O sistema de saúde na Guadalupe: hospitais, urgências, médico assistente, medicamentos e riscos sanitários

A Guadalupe é um departamento e uma região de ultramar onde as leis e os regulamentos são aplicáveis de pleno direito (artigo 73.º da Constituição), e a legislação geral de segurança social aí é aplicável (artigo L751-1 do Código da Segurança Social). O CLEISS (Centro de ligações europeias e internacionais de segurança social) precisa que, nos departamentos de ultramar, as prestações são pagas pelas caixas gerais de segurança social (CGSS) e não pelas CPAM (caixas primárias de seguro de doença). A CGSS da Guadalupe assegura localmente as missões dos ramos doença, reforma e cobrança do regime geral; as suas agências da Assurance Maladie atendem por marcação (ameli.fr ou 36 46) em Basse-Terre, Capesterre-Belle-Eau, Les Abymes, Le Moule, Marie-Galante, Port-Louis, Saint-François, Sainte-Rose e Saint-Martin.

A Agence régionale de santé (ARS) da Guadalupe, São Martinho e São Bartolomeu, instalada na rue des Archives, em Gourbeyre (05 90 80 94 94), tem a seu cargo a organização da oferta de cuidados, a vigilância sanitária e a prevenção. O seu projeto regional de saúde 2023-2028 fixa o quadro da oferta de cuidados. O guia proteção social e saúde na Guadalupe explica o quadro jurídico e os trâmites de inscrição.

• CHU da Guadalupe (route de Chauvel, 97159 Pointe-à-Pitre Cedex; central telefónica 05 90 89 10 10, de segunda a sexta-feira das 8 h às 18 h segundo o estabelecimento): hospital de referência, com os seus polos gerais, um polo pais-filhos no sítio de Palais Royal e um centro de consulta e de investigação universitária em Baie-Mahault. A Haute Autorité de santé publica a certificação do estabelecimento na sua ficha.
• Novo CHU: o sítio do CHU apresenta um novo estabelecimento na Plaine aux Abymes, em 19 hectares, com um programa de 558 camas e 82 lugares. As páginas consultadas não detalham o calendário de transferência dos serviços: o endereço de cada consulta confirma-se junto do CHU.
• Centro hospitalar da Basse-Terre (avenue Gaston Feuillard, 97109 Basse-Terre Cedex; central telefónica 05 90 80 54 54): estabelecimento público de medicina, cirurgia e obstetrícia de 237 camas e lugares, organizado em dois polos (medicina e cirurgia), único centro hospitalar de recurso do sul da Basse-Terre, para uma área de mais de 100 000 habitantes que representa 90 % da sua atividade. É membro do agrupamento hospitalar da Guadalupe.
• Centros hospitalares de Marie-Galante (Sainte-Marie) e de Capesterre-Belle-Eau: estabelecimentos públicos citados pela ARS entre os centros de vacinação públicos do arquipélago. O centro hospitalar de Marie-Galante figura também entre as fontes de vigilância das urgências da Santé publique France.
• Centro hospitalar Louis-Constant Fleming: hospital público de São Martinho, no mesmo perímetro da ARS, apresentado no guia sistema de saúde em São Martinho.

Aplicam-se os números de urgência nacionais (Ministério do Interior): 15 para o SAMU, 17 para a polícia, 18 para os bombeiros, 112 para o número de urgência europeu, 114 para as pessoas surdas, surdas-cegas, com deficiência auditiva ou afásicas, 196 para o salvamento marítimo, 31 14 para a prevenção do suicídio e 32 37 para a farmácia de serviço. A ARS precisa que a regulação hospitalar é assegurada pelo SAMU - Centro 15 do CHU.

Para a permanência de cuidados na cidade, a ARS descreve, numa página dedicada, uma divisão em 11 setores de serviço (6 para a Guadalupe e 5 para as ilhas anexas, São Martinho e São Bartolomeu) e 5 casas médicas de serviço, sendo a regulação liberal confiada a uma associação departamental dos serviços, urgências e permanência de cuidados. Os contactos atuais confirmam-se junto da ARS. Em caso de dúvida sobre a gravidade, o 15 permite obter um parecer médico e uma orientação.

Como na metrópole, declarar um médico assistente permite ser reembolsado à taxa normal. Segundo a página da Assurance Maladie dedicada à Guadalupe, à Martinica, à Guiana e à Reunião, uma consulta de clínica geral de setor 1 custa 36 €: no percurso de cuidados, 70 % são reembolsados, ou seja, 23,20 € após a participação fixa de 2 €, ficando cerca de 12,80 € a cargo antes do seguro complementar. Fora do percurso, o reembolso desce para 12,60 €. Um especialista de setor 1 consultado no percurso é faturado a 31,80 € e reembolsado em 20,26 €. Os médicos de setor 2 fixam honorários livres, reembolsados com base na tarifa da segurança social. Os menores, as grávidas do 6.º mês até 12 dias após o parto e os beneficiários da complementar de saúde solidária não pagam a participação de 2 €.

O guia reembolso dos cuidados na Guadalupe detalha cada rubrica (hospitalização, dentária, ótica, maternidade) e cada estatuto.

As taxas de reembolso dos medicamentos são de 65 % para um serviço médico prestado importante ou maior, de 30 % para um serviço moderado e de 15 % para um serviço fraco; os medicamentos insubstituíveis e particularmente caros são reembolsados a 100 % (Assurance Maladie). Uma franquia médica de 1 € é retida nas embalagens de medicamentos. As farmácias de serviço obtêm-se pelo 32 37, e a ARS propõe no seu sítio um serviço de pesquisa das farmácias de serviço. As farmácias figuram entre os locais onde se pode ser vacinado, com os médicos e os enfermeiros mediante prescrição.

Dengue. A dengue é acompanhada pela Santé publique France (edição Antilhas) no âmbito de um programa de vigilância, alerta e gestão das epidemias, que classifica a situação por fases. A Guadalupe conhece vagas epidémicas, e a ARS sublinha que o vírus continua a circular mesmo fora do período epidémico.

Chikungunya. A Santé publique France lembra que o mosquito Aedes aegypti, implantado nas Antilhas, é também competente para transmitir o vírus do chikungunya, com um risco de importação e de instauração de cadeias locais de transmissão por ocasião de epidemias noutros territórios. A situação atualizada confirma-se junto da ARS.

Prevenção. A ARS recomenda consultar em caso de febre forte evitando a aspirina e os anti-inflamatórios, proteger-se das picadas (mosquiteiros, repelentes cutâneos, roupa comprida, inseticidas domésticos) e eliminar os focos larvares («esvaziar, virar, deitar fora», cobrir as reservas de água).

Leptospirose. A Santé publique France acompanha os casos prováveis ou confirmados para a Guadalupe, São Martinho e São Bartolomeu. Assinala um recrudescimento sazonal durante a estação das chuvas e das atividades de risco: jardinagem, manutenção de espaços verdes, caminhadas, andar descalço no exterior, banho em rio e pesca em água doce.

Sargaços e clordecone. Os encalhes de sargaços libertam, ao decompor-se, sulfureto de hidrogénio e amoníaco, vigiados pela ARS; o parecer do Haut Conseil de la santé publique de julho de 2018 recomenda afastar-se das zonas afetadas e consultar em caso de irritação, sendo as pessoas vulneráveis (grávidas, crianças pequenas, maiores de 65 anos, asmáticos, doentes cardiovasculares) convidadas à maior prudência. Quanto ao clordecone, a Anses indica que a alimentação é a principal via de exposição e recomenda limitar a duas vezes por semana as raízes e tubérculos das hortas familiares em zona contaminada, e a quatro vezes por semana os produtos da pesca provenientes de circuitos curtos.

Infeções respiratórias. A Santé publique France publica um boletim regular para as Antilhas sobre a gripe, a bronquiolite e a Covid-19, com recrudescimentos sazonais.

Segundo a ARS, pode-se ser vacinado em qualquer médico liberal ou hospitalar, nos centros de vacinação públicos (Institut Pasteur da Guadalupe, centros hospitalares Louis-Constant Fleming, de Sainte-Marie, de Capesterre-Belle-Eau e da Basse-Terre, centro de vacinação polivalente e internacional do CHU), em farmácia, nos serviços de proteção materna e infantil para as crianças com menos de 7 anos, nos enfermeiros mediante prescrição e junto das parteiras para certas vacinas. Antes de uma viagem, a ARS aconselha antecipar-se pelo menos um mês e cita o centro médico do aeroporto entre as estruturas em causa.

O envelhecimento pesa na procura de cuidados: os 60 anos e mais representam cerca de um terço da população, uma das proporções mais fortes das regiões francesas, com a Martinica, com um saldo natural negativo e um saldo migratório negativo, partindo os jovens adultos para estudar ou trabalhar (Insee). A esperança de vida atinge cerca de 78 anos para os homens e 85 anos para as mulheres.

Quando um tratamento não é possível no local, a Assurance Maladie pode financiar o transporte mediante acordo prévio com valor de prescrição médica, se o estado de saúde o justificar e sob certas condições; as despesas do acompanhante são-no sob condições, e as despesas médicas em parte ou na totalidade se as condições de isenção forem preenchidas. Durante uma hospitalização, o serviço social do estabelecimento ou o referente da caixa acompanha os trâmites; uma ajuda pontual da ação sanitária e social é possível. Um contrato de assistência continua útil para as deslocações fora de França.