Il sistema sanitario a Saint Martin (parte francese): ospedale, urgenze, assicurazione malattia ed evacuazioni sanitarie

Saint Martin e Saint-Barthélemy sono collettività d’oltremare dal 2007 ma restano collegate alla Guadalupa per le questioni di sanità pubblica. L’Agence de santé di Guadalupa, Saint Martin e Saint-Barthélemy, con sede a Gourbeyre, dispone di una delegazione territoriale insediata a Saint Martin. Le sue missioni coprono la prevenzione, la vigilanza e la sicurezza sanitarie, la regolazione dell’offerta di cure in città, in ospedale e nel medico-sociale, e l’accompagnamento delle persone disabili e in perdita di autonomia.

Il progetto regionale di salute 2023-2028 comprende uno schema regionale di salute e un programma di accesso alla prevenzione e alle cure delle persone più svantaggiate, articolati con un quadro di orientamento strategico dal 2018 al 2028. Un contratto locale di salute, concluso tra la collettività, l’Agence e la CGSS, mira a ridurre le disuguaglianze sociali e territoriali di salute, rafforzare la prevenzione, migliorare l’attrattiva del territorio e fidelizzare i professionisti sanitari (IEDOM).

L’Agence censisce nell’isola 23 medici generici, 67 infermieri diplomati di Stato liberi professionisti, 20 chirurghi e 34 fisioterapisti. La parte francese dell’isola conta un centro ospedaliero generale e una struttura di accoglienza per persone anziane non autosufficienti.

Il titolo V del libro VII del codice della previdenza sociale rende applicabile a Saint Martin la legislazione generale di previdenza sociale (articolo L751-1); la CGSS e la cassa degli assegni familiari della Guadalupa sono competenti, ciascuna nel proprio ambito (articolo L752-1). Il CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale, organismo pubblico francese) precisa che il diritto alla presa in carico delle spese sanitarie si apre a ogni persona che lavora o risiede in Francia in modo stabile e regolare, compresi Saint-Barthélemy e Saint Martin; la nozione è presentata nel glossario alla pagina PUMa.

Secondo l’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia pubblica francese), i dipendenti non devono giustificare una durata minima di attività, i lavoratori autonomi sono coperti fin dall’inizio della loro attività e le persone senza attività lo sono per la sola ragione della loro residenza stabile e regolare, con una giustificazione di 6 mesi di residenza in Francia negli ultimi 12 mesi in caso di controllo. Una persona senza attività trasmette il modulo Cerfa S1106 alla cassa del suo luogo di residenza. I minori restano aventi diritto; i maggiorenni sono assicurati a titolo individuale dalla maggiore età, o dai 16 anni su richiesta.

Il dettaglio del rimborso secondo le situazioni figura nella guida rimborso delle cure a Saint Martin.

Il centro ospedaliero Louis-Constant Fleming è l’ospedale di primo soccorso della parte francese. Dispone di un servizio di accoglienza delle urgenze accessibile in continuo e di una struttura mobile di urgenza e rianimazione. Conta 92 posti letto così ripartiti: 17 posti letto di chirurgia e 6 posti di ambulatoriale, 14 posti letto di maternità, 16 posti letto di medicina e 8 di day hospital, 6 posti letto di pediatria, 6 di neonatologia (di cui 2 culle di terapia intensiva), più 12 posti letto di psichiatria e 2 centri medico-psicologici, uno per adulti e l’altro per bambini. La maternità è accreditata al livello 2b per tener conto dell’isolamento e della lontananza.

• Urgenza vitale: chiamare il 15 (SAMU); il 18 per i vigili del fuoco, il 17 per la polizia, il 112 per il numero di emergenza europeo e il 196 per il soccorso in mare (ministero dell’Interno).
• Oncologia: dal 22 novembre 2021, un’unità di ricostituzione centralizzata dei citotossici consente ai pazienti delle isole del Nord di ricevere una chemioterapia in loco, mentre prima dovevano recarsi in Guadalupa, il che causava rinunce alle cure.
• Specialità assenti: l’urologia, la cardiopediatria, la chirurgia infantile e la neurochirurgia non sono disponibili localmente; l’ospedale accoglie specialisti della Guadalupa in visite avanzate per convenzione, che decidono di proseguire il trattamento in loco o di ricoverare in Guadalupa.
• Progetti: una ristrutturazione deve portare la capacità da 92 a 106 posti letto e posti, creare posti letto di cure critiche per evitare alcune evacuazioni e riunire il polo di diagnostica per immagini e di biologia medica in partenariato con i professionisti liberi.

Per le persone anziane, l’EHPAD offre 28 posti disponibili su una capacità iniziale di 40 dai danni di Irma; un servizio di cure infermieristiche a domicilio accoglie le persone di 60 anni e più con diritti aperti presso una cassa malattia, nonché, fatto salvo l’accordo del medico consulente, persone più giovani affette da handicap o malattie invalidanti. Una casa di accoglienza specializzata ha aperto a Concordia il 1° settembre 2023 e un istituto di formazione in cure infermieristiche deve accogliere una prima promozione (IEDOM).

In caso di necessità, evacuazioni sanitarie sono organizzate in aereo privato da Saint Martin verso la Guadalupa. Il centro ospedaliero vi dedica ogni anno 2,5 milioni di euro secondo lo schema regionale di salute dell’Agence, ripreso dall’IEDOM (l’istituto di emissione dei dipartimenti d’oltremare). Saint Martin fa parte dei territori per i quali l’Assurance Maladie descrive gli spostamenti sanitari: il trasporto è preso in carico su accordo preventivo che vale come prescrizione medica del professionista sanitario che segue il paziente, se il suo stato di salute lo giustifica e a determinate condizioni; le spese di trasporto di un accompagnatore possono esserlo a determinate condizioni, e le indennità giornaliere sono versate alle condizioni abituali in caso di astensione dal lavoro.

Le spese mediche sono rimborsate in parte o in tutto se le condizioni di esonero sono soddisfatte. Un aiuto puntuale dell’azione sanitaria e sociale può integrare la presa in carico. Nessuna tariffa di evacuazione d’urgenza è pubblicata nelle fonti consultate. Un’assistenza che copra il rimpatrio completa il regime obbligatorio: si veda la pagina su rimpatrio e assistenza.

I rapporti in campo medico tra la parte francese e la parte olandese sono ristretti, secondo l’IEDOM. Malati di Sint Maarten possono tuttavia essere presi in carico a Saint Martin, previo pagamento delle cure o se la loro copertura sanitaria è riconosciuta dal centro ospedaliero. In senso inverso, un assicurato francese che si cura sul lato olandese si trova all’estero: France Diplomatie (il ministero francese degli Affari esteri) precisa che la tessera europea di assicurazione malattia non copre i territori d’oltremare olandesi, tra cui Sint Maarten, e raccomanda una copertura delle spese mediche, del ricovero e del rimpatrio sanitario.

L’Assurance Maladie rimborsa allora, a titolo eventuale, soltanto le cure mediche urgenti e impreviste, dopo anticipo delle spese e richiesta con il modulo S3125, sulla base delle tariffe forfettarie francesi; il medico consulente valuta l’urgenza e nessuna contestazione è possibile in caso di rifiuto. La pagina su vivere a Saint Martin ricorda le differenze tra le due parti dell’isola.

Le aliquote di base del regime generale pubblicate dall’Assurance Maladie forniscono un ordine di grandezza: 70% per una visita di medico generico, 60% per i dentisti, gli ausiliari medici e l’ottica, 80% per il ricovero, 65% per i medicinali a servizio medico reso maggiore o importante, 30% per un servizio medico reso moderato e 15% per un servizio medico reso debole. Una partecipazione forfettaria di 2 € resta a carico dell’assicurato per una visita di medico generico e una franchigia medica di 1 € si applica, per esempio, a una scatola di medicinali o a una seduta di fisioterapia.

Santé publique France segue la dengue a Saint Martin e a Saint-Barthélemy nel suo bollettino regionale Antille. A proposito dell’isola vicina, France Diplomatie ricorda che la prevenzione della dengue poggia principalmente sulla protezione contro le punture di zanzara e che non esiste alcun trattamento curativo; evoca anche la vaccinazione e la protezione contro le zanzare per il chikungunya. Le istruzioni locali sono diffuse dall’Agence de santé.

La stagione ciclonica, che rientra nell’hivernage da luglio a ottobre, può perturbare gli approvvigionamenti e i trasporti: l’uragano Irma del 2017 ha duramente colpito l’isola, e l’ospedale come l’EHPAD hanno subito danni (IEDOM). È prudente rinnovare le proprie prescrizioni prima di questo periodo.