Protección social y salud en San Martín (parte francesa)

San Martín no tiene un sistema de salud ni un régimen de seguridad social distintos de los de Francia: el título V del libro VII del Código de la Seguridad Social (artículos L. 751-1 y siguientes) precisa que sus disposiciones se aplican, entre otros territorios, a San Martín, para el conjunto de los beneficiarios de la legislación general de seguridad social. Las competencias que fija la propia colectividad (fiscalidad, red viaria, urbanismo, turismo, energía, etc.) no incluyen la protección social: para las cotizaciones sociales, la colectividad ejerce sus competencias fiscales sin perjuicio de las normas fijadas por el Estado para San Martín (artículo LO 6314-4 del Código general de las colectividades territoriales).

En cuanto a la organización de la salud, la Agencia Regional de Salud de Guadalupe, San Martín y San Bartolomé cubre el territorio y dispone de una delegación territorial cuya sede está en San Martín. La oferta hospitalaria pública se basa en el centro hospitalario Louis-Constant Fleming: urgencias polivalentes abiertas las 24 horas del día, urgencias obstétricas y maternidad de nivel 2b. Para ciertas atenciones que no pueden prestarse sobre el terreno, el paciente es trasladado a un centro más lejano, mediante un traslado sanitario (del domicilio a un lugar de atención) o una evacuación sanitaria (desplazamiento medicalizado desde un hospital), dos dispositivos que la Assurance Maladie describe para San Martín y los demás territorios de ultramar.

No confundir con la parte neerlandesa. La isla está dividida entre la parte francesa, descrita aquí, y Sint Maarten, territorio del Reino de los Países Bajos tratado por France Diplomatie en su ficha «Países Bajos» (véase la entrada distinta «San Martín (parte neerlandesa)» de la lista de países). El régimen de seguridad social francés solo se aplica a la parte francesa: France Diplomatie precisa que la tarjeta sanitaria europea no cubre los territorios de ultramar neerlandeses, entre ellos Sint Maarten.

• Entrada y estancia: el territorio forma parte de la República Francesa; un ciudadano francés que llega de la metrópoli no tiene que solicitar visado ni permiso de residencia para residir allí. Las formalidades que hay que prever son las de una mudanza en Francia: cambio de dirección, cambio de caja, declaraciones fiscales y sociales.
• Afiliación al seguro de enfermedad: según la Assurance Maladie, toda persona que trabaja o reside en Francia de manera estable y regular tiene derecho a la cobertura de sus gastos de salud. Para un asalariado, solo cuenta el ejercicio de una actividad profesional, sin duración mínima; para un trabajador autónomo, los derechos se abren desde el inicio de la actividad; una persona sin actividad queda cubierta en razón de su residencia, con un control de la presencia en Francia (justificación de 6 meses de residencia en los últimos 12 meses).
• Caja competente: la solicitud se presenta en la caja del lugar de residencia, aquí la CGSS de Guadalupe, que es competente para San Martín (formulario S1106 para una persona sin actividad profesional, según la Assurance Maladie).
• Ni TSE ni formularios de coordinación para el único territorio francés: no se trata de una estancia en el extranjero. Las normas sobre «atención recibida en el extranjero» (adelanto de gastos, formulario S3125) solo afectan a los desplazamientos a otros países, entre ellos la parte neerlandesa de la isla.
• Paso al lado neerlandés: una estancia en Sint Maarten es una estancia fuera de Francia. France Diplomatie recomienda disponer, antes de la salida, de un contrato de asistencia o de un seguro que cubra los gastos médicos y la repatriación sanitaria, ya que de lo contrario puede denegarse el acceso a la atención, incluso en caso de urgencia vital.
• Estudiante: sin régimen extranjero; el seguro estudiantil para el extranjero no se refiere a este territorio, que depende del régimen francés. Las condiciones de afiliación propias de un estudiante deben confirmarse con la CGSS de Guadalupe.
• Asalariado enviado desde la metrópoli: depende del régimen general siempre que ejerza su actividad en San Martín; la noción de desplazamiento al extranjero no tiene sentido para este territorio francés.
• Seguro complementario de salud: la página del servicio público sobre la complementaria sanitaria solidaria distingue la metrópoli, Alsacia-Mosela, los departamentos de ultramar y Mayotte, pero no menciona San Martín; sus condiciones de aplicación en el territorio deben confirmarse con la CGSS de Guadalupe.

Las fuentes consultadas no mencionan ninguna multa propia del territorio en caso de falta de cobertura. En cambio, la atención recibida en el lado neerlandés, al margen del sistema francés, expone a un adelanto de gastos y, según la Assurance Maladie, a un reembolso limitado a la atención urgente e imprevista, sobre la base de tarifas fijas francesas.

Aquí no hay ni convenio bilateral ni reglamento de coordinación que aplicar entre Francia y San Martín, puesto que la parte francesa de la isla es ella misma francesa. El marco es institucional:

• Estatuto: colectividad de ultramar creada por la ley orgánica n.º 2007-223 del 21 de febrero de 2007 y efectiva desde el 15 de julio de 2007, que sustituye al municipio, al departamento y a la región de Guadalupe en la parte francesa de la isla (libro III de la sexta parte del Código general de las colectividades territoriales).
• Seguridad social: la legislación general de seguridad social se aplica en San Martín (artículo L. 751-1 del Código de la Seguridad Social). La CGSS y la caja de prestaciones familiares de Guadalupe son competentes, cada una en su ámbito, para la aplicación de esta legislación en San Martín (artículo L. 752-1).
• Salud pública: el territorio sigue vinculado a Guadalupe, dentro de la Agencia de Salud de Guadalupe, San Martín y San Bartolomé.
• Paso de un territorio francés a otro: la Assurance Maladie trata aparte los desplazamientos sanitarios desde Guadalupe, Martinica, Guayana, La Reunión, Mayotte, San Bartolomé, San Martín y Córcega; la Polinesia Francesa, Nueva Caledonia, San Pedro y Miquelón y Wallis y Futuna no están afectados.
• Parte neerlandesa (Sint Maarten): no depende del régimen francés; consultar la entrada «San Martín (parte neerlandesa)» y la página de asistencia y repatriación.

1. Antes de la salida: comunicar su cambio de dirección y de situación a su caja de la Assurance Maladie de origen, así como a los demás organismos (caja de prestaciones familiares, France Travail, caja de pensiones).
2. Ponerse en contacto con la CGSS de Guadalupe, caja competente para San Martín, para la afiliación y la transferencia del expediente; sin actividad profesional, transmitir el formulario S1106 acompañado de los justificantes solicitados a la caja del lugar de residencia.
3. Tener a mano los justificantes de residencia o de actividad: pueden solicitarse 6 meses de residencia en los últimos 12 meses en caso de control de la presencia en Francia.
4. Informarse en la CGSS sobre la complementaria sanitaria solidaria, cuya página del servicio público no menciona San Martín.
5. En caso de atención no disponible sobre el terreno: pedir a su médico el acuerdo previo para el transporte, ponerse en contacto con el referente de su caja (o con la PASS durante una hospitalización) y consultar el pasaporte de los desplazamientos sanitarios de la Assurance Maladie.
6. Antes de cualquier estancia en Sint Maarten: contratar un contrato de asistencia o un seguro que cubra los gastos médicos y la repatriación sanitaria; en caso de atención urgente, conservar las prescripciones y las facturas pagadas para una posible solicitud de reembolso (formulario S3125).