Das Gesundheitssystem auf St. Martin (französischer Teil): Krankenhaus, Notfälle, Krankenversicherung und medizinische Evakuierungen

Saint-Martin und St. Barthélemy sind seit 2007 Überseegebietskörperschaften, bleiben aber in Fragen der öffentlichen Gesundheit an Guadeloupe angebunden. Die Gesundheitsagentur von Guadeloupe, Saint-Martin und St. Barthélemy, mit Sitz in Gourbeyre, verfügt über eine auf Saint-Martin eingerichtete territoriale Delegation. Ihre Aufgaben umfassen Vorsorge, Gesundheitsüberwachung und -sicherheit, die Steuerung des Versorgungsangebots in der Stadt, im Krankenhaus und im medizinisch-sozialen Bereich sowie die Begleitung von Menschen mit Behinderung und mit Verlust der Selbstständigkeit.

Das regionale Gesundheitsprojekt 2023-2028 umfasst einen regionalen Gesundheitsplan und ein Programm für den Zugang der Bedürftigsten zu Vorsorge und Versorgung, abgestimmt mit einem strategischen Orientierungsrahmen von 2018 bis 2028. Ein örtlicher Gesundheitsvertrag, zwischen der Gebietskörperschaft, der Agentur und der CGSS geschlossen, soll die sozialen und territorialen Ungleichheiten im Gesundheitsbereich verringern, die Vorsorge stärken, die Attraktivität des Territoriums verbessern und Gesundheitsfachkräfte binden (IEDOM).

Die Agentur verzeichnet auf der Insel 23 Allgemeinärzte, 67 niedergelassene staatlich diplomierte Krankenpfleger, 20 Chirurgen und 34 Physiotherapeuten. Der französische Teil der Insel zählt ein allgemeines Krankenhauszentrum und eine Einrichtung zur Unterbringung pflegebedürftiger älterer Menschen.

Der Titel V des Buches VII des Sozialgesetzbuchs macht das allgemeine Sozialversicherungsrecht auf Saint-Martin anwendbar (Artikel L751-1); die CGSS und die Familienkasse von Guadeloupe sind jeweils in ihrem Bereich zuständig (Artikel L752-1). Das CLEISS (Zentrum für europäische und internationale Verbindungen der Sozialversicherung) stellt klar, dass der Anspruch auf Übernahme der Gesundheitskosten jeder Person offensteht, die in Frankreich stabil und regelmäßig arbeitet oder wohnt, auch auf St. Barthélemy und Saint-Martin; der Begriff wird im Glossar auf der Seite PUMa vorgestellt.

Laut Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) müssen Angestellte keine Mindesttätigkeitsdauer nachweisen, Selbstständige sind ab Tätigkeitsbeginn abgesichert, und Personen ohne Erwerbstätigkeit sind allein aufgrund ihres stabilen und regelmäßigen Wohnsitzes abgesichert, mit einem Nachweis von 6 Monaten Wohnsitz in Frankreich in den letzten 12 Monaten bei einer Kontrolle. Eine Person ohne Erwerbstätigkeit übermittelt das Formular Cerfa S1106 an die Kasse ihres Wohnorts. Minderjährige bleiben mitversicherte Angehörige; Volljährige sind ab der Volljährigkeit, oder ab 16 Jahren auf Antrag, individuell versichert.

Die Einzelheiten der Erstattung je nach Situation stehen im Leitfaden Kostenerstattung auf St. Martin.

Das Krankenhauszentrum Louis-Constant Fleming ist das Krankenhaus der Ersten Hilfe des französischen Teils. Es verfügt über eine durchgehend erreichbare Notaufnahme und eine mobile Notfall- und Intensivstruktur. Es zählt 92 Betten, aufgeteilt wie folgt: 17 Betten Chirurgie und 6 ambulante Plätze, 14 Betten Geburtshilfe, 16 Betten Medizin und 8 Tagesklinikplätze, 6 Betten Pädiatrie, 6 Neonatologie (davon 2 Intensivbetten), dazu 12 Betten Psychiatrie und 2 medizinisch-psychologische Zentren, eines für Erwachsene und eines für Kinder. Die Geburtshilfe ist wegen der Abgeschiedenheit und der Entfernung auf der Stufe 2b eingestuft.

• Lebensbedrohlicher Notfall: die 15 anrufen (SAMU); die 18 für die Feuerwehr, die 17 für die Polizei, die 112 für die europäische Notrufnummer und die 196 für die Seenotrettung (Innenministerium).
• Krebsmedizin: Seit dem 22. November 2021 erlaubt eine zentralisierte Einheit zur Herstellung von Zytostatika den Patienten der Nordinseln, vor Ort eine Chemotherapie zu erhalten, während sie früher nach Guadeloupe reisen mussten, was zum Verzicht auf Behandlungen führte.
• Fehlende Fachrichtungen: Urologie, Kinderkardiologie, Kinderchirurgie und Neurochirurgie sind vor Ort nicht verfügbar; das Krankenhaus nimmt per Vereinbarung Fachärzte aus Guadeloupe in ausgelagerten Sprechstunden auf, die entscheiden, die Behandlung vor Ort fortzusetzen oder in Guadeloupe stationär aufzunehmen.
• Projekte: Eine Umstrukturierung soll die Kapazität von 92 auf 106 Betten und Plätze erhöhen, Betten für Intensivpflege schaffen, um bestimmte Evakuierungen zu vermeiden, und die Bildgebung und die medizinische Biologie in Partnerschaft mit den niedergelassenen Fachkräften zusammenlegen.

Für ältere Menschen bietet das EHPAD seit den Schäden durch Irma 28 verfügbare Plätze bei einer ursprünglichen Kapazität von 40; ein häuslicher Pflegedienst nimmt Personen ab 60 Jahren mit bei einer Krankenkasse eröffneten Ansprüchen auf sowie, vorbehaltlich der Zustimmung des Vertrauensarztes, jüngere Personen mit Behinderungen oder invalidisierenden Krankheiten. Ein spezialisiertes Aufnahmeheim wurde am 1. September 2023 in Concordia eröffnet, und ein Institut für Krankenpflegeausbildung soll einen ersten Jahrgang aufnehmen (IEDOM).

Bei Bedarf werden medizinische Evakuierungen im Privatflugzeug von Saint-Martin nach Guadeloupe organisiert. Das Krankenhauszentrum wendet dafür laut regionalem Gesundheitsplan der Agentur, vom IEDOM übernommen, jedes Jahr 2,5 Millionen Euro auf. Saint-Martin gehört zu den Territorien, für die die Assurance Maladie die medizinischen Reisen beschreibt: Der Transport wird auf vorherige Zustimmung, die als ärztliche Verordnung der den Patienten betreuenden Gesundheitsfachkraft gilt, übernommen, wenn der Gesundheitszustand es rechtfertigt und unter bestimmten Bedingungen; die Transportkosten einer Begleitperson können unter Bedingungen übernommen werden, und die Tagegelder werden bei Arbeitsunterbrechung unter den üblichen Bedingungen gezahlt.

Die medizinischen Kosten werden bei erfüllten Befreiungsvoraussetzungen ganz oder teilweise erstattet. Eine punktuelle Hilfe der Gesundheits- und Sozialhilfe kann die Übernahme ergänzen. In den eingesehenen Quellen wird kein Tarif für Notfallevakuierungen veröffentlicht. Eine Assistance, die die Rückführung abdeckt, ergänzt das Pflichtsystem: siehe die Seite zu Rückführung und Assistance.

Die Beziehungen im medizinischen Bereich zwischen dem französischen und dem niederländischen Teil sind laut IEDOM begrenzt. Kranke aus Sint Maarten können jedoch auf Saint-Martin behandelt werden, gegen Bezahlung der Behandlungen oder wenn ihre Krankenversicherung vom Krankenhauszentrum anerkannt wird. In der Gegenrichtung befindet sich ein französischer Versicherter, der sich auf niederländischer Seite behandeln lässt, im Ausland: France Diplomatie (französisches Außenministerium) stellt klar, dass die Europäische Krankenversicherungskarte die niederländischen Überseegebiete, darunter Sint Maarten, nicht abdeckt, und empfiehlt eine Absicherung der medizinischen Kosten, des Krankenhausaufenthalts und der Krankenrückführung.

Die Assurance Maladie erstattet dann gegebenenfalls nur dringende und unvorhergesehene medizinische Behandlungen, nach Vorauszahlung der Kosten und Antrag mit dem Formular S3125, auf der Grundlage der französischen Pauschaltarife; der Vertrauensarzt beurteilt die Dringlichkeit, und bei einer Ablehnung ist kein Einspruch möglich. Die Seite Leben auf St. Martin erinnert an die Unterschiede zwischen den beiden Teilen der Insel.

Die von der Assurance Maladie veröffentlichten Grundsätze des allgemeinen Systems geben eine Größenordnung: 70 % für eine Allgemeinarztkonsultation, 60 % für Zahnärzte, medizinische Hilfsberufe und Optik, 80 % für den Krankenhausaufenthalt, 65 % für Medikamente mit hohem oder wichtigem medizinischem Nutzen, 30 % bei mäßigem und 15 % bei geringem medizinischem Nutzen. Eine pauschale Beteiligung von 2 € bleibt für eine Allgemeinarztkonsultation zulasten des Versicherten, und ein medizinischer Selbstbehalt von 1 € gilt zum Beispiel für eine Medikamentenpackung oder eine Physiotherapiesitzung.

Santé publique France verfolgt das Dengue-Fieber auf Saint-Martin und St. Barthélemy in ihrem regionalen Bulletin Antillen. Zur Nachbarinsel erinnert France Diplomatie daran, dass die Vorbeugung gegen Dengue hauptsächlich auf dem Schutz vor Mückenstichen beruht und es keine heilende Behandlung gibt; sie erwähnt auch die Impfung und den Mückenschutz bei Chikungunya. Die örtlichen Hinweise werden von der Gesundheitsagentur verbreitet.

Die Zyklonsaison, die in die Regenzeit (Hivernage) von Juli bis Oktober fällt, kann Versorgung und Verkehr stören: Der Hurrikan Irma von 2017 hat die Insel schwer getroffen, und das Krankenhaus wie das EHPAD erlitten Schäden (IEDOM). Es ist ratsam, vor diesem Zeitraum seine Verordnungen zu erneuern.