Français de l’Étranger wird erst nützlich, wenn man Guadeloupe verlässt, um außerhalb Frankreichs zu wohnen.

Zwischen Frankreich und Guadeloupe, das zur Republik gehört, gibt es weder ein bilaterales Abkommen noch eine Koordinierungsverordnung. Der Rahmen ist institutionell:

• Status: Überseedepartement und Überseeregion nach Artikel 73 der Verfassung; die Gesetze und Verordnungen gelten dort von Rechts wegen, mit möglichen Anpassungen aufgrund ihrer besonderen Merkmale und Zwänge (Légifrance).
• Sozialversicherung: allgemeines System, vor Ort von der CGSS verwaltet (Krankheit, Rente, Beitragseinzug); die Familienleistungen unterliegen der Familienkasse (caisse d’allocations familiales).
• Europäische Union: Das CLEISS zählt Guadeloupe zu den Gebieten in äußerster Randlage, auf die die europäischen Koordinierungsverordnungen zur sozialen Sicherheit anwendbar sind. Ein im französischen System Versicherter, der dort wohnt, kann bei seiner CGSS eine Europäische Krankenversicherungskarte (EHIC) für Reisen in Europa erhalten.
• Andere französische Gebiete: Die Assurance Maladie behandelt die medizinisch bedingten Reisen von Guadeloupe, Martinique, Französisch-Guayana, La Réunion, Mayotte, Saint-Barthélemy, Saint-Martin und Korsika aus gesondert.
• Wegzug ins Ausland: Ein Franzose, der Guadeloupe verlässt, um im Ausland zu leben, unterliegt dann den im Ratgeber CFE beschriebenen Regeln und je nach Land einem Sozialversicherungsabkommen.

1. Vor der Abreise: die Adressänderung online melden und die Krankenkasse, die Familienkasse, die Steuerverwaltung, France Travail, die Zusatzversicherung (mutuelle) und die Rentenkasse benachrichtigen (service-public.gouv.fr).
2. Vor Ort die CGSS von Guadeloupe kontaktieren (Termin über ameli.fr oder unter 36 46), um die Akte übertragen zu lassen; ohne Erwerbstätigkeit das Formular Cerfa S1106 mit den Nachweisen einreichen.
3. Die Carte Vitale aktualisieren lassen, einen Hausarzt (médecin traitant) auswählen und melden, um im Behandlungspfad zu bleiben.
4. Die Nachweise über Wohnsitz oder Tätigkeit aufbewahren: Bei einer Kontrolle können 6 Monate Wohnsitz innerhalb der letzten 12 Monate verlangt werden.
5. Die Zusatzversicherung überprüfen: Selbstbeteiligung, Krankenhaus-Pauschalbetrag von 23 € pro Tag und Honorarüberschreitungen sind vom allgemeinen System nicht abgedeckt; die Anspruchsberechtigung für die Complémentaire santé solidaire prüfen.
6. Den Versand von Gütern und einem Fahrzeug aus dem Mutterland vorbereiten: Zollanmeldung und octroi de mer (douane.gouv.fr).
7. Wenn die Behandlung vor Ort nicht verfügbar ist: beim Arzt die vorherige Genehmigung für den Krankentransport einholen und den Ansprechpartner bei der CGSS kontaktieren; ein Assistance-Vertrag kann die Übernahme bei Reisen außerhalb Frankreichs ergänzen.
8. Bei Rückkehr ins Mutterland: die CGSS informieren und die Eröffnung der Ansprüche bei der Kasse des neuen Wohnorts beantragen (Formular S1106, wenn der Wohnsitz das einzige Kriterium ist).