Proteção social e saúde em São Martinho (parte francesa)

São Martinho não tem sistema de saúde nem regime de segurança social distintos dos da França: o título V do livro VII do Código da Segurança Social (artigos L. 751-1 e seguintes) precisa que as suas disposições se aplicam, entre outros territórios, a São Martinho, para o conjunto dos beneficiários da legislação geral de segurança social. As competências que a coletividade fixa por si própria (fiscalidade, vias públicas, urbanismo, turismo, energia, etc.) não incluem a proteção social: para as contribuições sociais, a coletividade exerce as suas competências fiscais sem prejuízo das regras fixadas pelo Estado para São Martinho (artigo LO 6314-4 do Código Geral das Coletividades Territoriais).

No que respeita à organização da saúde, a Agence régionale de santé da Guadalupe, São Martinho e São Bartolomeu cobre o território e dispõe de uma delegação territorial cuja sede é em São Martinho. A oferta hospitalar pública assenta no centro hospitalar Louis-Constant Fleming: urgências polivalentes abertas 24 horas por dia, urgências obstétricas e maternidade de nível 2b. Para certas assistências que não podem ser asseguradas no local, o doente é transferido para um estabelecimento mais afastado, através de uma transferência sanitária (do domicílio para um local de cuidados) ou de uma evacuação sanitária (deslocação medicalizada a partir de um hospital), dois dispositivos que a Assurance Maladie descreve para São Martinho e os outros territórios ultramarinos.

Não confundir com a parte neerlandesa. A ilha está repartida entre a parte francesa, descrita aqui, e Sint Maarten, território do Reino dos Países Baixos tratado pela France Diplomatie na sua ficha «Países Baixos» (ver a entrada distinta «Saint-Martin (partie néerlandaise)» da lista dos países). O regime de segurança social francês só se aplica à parte francesa: a France Diplomatie precisa que o cartão europeu de seguro de doença não cobre os territórios ultramarinos neerlandeses, entre os quais Sint Maarten.

• Entrada e estadia: o território faz parte da República Francesa; um cidadão francês que chegue da metrópole não tem de solicitar visto nem autorização de residência para aí residir. As formalidades a prever são as de uma mudança de casa em França: mudança de morada, mudança de caixa, declarações fiscais e sociais.
• Inscrição no seguro de doença: segundo a Assurance Maladie, qualquer pessoa que trabalhe ou resida em França de forma estável e regular tem direito à cobertura das suas despesas de saúde. Para um trabalhador por conta de outrem, só conta o exercício de uma atividade profissional, sem duração mínima; para um trabalhador independente, os direitos abrem-se desde o início da atividade; uma pessoa sem atividade é coberta a título da sua residência, com um controlo da presença em França (justificação de 6 meses de residência nos últimos 12 meses).
• Caixa competente: o pedido faz-se junto da caixa do local de residência, aqui a CGSS da Guadalupe, que é competente para São Martinho (formulário S1106 para uma pessoa sem atividade profissional, segundo a Assurance Maladie).
• Sem CESD nem formulários de coordenação para o único território francês: não se trata de uma estadia no estrangeiro. As regras «cuidados recebidos no estrangeiro» (adiantamento de despesas, formulário S3125) só dizem respeito às deslocações para outros países, entre os quais a parte neerlandesa da ilha.
• Passagem para o lado neerlandês: uma estadia em Sint Maarten é uma estadia fora de França. A France Diplomatie recomenda dispor, antes da partida, de um contrato de assistência ou de um seguro que cubra as despesas médicas e o repatriamento sanitário, sob pena de o acesso aos cuidados poder ser recusado, incluindo em caso de urgência vital.
• Estudante: nenhum regime estrangeiro; o seguro de estudante para o estrangeiro não visa este território, que depende do regime francês. As condições de inscrição próprias de um estudante devem ser confirmadas junto da CGSS da Guadalupe.
• Trabalhador enviado da metrópole: depende do regime geral desde que exerça a sua atividade em São Martinho; a noção de destacamento no estrangeiro não tem sentido para este território francês.
• Seguro complementar de saúde: a página do serviço público sobre a complementar de saúde solidária distingue a metrópole, a Alsácia-Mosela, os departamentos de ultramar e Mayotte, mas não menciona São Martinho; as suas condições de aplicação no território devem ser confirmadas junto da CGSS da Guadalupe.

As fontes consultadas não mencionam nenhuma multa própria do território em caso de falta de cobertura. Em contrapartida, os cuidados recebidos do lado neerlandês, fora do sistema francês, expõem a um adiantamento de despesas e, segundo a Assurance Maladie, a um reembolso limitado aos cuidados urgentes e imprevistos, com base em tarifas forfetárias francesas.

Não existe aqui nem convenção bilateral nem regulamento de coordenação a aplicar entre a França e São Martinho, uma vez que a parte francesa da ilha é ela própria francesa. O quadro é institucional:

• Estatuto: coletividade de ultramar criada pela lei orgânica n.º 2007-223 de 21 de fevereiro de 2007 e efetiva desde 15 de julho de 2007, que substitui a comuna, o departamento e a região da Guadalupe na parte francesa da ilha (livro III da sexta parte do Código Geral das Coletividades Territoriais).
• Segurança social: a legislação geral de segurança social aplica-se a São Martinho (artigo L. 751-1 do Código da Segurança Social). A CGSS e a caixa de abonos de família da Guadalupe são competentes, cada uma no seu domínio, para a aplicação desta legislação a São Martinho (artigo L. 752-1).
• Saúde pública: o território continua ligado à Guadalupe, no seio da Agence de santé da Guadalupe, São Martinho e São Bartolomeu.
• Passagem de um território francês para outro: a Assurance Maladie trata à parte as deslocações sanitárias a partir da Guadalupe, da Martinica, da Guiana, da Reunião, de Mayotte, de São Bartolomeu, de São Martinho e da Córsega; a Polinésia Francesa, a Nova Caledónia, São Pedro e Miquelão e Wallis e Futuna não são aí abrangidas.
• Parte neerlandesa (Sint Maarten): não depende do regime francês; remeter para a entrada «Saint-Martin (partie néerlandaise)» e para a assistência e o repatriamento.

1. Antes da partida: comunicar a sua mudança de morada e de situação à sua caixa de Assurance Maladie de origem, bem como aos outros organismos (caixa de abonos de família, France Travail, caixa de reforma).
2. Contactar a CGSS da Guadalupe, caixa competente para São Martinho, para a inscrição e a transferência do processo; sem atividade profissional, transmitir o formulário S1106 acompanhado dos documentos pedidos à caixa do local de residência.
3. Ter à mão os comprovativos de residência ou de atividade: 6 meses de residência nos últimos 12 meses podem ser pedidos em caso de controlo da presença em França.
4. Informar-se junto da CGSS sobre a complementar de saúde solidária, cuja página do serviço público não menciona São Martinho.
5. Em caso de cuidados não disponíveis no local: pedir ao seu médico o acordo prévio para o transporte, contactar o referente da sua caixa (ou a PASS durante uma hospitalização) e consultar o passaporte das deslocações sanitárias da Assurance Maladie.
6. Antes de qualquer estadia em Sint Maarten: subscrever um contrato de assistência ou um seguro que cubra as despesas médicas e o repatriamento sanitário; em caso de cuidados urgentes, conservar as prescrições e as faturas pagas para um eventual pedido de reembolso (formulário S3125).