Il sistema sanitario in Guadalupa: ospedali, urgenze, medico curante, farmaci e rischi sanitari

La Guadalupa è un dipartimento e una regione d’oltremare dove le leggi e i regolamenti si applicano di pieno diritto (articolo 73 della Costituzione), e vi si applica la legislazione generale di sicurezza sociale (articolo L751-1 del codice della previdenza sociale). Il CLEISS (Centre des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale, l’ente francese di collegamento in materia di sicurezza sociale) precisa che, nei dipartimenti d’oltremare, le prestazioni sono versate dalle casse generali di sicurezza sociale (CGSS) e non dalle CPAM. La CGSS della Guadalupa assicura localmente le funzioni dei rami malattia, pensioni e riscossione del regime generale; le sue agenzie di Assurance Maladie ricevono su appuntamento (ameli.fr o 36 46) a Basse-Terre, Capesterre-Belle-Eau, Les Abymes, Le Moule, Marie-Galante, Port-Louis, Saint-François, Sainte-Rose e Saint Martin.

L’agenzia regionale della salute (ARS) della Guadalupa, Saint Martin e Saint-Barthélemy, con sede in rue des Archives a Gourbeyre (05 90 80 94 94), è incaricata dell’organizzazione dell’offerta di cure, della sorveglianza sanitaria e della prevenzione. Il suo progetto regionale di salute 2023-2028 fissa il quadro dell’offerta di cure. La guida previdenza sociale e sanità in Guadalupa spiega il quadro giuridico e le pratiche di affiliazione.

• CHU della Guadalupa (route de Chauvel, 97159 Pointe-à-Pitre Cedex; centralino 05 90 89 10 10, dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 18 secondo la struttura): ospedale di riferimento, con i suoi poli generali, un polo genitore-bambino nella sede di Palais Royal e un centro di consultazione e di ricerca universitaria a Baie-Mahault. La Haute Autorité de santé (l’autorità francese per la sanità) pubblica la certificazione della struttura sulla sua scheda.
• Nuovo CHU: il sito del CHU presenta una nuova struttura sulla Plaine aux Abymes, su 19 ettari, con un programma di 558 posti letto e 82 posti. Le pagine consultate non dettagliano il calendario di trasferimento dei servizi: l’indirizzo di ogni visita si conferma presso il CHU.
• Centro ospedaliero di Basse-Terre (avenue Gaston Feuillard, 97109 Basse-Terre Cedex; centralino 05 90 80 54 54): struttura pubblica di medicina, chirurgia e ostetricia di 237 posti letto e posti, organizzata in due poli (medicina e chirurgia), unico centro ospedaliero di riferimento del sud di Basse-Terre, per un bacino di oltre 100.000 abitanti che rappresenta il 90% della sua attività. È membro del gruppo ospedaliero della Guadalupa.
• Centri ospedalieri di Marie-Galante (Sainte-Marie) e di Capesterre-Belle-Eau: strutture pubbliche citate dall’ARS tra i centri di vaccinazione pubblici dell’arcipelago. Il centro ospedaliero di Marie-Galante figura anche tra le fonti di sorveglianza dei pronto soccorso di Santé publique France.
• Centro ospedaliero Louis-Constant Fleming: ospedale pubblico di Saint Martin, nello stesso perimetro dell’ARS, presentato nella guida sistema sanitario a Saint Martin.

Si applicano i numeri di emergenza nazionali (ministero dell’Interno): 15 per il SAMU, 17 per la polizia, 18 per i vigili del fuoco, 112 per il numero di emergenza europeo, 114 per le persone sorde, sordocieche, con problemi di udito o afasiche, 196 per il soccorso in mare, 31 14 per la prevenzione del suicidio e 32 37 per la farmacia di turno. L’ARS precisa che la regolazione ospedaliera è assicurata dal SAMU - Centre 15 del CHU.

Per la continuità assistenziale sul territorio, l’ARS descrive, in una pagina dedicata, una suddivisione in 11 settori di guardia (6 per la Guadalupa e 5 per le isole annesse, Saint Martin e Saint-Barthélemy) e 5 case mediche di guardia, la regolazione libera essendo affidata a un’associazione dipartimentale delle guardie, delle urgenze e della continuità assistenziale. I recapiti attuali si confermano presso l’ARS. In caso di dubbio sulla gravità, il 15 permette di ottenere un parere medico e un orientamento.

Come nella Francia metropolitana, dichiarare un medico curante permette di essere rimborsati all’aliquota normale. Secondo la pagina dell’Assurance Maladie dedicata alla Guadalupa, alla Martinica, alla Guyana francese e a La Réunion, una visita dal medico generico di settore 1 costa 36 €: nel percorso di cura, il 70% è rimborsato, cioè 23,20 € dopo la partecipazione forfettaria di 2 €, e restano circa 12,80 € a carico prima dell’integrativa. Fuori dal percorso, il rimborso scende a 12,60 €. Uno specialista di settore 1 consultato nel percorso è fatturato 31,80 € e rimborsato 20,26 €. I medici di settore 2 fissano onorari liberi, rimborsati sulla base della tariffa della sicurezza sociale. I minori, le donne incinte dal 6° mese a 12 giorni dopo il parto e i beneficiari della complémentaire santé solidaire (l’assicurazione sanitaria integrativa solidale) non hanno la partecipazione di 2 €.

La guida rimborso delle cure in Guadalupa illustra nel dettaglio ogni voce (ricovero, dentale, ottica, maternità) e ogni status.

Le aliquote di rimborso dei farmaci sono del 65% per un beneficio terapeutico maggiore o importante, del 30% per un beneficio moderato e del 15% per un beneficio scarso; i farmaci insostituibili e particolarmente costosi sono rimborsati al 100% (Assurance Maladie). Una franchigia medica di 1 € è trattenuta sulle confezioni di farmaci. Le farmacie di turno si ottengono al 32 37, e l’ARS propone sul proprio sito un servizio di ricerca delle farmacie di turno. Le farmacie figurano tra i luoghi in cui ci si può vaccinare, insieme ai medici e agli infermieri su prescrizione.

Dengue. La dengue è seguita da Santé publique France (edizione Antille) nell’ambito di un programma di sorveglianza, di allerta e di gestione delle epidemie, che classifica la situazione per fasi. La Guadalupa conosce ondate epidemiche, e l’ARS sottolinea che il virus continua a circolare anche al di fuori dei periodi epidemici.

Chikungunya. Santé publique France ricorda che la zanzara Aedes aegypti, insediata nelle Antille, è anch’essa in grado di trasmettere il virus della chikungunya, con un rischio di importazione e di instaurazione di catene locali di trasmissione in occasione di epidemie in altri territori. La situazione aggiornata si conferma presso l’ARS.

Prevenzione. L’ARS raccomanda di consultare un medico in caso di febbre alta evitando l’aspirina e gli antinfiammatori, di proteggersi dalle punture (zanzariere, repellenti cutanei, abiti lunghi, insetticidi domestici) e di eliminare i focolai larvali (« svuotare, rovesciare, gettare », coprire le riserve d’acqua).

Leptospirosi. Santé publique France segue i casi probabili o confermati per la Guadalupa, Saint Martin e Saint-Barthélemy. Segnala una recrudescenza stagionale durante la stagione delle piogge e delle attività a rischio: giardinaggio, manutenzione di spazi verdi, escursionismo, camminare a piedi nudi all’aperto, bagno in fiume e pesca in acqua dolce.

Sargassi e clordecone. Gli spiaggiamenti di sargassi liberano, decomponendosi, idrogeno solforato e ammoniaca, sorvegliati dall’ARS; il parere dell’Haut Conseil de la santé publique di luglio 2018 raccomanda di allontanarsi dalle zone interessate e di consultare un medico in caso di irritazione, le persone vulnerabili (donne incinte, bambini piccoli, ultrasessantacinquenni, asmatici, malati cardiovascolari) essendo invitate alla massima prudenza. Per il clordecone, l’Anses (l’agenzia francese per la sicurezza sanitaria) indica che l’alimentazione è la principale via di esposizione e raccomanda di limitare a due volte alla settimana le radici e i tuberi degli orti familiari in zona contaminata, e a quattro volte alla settimana i prodotti della pesca provenienti da filiere corte.

Infezioni respiratorie. Santé publique France pubblica un bollettino regolare per le Antille sull’influenza, la bronchiolite e il Covid-19, con recrudescenze stagionali.

Secondo l’ARS, ci si può vaccinare presso qualsiasi medico libero professionista o ospedaliero, nei centri di vaccinazione pubblici (Institut Pasteur della Guadalupa, centri ospedalieri Louis-Constant Fleming, di Sainte-Marie, di Capesterre-Belle-Eau e di Basse-Terre, centro di vaccinazione polivalente e internazionale del CHU), in farmacia, nei servizi di protezione materna e infantile per i bambini di meno di 7 anni, presso gli infermieri su prescrizione e presso le ostetriche per alcuni vaccini. Prima di un viaggio, l’ARS consiglia di anticipare di almeno un mese e cita il centro medico dell’aeroporto tra le strutture interessate.

L’invecchiamento pesa sulla domanda di cure: gli ultrasessantenni rappresentano circa un terzo della popolazione, una delle quote più alte tra le regioni francesi, con la Martinica, con un saldo naturale negativo e un saldo migratorio negativo, i giovani adulti partendo per studiare o lavorare (Insee). L’aspettativa di vita raggiunge circa 78 anni per gli uomini e 85 anni per le donne.

Quando una presa in carico non è possibile sul posto, l’Assurance Maladie può finanziare il trasporto previo accordo preventivo avente valore di prescrizione medica, se lo stato di salute lo giustifica e a determinate condizioni; le spese dell’accompagnatore lo sono a determinate condizioni, e le spese mediche in parte o in totalità se le condizioni di esonero sono soddisfatte. Durante un ricovero, il servizio sociale della struttura o il referente della cassa accompagna le pratiche; è possibile un aiuto una tantum dell’azione sanitaria e sociale. Un contratto di assistenza resta utile per gli spostamenti fuori dalla Francia.