النظام الصحي في سان مارتن (الجزء الفرنسي): المستشفى والطوارئ والتأمين الصحي وعمليات الإخلاء الصحي

سان مارتن وسان بارتليمي جماعتان في ما وراء البحار منذ 2007 لكنهما تظلان مرتبطتين بغوادلوب في مسائل الصحة العامة. وتملك وكالة الصحة لغوادلوب وسان مارتن وسان بارتليمي، ومقرها في غوربيير، مندوبية إقليمية مقيمة في سان مارتن. وتشمل مهامها الوقاية والرصد والسلامة الصحية، وتنظيم عرض الرعاية في المدينة وفي المستشفى وفي القطاع الطبي الاجتماعي، ومرافقة الأشخاص المعوقين وفاقدي الاستقلالية.

ويضم المشروع الإقليمي للصحة 2023-2028 مخططًا إقليميًا للصحة وبرنامجًا للوصول إلى الوقاية والرعاية للأشخاص الأكثر حرمانًا، مترابطين مع إطار توجيه استراتيجي من 2018 إلى 2028. ويهدف عقد صحة محلي، أُبرم بين الجماعة والوكالة وCGSS، إلى تقليل التفاوتات الاجتماعية والإقليمية في الصحة، وتعزيز الوقاية، وتحسين جاذبية الإقليم، وتثبيت المهنيين الصحيين (IEDOM).

وتحصي الوكالة في الجزيرة 23 طبيبًا عامًا و67 ممرضًا حاصلًا على دبلوم الدولة ليبراليًا و20 جراحًا و34 معالجًا فيزيائيًا. ويضم الجزء الفرنسي من الجزيرة مركزًا استشفائيًا عامًا ومؤسسة إيواء للمسنين المعتمدين على غيرهم.

يجعل الباب الخامس من الكتاب السابع من قانون الضمان الاجتماعي تشريع الضمان الاجتماعي العام سارياً في سان مارتن (المادة L751-1)؛ وCGSS وصندوق المخصصات العائلية في غوادلوب مختصان، كل في ميدانه (المادة L752-1). ويوضح CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي) أن الحق في تكفل مصاريف الصحة يُفتح لكل شخص يعمل أو يقيم في فرنسا بصورة مستقرة ومنتظمة، بما في ذلك في سان بارتليمي وسان مارتن؛ والمفهوم معروض في المسرد في صفحة PUMa.

وبحسب التأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie)، لا يلزم الأجراء إثبات مدة دنيا من النشاط، والعاملون لحسابهم الخاص مغطون منذ بدء نشاطهم، ومن لا نشاط لهم مغطون بحكم إقامتهم المستقرة والمنتظمة وحدها، مع إثبات 6 أشهر من الإقامة في فرنسا خلال الأشهر الـ12 الأخيرة عند المراقبة. ومن لا نشاط له يرسل النموذج Cerfa S1106 إلى صندوق مكان إقامته. ويظل القاصرون ذوي حقوق؛ ويصبح البالغون مؤمَّنين بصفة فردية منذ بلوغهم سن الرشد، أو منذ 16 سنة بناءً على طلب.

وتفصيل الاسترداد بحسب الأوضاع في دليل استرداد تكاليف العلاج في سان مارتن.

المركز الاستشفائي لويس-كونستان فليمنغ هو مستشفى الإسعاف الأول في الجزء الفرنسي. ولديه قسم استقبال طوارئ متاح باستمرار وبنية متنقلة للطوارئ والإنعاش. ويضم 92 سريرًا موزعة على النحو التالي: 17 سرير جراحة و6 أماكن خارجية، و14 سرير ولادة، و16 سرير طب و8 أماكن مستشفى نهاري، و6 أسرّة أطفال، و6 لحديثي الولادة (منها مهدان للعناية المركزة)، إضافة إلى 12 سرير طب نفسي ومركزين طبيين نفسيين، أحدهما للبالغين والآخر للأطفال. وتحمل دار الولادة تصنيف المستوى 2b مراعاةً للعزلة والبعد.

• الطوارئ المهددة للحياة: الاتصال بالرقم 15 (SAMU)؛ و18 للإطفاء، و17 لنجدة الشرطة، و112 لرقم الطوارئ الأوروبي، و196 للإنقاذ في البحر (وزارة الداخلية).
• الأورام: منذ 22 نوفمبر 2021، تتيح وحدة مركزية لتحضير الأدوية السامة للخلايا لمرضى جزر الشمال تلقي علاج كيميائي في عين المكان، بعد أن كان عليهم التوجه إلى غوادلوب، مما كان يؤدي إلى التخلي عن الرعاية.
• التخصصات الغائبة: أمراض المسالك البولية وقلب الأطفال وجراحة الأطفال وجراحة الأعصاب غير متاحة محليًا؛ ويستقبل المستشفى أخصائيين من غوادلوب في استشارات متقدمة بموجب اتفاقية، ويقررون مواصلة العلاج في عين المكان أو الاستشفاء في غوادلوب.
• المشاريع: إعادة هيكلة يجب أن ترفع الطاقة من 92 إلى 106 أسرّة وأماكن، وتنشئ أسرّة للرعاية الحرجة لتفادي بعض عمليات الإخلاء، وتجمع منصة التصوير والبيولوجيا الطبية بالشراكة مع المهنيين الليبراليين.

وبالنسبة إلى المسنين، تقدم دار رعاية المسنين (EHPAD) 28 مكانًا متاحًا من طاقة أولية قدرها 40 منذ أضرار إيرما؛ وتستقبل مصلحة رعاية تمريضية منزلية الأشخاص البالغين 60 سنة فأكثر ممن لهم حقوق مفتوحة في صندوق مرض، وكذلك، بشرط موافقة الطبيب المستشار، أشخاصًا أصغر سنًا مصابين بإعاقات أو بأمراض معيقة. وافتُتحت دار استقبال متخصصة في كونكورديا في 1 سبتمبر 2023، ومن المقرر أن يستقبل معهد لتكوين التمريض دفعة أولى (IEDOM).

عند الضرورة، تُنظَّم عمليات إخلاء صحي بطائرة خاصة من سان مارتن نحو غوادلوب. ويخصص المركز الاستشفائي لها كل سنة 2.5 مليون يورو بحسب المخطط الإقليمي للصحة للوكالة، الذي يورده IEDOM. وسان مارتن من الأقاليم التي يصف التأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie) التنقلات الصحية منها: إذ يُتكفل بالنقل باتفاق مسبق يعادل وصفة طبية من المهني الصحي الذي يتابع المريض، إذا كانت حالته الصحية تبرر ذلك وبشروط معينة؛ ويمكن التكفل بمصاريف نقل مرافق بشروط، وتُدفع التعويضات اليومية بالشروط المعتادة في حالة التوقف عن العمل.

وتُسترد المصاريف الطبية جزئيًا أو كليًا إذا استُوفيت شروط الإعفاء. ويمكن أن تكمل التكفل مساعدة استثنائية من العمل الصحي والاجتماعي. ولا يُنشر في المصادر التي جرت استشارتها أي تعريفة للإخلاء الطارئ. ويكمل نظامَ التأمين الإلزامي عقدُ مساعدة يغطي الإعادة إلى الوطن: انظروا صفحة الإعادة إلى الوطن والمساعدة.

العلاقات في الميدان الطبي بين الجزء الفرنسي والجزء الهولندي محدودة، بحسب IEDOM. غير أنه يمكن التكفل بمرضى من سينت مارتن في سان مارتن، مقابل دفع الرعاية أو إذا اعترف المركز الاستشفائي بتغطيتهم الصحية. وفي الاتجاه المعاكس، فإن مؤمَّنًا فرنسيًا يتلقى العلاج في الجانب الهولندي يكون في الخارج: وتوضح France Diplomatie (وزارة أوروبا والشؤون الخارجية) أن البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي لا تغطي أقاليم ما وراء البحار الهولندية، ومنها سينت مارتن، وتوصي بتغطية المصاريف الطبية والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن.

ولا يسترد التأمين الصحي الفرنسي عندئذ، على سبيل الاحتمال، إلا الرعاية الطبية العاجلة وغير المتوقعة، بعد تسبيق المصاريف وطلب بالنموذج S3125، على أساس التعريفات الجزافية الفرنسية؛ ويقدّر الطبيب المستشار الاستعجال ولا يمكن الاعتراض في حالة الرفض. وتذكّر صفحة العيش في سان مارتن بالفوارق بين جزأي الجزيرة.

تعطي معدلات النظام العام الأساسية التي ينشرها التأمين الصحي الفرنسي رتبة قدر: 70 % لاستشارة طبيب عام، و60 % لجراحي الأسنان والمساعدين الطبيين والبصريات، و80 % للاستشفاء، و65 % للأدوية ذات الخدمة الطبية الكبرى أو المهمة، و30 % للخدمة الطبية المعتدلة و15 % للخدمة الطبية الضعيفة. وتبقى مشاركة جزافية قدرها 2 يورو على عاتق المؤمَّن لاستشارة طبيب عام، ويُطبَّق استقطاع طبي قدره 1 يورو، مثلًا، على علبة أدوية أو جلسة علاج فيزيائي.

وتتابع Santé publique France حمى الضنك في سان مارتن وسان بارتليمي في نشرتها الإقليمية عن الأنتيل. وبشأن الجزيرة المجاورة، تذكّر France Diplomatie بأن الوقاية من حمى الضنك تقوم أساسًا على الحماية من لسعات البعوض وبأنه لا يوجد علاج شافٍ؛ وتشير أيضًا إلى التلقيح والحماية من البعوض بشأن الشيكونغونيا. وتنشر وكالة الصحة التعليمات المحلية.

وقد يعطل موسم الأعاصير، الذي يندرج ضمن موسم الأمطار (hivernage) من يوليو إلى أكتوبر، التموين والنقل: وقد أصاب إعصار إيرما عام 2017 الجزيرة إصابة قاسية، ولحقت أضرار بالمستشفى ودار رعاية المسنين (EHPAD) (IEDOM). ومن الحكمة تجديد الوصفات قبل هذه الفترة.