Proteção social e saúde na Guadalupe

A Guadalupe é, segundo o guia de legística do Légifrance, uma das coletividades regidas pelo artigo 73.º da Constituição, com a Guiana, a Martinica, a Reunião e Mayotte; com a Reunião, é simultaneamente um departamento de ultramar e uma região de ultramar. O princípio é o da identidade legislativa: o título V do livro VII do Código da Segurança Social (artigos L. 751-1 e seguintes) torna aliás a legislação geral de segurança social aplicável à Guadalupe. O CLEISS (Centro de ligações europeias e internacionais de segurança social) acrescenta que, nos departamentos de ultramar, são as CGSS que pagam as prestações, em vez das CPAM (caixas primárias de seguro de doença).

Segundo a CGSS, as caixas gerais de segurança social asseguram nos departamentos de ultramar as missões dos ramos reforma, doença e cobrança do regime geral e do regime agrícola; o ramo doença é pilotado a nível nacional pela CNAM. A CGSS da Guadalupe atende por marcação (feita em ameli.fr ou pelo 36 46) em agências em Basse-Terre, Capesterre-Belle-Eau, Les Abymes, Le Moule, Marie-Galante, Port-Louis, Saint-François, Sainte-Rose e Saint-Martin.

A organização da saúde depende da Agence régionale de santé (ARS) da Guadalupe, Saint-Martin e Saint-Barthélemy (rue des Archives, 97113 Gourbeyre). A oferta pública assenta nomeadamente no CHU da Guadalupe (route de Chauvel, Pointe-à-Pitre) e no centro hospitalar da Basse-Terre, estabelecimento público de medicina, cirurgia e obstetrícia que serve uma área de mais de 100 000 habitantes. O sítio do CHU apresenta um novo estabelecimento na Plaine aux Abymes: a localização dos serviços confirma-se junto do CHU.

O guia da ilha vizinha de São Martinho (parte francesa) descreve a coletividade de ultramar ligada à mesma CGSS e à mesma ARS.

• Entrada e estadia: um cidadão francês vindo da metrópole não precisa nem de visto nem de título de residência; as formalidades são as de uma mudança de casa em França (mudança de morada, caixa de seguro de doença, impostos, escola). Para os bens pessoais e os veículos, a alfândega precisa que a Guadalupe faz parte do território aduaneiro da União Europeia mas é um território terceiro no plano fiscal: um envio a partir da metrópole segue o regime da importação, com declaração e octroi de mer.
• Inscrição: segundo a Assurance Maladie, qualquer pessoa que trabalhe ou resida em França de forma estável e regular pode beneficiar da cobertura das suas despesas de saúde; um assalariado é coberto desde o exercício da sua atividade, um independente desde o início da sua atividade, uma pessoa sem atividade a título da sua residência.
• Abertura dos direitos: o CLEISS precisa que a abertura não é automática em caso de ausência de atividade, de cobertura fundada unicamente na residência ou de chegada a França: é preciso preencher o formulário Cerfa S1106 e enviá-lo ao organismo do local de residência, aqui a CGSS. O CLEISS cita uma residência estável e regular de pelo menos 3 meses; a Assurance Maladie indica que, em caso de controlo, é preciso poder justificar 6 meses de residência em França nos últimos 12 meses.
• Percurso de cuidados: declarar um médico assistente; fora do percurso, o reembolso é nitidamente mais baixo (ver a linha «Consulta» do quadro dos custos).
• Assalariado enviado pelo seu empregador da metrópole ou funcionário transferido: exerce em França, sob o mesmo regime; a noção de destacamento no estrangeiro não tem sentido para a Guadalupe. Um agente público pode depender de um organismo de cobertura específico, a comunicar à sua administração (service-public.gouv.fr).
• Estudante: segundo o serviço público, mantém-se em geral no regime dos pais na primeira inscrição no ensino superior, torna-se segurado autónomo aos 18 anos e pode pedir a complementar de saúde solidária se os seus recursos forem baixos.
• Seguro complementar de saúde: cobre, consoante o contrato, o ticket moderador, o encargo hospitalar fixo e os excessos de honorários; a complementar de saúde solidária dispõe de limites de rendimentos específicos dos DOM.
• Viagem fora de França: a CGSS emite o cartão europeu de seguro de doença para viajar na Europa; fora da Europa, apenas os cuidados urgentes e imprevistos podem eventualmente ser reembolsados no regresso, com base em tarifas forfetárias francesas.

Nenhuma coima própria da Guadalupe é mencionada nas fontes consultadas em caso de falta de cobertura. O serviço público indica em contrapartida, para um estudante, que recusar deliberadamente inscrever-se ou não iniciar o trâmite é punido com 6 meses de prisão e 15 000 € de coima. A Caisse des Français de l’Étranger só se torna útil em caso de saída da Guadalupe para uma residência fora de França.

Não existe nem convenção bilateral nem regulamento de coordenação entre a França e a Guadalupe, que faz parte da República. O quadro é institucional:

• Estatuto: departamento e região de ultramar, regidos pelo artigo 73.º da Constituição; as leis e os regulamentos são-lhes aplicáveis de pleno direito, com adaptações possíveis ligadas às suas características e condicionalismos particulares (Légifrance).
• Segurança social: regime geral, gerido localmente pela CGSS (doença, reforma, cobrança); os abonos de família dependem da caixa de abonos de família.
• União Europeia: o CLEISS inclui a Guadalupe entre as regiões ultraperiféricas, às quais se aplicam os regulamentos europeus de coordenação da segurança social. Um segurado do regime francês que aí resida pode obter um CESD junto da sua CGSS para viajar na Europa.
• Outros territórios franceses: a Assurance Maladie trata à parte as deslocações sanitárias a partir da Guadalupe, da Martinica, da Guiana, da Reunião, de Mayotte, de São Bartolomeu, de São Martinho e da Córsega.
• Partida para o estrangeiro: um francês que deixe a Guadalupe para viver no estrangeiro passa então a depender das regras descritas no guia CFE e, consoante o país, de uma convenção de segurança social.

1. Antes da partida: fazer a declaração de mudança de morada em linha e avisar a sua caixa de seguro de doença, a caixa de abonos de família, os impostos, a France Travail, o seu seguro complementar (mutuelle) e a sua caixa de reforma (service-public.gouv.fr).
2. Uma vez no local, contactar a CGSS da Guadalupe (marcação em ameli.fr ou pelo 36 46) para a transferência do processo; sem atividade profissional, entregar o formulário Cerfa S1106 com os comprovativos.
3. Mandar atualizar o seu cartão Vitale, escolher e declarar um médico assistente para permanecer no percurso de cuidados.
4. Conservar os comprovativos de residência ou de atividade: 6 meses de residência nos últimos 12 meses podem ser pedidos em caso de controlo.
5. Fazer o ponto da situação sobre o seguro complementar de saúde: ticket moderador, encargo hospitalar fixo de 23 € por dia e excessos de honorários não são cobertos pelo regime geral; verificar a elegibilidade para a complementar de saúde solidária.
6. Antecipar o envio dos bens e de um veículo a partir da metrópole: declaração na alfândega e octroi de mer (douane.gouv.fr).
7. Em caso de cuidados indisponíveis no local: pedir ao seu médico o acordo prévio para o transporte sanitário e contactar o seu referente na CGSS; um contrato de assistência pode completar a cobertura para as deslocações fora de França.
8. Em caso de regresso à metrópole: informar a CGSS e pedir a abertura dos direitos junto da caixa do novo local de residência (formulário S1106 se a residência for o único critério).