El sistema de salud en San Martín (parte francesa): hospital, urgencias, seguro de enfermedad y evacuaciones sanitarias

San Martín y San Bartolomé son colectividades de ultramar desde 2007, pero siguen vinculadas a Guadalupe en las cuestiones de salud pública. La Agencia de Salud de Guadalupe, San Martín y San Bartolomé, cuya sede está en Gourbeyre, dispone de una delegación territorial instalada en San Martín. Sus misiones abarcan la prevención, la vigilancia y la seguridad sanitarias, la regulación de la oferta de asistencia en la ciudad, en el hospital y en el ámbito médico-social, y el acompañamiento de las personas discapacitadas y en pérdida de autonomía.

El proyecto regional de salud 2023-2028 comprende un esquema regional de salud y un programa de acceso a la prevención y a la asistencia de las personas más desfavorecidas, articulados con un marco de orientación estratégica de 2018 a 2028. Un contrato local de salud, celebrado entre la colectividad, la Agencia y la CGSS, apunta a reducir las desigualdades sociales y territoriales de salud, reforzar la prevención, mejorar el atractivo del territorio y fidelizar a los profesionales sanitarios (IEDOM).

La Agencia contabiliza en la isla 23 médicos generales, 67 enfermeros diplomados de Estado liberales, 20 cirujanos y 34 masajistas-kinesiterapeutas. La parte francesa de la isla cuenta con un centro hospitalario general y un establecimiento de alojamiento para personas mayores dependientes.

El título V del libro VII del código de la seguridad social hace aplicable en San Martín la legislación general de seguridad social (artículo L751-1); la CGSS y la caja de prestaciones familiares de Guadalupe son competentes, cada una en su ámbito (artículo L752-1). El CLEISS (Centro de Enlaces Europeo e Internacional de Seguridad Social, un organismo francés) precisa que el derecho a la cobertura de los gastos de salud se abre a toda persona que trabaje o resida en Francia de forma estable y regular, incluidos San Bartolomé y San Martín; la noción se presenta en el glosario en la página PUMa.

Según el Seguro de Enfermedad, los asalariados no tienen que justificar una duración mínima de actividad, los trabajadores autónomos están cubiertos desde el inicio de su actividad y las personas sin actividad lo están por su sola residencia estable y regular, con una justificación de 6 meses de residencia en Francia en los últimos 12 meses en caso de control. Una persona sin actividad transmite el formulario Cerfa S1106 a la caja de su lugar de residencia. Los menores siguen siendo beneficiarios (ayants droit); los mayores de edad están asegurados a título individual desde su mayoría de edad, o desde los 16 años a petición propia.

El detalle del reembolso según las situaciones figura en la guía reembolso de la asistencia sanitaria en San Martín.

El centro hospitalario Louis-Constant Fleming es el hospital de primer socorro de la parte francesa. Dispone de un servicio de recepción de urgencias accesible de forma continua y de una estructura móvil de urgencia y reanimación. Cuenta con 92 camas repartidas así: 17 camas de cirugía y 6 plazas de ambulatorio, 14 camas de maternidad, 16 camas de medicina y 8 de hospital de día, 6 camas de pediatría, 6 de neonatología (de ellas 2 cunas de cuidados intensivos), más 12 camas de psiquiatría y 2 centros médico-psicológicos, uno para adultos y otro para niños. La maternidad está catalogada en el nivel 2b para tener en cuenta el aislamiento y el alejamiento.

• Urgencia vital: llamar al 15 (SAMU); el 18 para los bomberos, el 17 para la policía, el 112 para el número de urgencia europeo y el 196 para el salvamento marítimo (Ministerio del Interior).
• Cancerología: desde el 22 de noviembre de 2021, una unidad de reconstitución centralizada de citotóxicos permite a los pacientes de las islas del Norte recibir quimioterapia en el lugar, cuando antes debían trasladarse a Guadalupe, lo que provocaba renuncias a la asistencia.
• Especialidades ausentes: la urología, la cardiopediatría, la cirugía infantil y la neurocirugía no están disponibles localmente; el hospital acoge a especialistas de Guadalupe en consultas avanzadas mediante convenio, que deciden continuar el tratamiento en el lugar u hospitalizar en Guadalupe.
• Proyectos: una reestructuración debe llevar la capacidad de 92 a 106 camas y plazas, crear camas de cuidados críticos para evitar ciertas evacuaciones y agrupar la plataforma de imagen y de biología médica en asociación con los profesionales liberales.

Para las personas mayores, la residencia de mayores (EHPAD) ofrece 28 plazas disponibles sobre una capacidad inicial de 40 desde los daños de Irma; un servicio de cuidados de enfermería a domicilio acoge a las personas de 60 años o más con derechos abiertos en una caja de enfermedad, así como, con el acuerdo del médico asesor, a personas más jóvenes con discapacidades o enfermedades invalidantes. Una casa de acogida especializada abrió en Concordia el 1 de septiembre de 2023 y un instituto de formación en cuidados de enfermería debe acoger una primera promoción (IEDOM).

En caso de necesidad, se organizan evacuaciones sanitarias en avión privado desde San Martín a Guadalupe. El centro hospitalario dedica a ello cada año 2,5 millones de euros según el esquema regional de salud de la Agencia, recogido por el IEDOM. San Martín figura entre los territorios para los que el Seguro de Enfermedad describe los desplazamientos sanitarios: el transporte está cubierto previo acuerdo previo que vale como prescripción médica del profesional sanitario que sigue al paciente, si su estado de salud lo justifica y según ciertas condiciones; los gastos de transporte de un acompañante pueden cubrirse según condiciones, y las indemnizaciones diarias se abonan en las condiciones habituales en caso de baja laboral.

Los gastos médicos se reembolsan en parte o en su totalidad si se cumplen las condiciones de exención. Una ayuda puntual de la acción sanitaria y social puede completar la cobertura. Las fuentes consultadas no publican ninguna tarifa de evacuación de urgencia. Una asistencia que cubra la repatriación completa el régimen obligatorio: véase la página sobre la repatriación y la asistencia.

Las relaciones en el ámbito médico entre la parte francesa y la parte neerlandesa son restringidas, según el IEDOM. Sin embargo, enfermos de Sint Maarten pueden ser atendidos en San Martín, mediante el pago de la asistencia o si su cobertura de salud es reconocida por el centro hospitalario. En sentido contrario, un asegurado francés que se hace atender en el lado neerlandés se encuentra en el extranjero: France Diplomatie (el sitio de consejos a los viajeros del ministerio francés de Asuntos Exteriores) precisa que la tarjeta sanitaria europea no cubre los territorios de ultramar neerlandeses, entre ellos Sint Maarten, y recomienda una cobertura de los gastos médicos, de la hospitalización y de la repatriación sanitaria.

El Seguro de Enfermedad solo reembolsa entonces, eventualmente, la asistencia médica urgente e imprevista, tras adelanto de gastos y solicitud con el formulario S3125, sobre la base de las tarifas a tanto alzado francesas; el médico asesor aprecia la urgencia y no es posible ninguna impugnación en caso de denegación. La página sobre vivir en San Martín recuerda las diferencias entre las dos partes de la isla.

Los tipos base del régimen general publicados por el Seguro de Enfermedad dan un orden de magnitud: 70 % para una consulta de médico general, 60 % para los cirujanos dentistas, los auxiliares médicos y la óptica, 80 % para la hospitalización, 65 % para los medicamentos con servicio médico prestado mayor o importante, 30 % para un servicio médico prestado moderado y 15 % para un servicio médico prestado bajo. Una participación a tanto alzado de 2 € queda a cargo del asegurado por una consulta de médico general y se aplica una franquicia médica de 1 €, por ejemplo, a una caja de medicamentos o a una sesión de kinesiterapia.

Santé publique France sigue el dengue en San Martín y en San Bartolomé en su boletín regional Antillas. A propósito de la isla vecina, France Diplomatie recuerda que la prevención del dengue se basa principalmente en la protección contra las picaduras de mosquitos y que no existe tratamiento curativo; evoca también la vacunación y la protección contra los mosquitos para el chikungunya. Las consignas locales las difunde la Agencia de Salud.

La temporada ciclónica, que se inscribe en la estación de lluvias de julio a octubre, puede perturbar el abastecimiento y los transportes: el huracán Irma de 2017 golpeó duramente la isla, y tanto el hospital como la residencia de mayores sufrieron daños (IEDOM). Es prudente renovar las recetas antes de este período.