Protezione sociale e salute a Saint Martin (parte francese)

Saint Martin non ha un sistema sanitario né un regime di sicurezza sociale distinti da quelli della Francia: il titolo V del libro VII del Code de la sécurité sociale (articoli L. 751-1 e seguenti) precisa che le sue disposizioni si applicano, tra gli altri territori, a Saint Martin, per l’insieme dei beneficiari della legislazione generale di sicurezza sociale. Le competenze che la collettività stabilisce autonomamente (fiscalità, viabilità, urbanistica, turismo, energia, ecc.) non comprendono la protezione sociale: per i contributi sociali, la collettività esercita le proprie competenze fiscali fatte salve le norme fissate dallo Stato per Saint Martin (articolo LO 6314-4 del Code général des collectivités territoriales).

Sul piano dell’organizzazione sanitaria, l’Agence régionale de santé della Guadalupa, di Saint Martin e di Saint-Barthélemy copre il territorio e dispone di una delegazione territoriale la cui sede è a Saint Martin. L’offerta ospedaliera pubblica poggia sul centro ospedaliero Louis-Constant Fleming: pronto soccorso polivalente aperto 24 ore su 24, pronto soccorso ostetrico e maternità di livello 2b. Per alcune prese in carico che non possono essere assicurate sul posto, il paziente è trasferito verso una struttura più lontana, tramite un trasferimento sanitario (dal domicilio a un luogo di cura) o un’evacuazione sanitaria (spostamento medicalizzato da un ospedale), due dispositivi che l’Assurance maladie descrive per Saint Martin e gli altri territori d’oltremare.

Da non confondere con la parte olandese. L’isola è divisa tra la parte francese, descritta qui, e Sint Maarten, territorio del Regno dei Paesi Bassi trattato da France Diplomatie nella sua scheda « Paesi Bassi » (vedere la voce distinta « Saint-Martin (parte olandese) » dell’elenco dei paesi). Il regime di sicurezza sociale francese si applica solo alla parte francese: France Diplomatie precisa che la tessera europea di assicurazione malattia non copre i territori d’oltremare olandesi, tra cui Sint Maarten.

• Ingresso e soggiorno: il territorio fa parte della Repubblica francese; un cittadino francese che arriva dalla Francia metropolitana non deve richiedere né visto né permesso di soggiorno per risiedervi. Le formalità da prevedere sono quelle di un trasloco in Francia: cambio di indirizzo, cambio di cassa, dichiarazioni fiscali e sociali.
• Iscrizione all’assicurazione malattia: secondo l’Assurance maladie, chiunque lavori o risieda in Francia in modo stabile e regolare ha diritto alla presa in carico delle proprie spese sanitarie. Per un lavoratore dipendente conta solo l’esercizio di un’attività professionale, senza durata minima; per un lavoratore autonomo, i diritti si aprono fin dall’inizio dell’attività; una persona senza attività è presa in carico a titolo di residenza, con un controllo della presenza in Francia (giustificazione di 6 mesi di residenza negli ultimi 12 mesi).
• Cassa competente: la richiesta si presenta alla cassa del luogo di residenza, qui la CGSS della Guadalupa, competente per Saint Martin (formulario S1106 per una persona senza attività professionale, secondo l’Assurance maladie).
• Nessuna TEAM né formulari di coordinamento per il solo territorio francese: non si tratta di un soggiorno all’estero. Le norme « cure ricevute all’estero » (anticipo delle spese, formulario S3125) riguardano solo gli spostamenti verso altri paesi, compresa la parte olandese dell’isola.
• Passaggio sul lato olandese: un soggiorno a Sint Maarten è un soggiorno fuori dalla Francia. France Diplomatie raccomanda di disporre, prima della partenza, di un contratto di assistenza o di un’assicurazione che copra le spese mediche e il rimpatrio sanitario, in mancanza dei quali l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di urgenza vitale.
• Studente: nessun regime estero; l’assicurazione studentesca per l’estero non riguarda questo territorio, che rientra nel regime francese. Le condizioni di iscrizione proprie di uno studente sono da confermare presso la CGSS della Guadalupa.
• Lavoratore dipendente inviato dalla Francia metropolitana: rientra nel regime generale non appena esercita la sua attività a Saint Martin; la nozione di distacco all’estero non ha senso per questo territorio francese.
• Assicurazione sanitaria complementare: la pagina del servizio pubblico sulla complementare sanitaria solidale distingue la Francia metropolitana, l’Alsazia-Mosella, i dipartimenti d’oltremare e Mayotte, ma non menziona Saint Martin; le sue condizioni di applicazione sul territorio sono da confermare presso la CGSS della Guadalupa.

Le fonti consultate non menzionano alcuna multa propria del territorio in caso di mancanza di copertura. Le cure ricevute sul lato olandese, al di fuori del sistema francese, espongono invece a un anticipo delle spese e, secondo l’Assurance maladie, a un rimborso limitato alle cure urgenti e impreviste, sulla base di tariffe forfettarie francesi.

Non esiste qui né una convenzione bilaterale né un regolamento di coordinamento da applicare tra la Francia e Saint Martin, poiché la parte francese dell’isola è essa stessa francese. Il quadro è istituzionale:

• Status: collettività d’oltremare creata dalla legge organica n. 2007-223 del 21 febbraio 2007 ed effettiva dal 15 luglio 2007, che sostituisce il comune, il dipartimento e la regione della Guadalupa sulla parte francese dell’isola (libro III della sesta parte del Code général des collectivités territoriales).
• Sicurezza sociale: la legislazione generale di sicurezza sociale si applica a Saint Martin (articolo L. 751-1 del Code de la sécurité sociale). La CGSS e la cassa degli assegni familiari della Guadalupa sono competenti, ciascuna nel proprio ambito, per l’applicazione di tale legislazione a Saint Martin (articolo L. 752-1).
• Sanità pubblica: il territorio resta collegato alla Guadalupa, nell’ambito dell’Agence de santé de Guadeloupe, Saint-Martin et Saint-Barthélemy.
• Passaggio da un territorio francese all’altro: l’Assurance maladie tratta a parte gli spostamenti sanitari dalla Guadalupa, dalla Martinica, dalla Guyana, da La Réunion, da Mayotte, da Saint-Barthélemy, da Saint Martin e dalla Corsica; la Polinesia Francese, la Nuova Caledonia, Saint-Pierre e Miquelon e Wallis e Futuna non sono interessate.
• Parte olandese (Sint Maarten): non rientra nel regime francese; fare riferimento alla voce « Saint-Martin (parte olandese) » e all’assistenza e al rimpatrio.

1. Prima della partenza: segnalare il proprio cambio di indirizzo e di situazione alla propria cassa di Assurance maladie di origine, nonché agli altri enti (cassa degli assegni familiari, France Travail, cassa pensionistica).
2. Contattare la CGSS della Guadalupa, cassa competente per Saint Martin, per l’iscrizione e il trasferimento della pratica; senza attività professionale, trasmettere il formulario S1106 accompagnato dai giustificativi richiesti alla cassa del luogo di residenza.
3. Avere a portata di mano i giustificativi di residenza o di attività: 6 mesi di residenza negli ultimi 12 mesi possono essere richiesti in caso di controllo della presenza in Francia.
4. Informarsi presso la CGSS sulla complementare sanitaria solidale, la cui pagina del servizio pubblico non menziona Saint Martin.
5. In caso di cure non disponibili sul posto: chiedere al proprio medico l’accordo preventivo per il trasporto, contattare il referente della propria cassa (o la PASS durante un ricovero) e consultare il passaporto degli spostamenti sanitari dell’Assurance maladie.
6. Prima di qualsiasi soggiorno a Sint Maarten: sottoscrivere un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra le spese mediche e il rimpatrio sanitario; in caso di cure urgenti, conservare le prescrizioni e le fatture quietanzate per un’eventuale richiesta di rimborso (formulario S3125).