O sistema de saúde em São Martinho (parte francesa): hospital, urgências, seguro de doença e evacuações sanitárias

São Martinho e São Bartolomeu são coletividades ultramarinas desde 2007 mas continuam ligadas à Guadalupe para as questões de saúde pública. A Agência de saúde da Guadalupe, São Martinho e São Bartolomeu, cuja sede é em Gourbeyre, dispõe de uma delegação territorial instalada em São Martinho. As suas missões cobrem a prevenção, a vigilância e a segurança sanitárias, a regulação da oferta de cuidados na cidade, no hospital e no médico-social, e o acompanhamento das pessoas com deficiência e em perda de autonomia.

O projeto regional de saúde 2023-2028 compreende um esquema regional de saúde e um programa de acesso à prevenção e aos cuidados das pessoas mais carenciadas, articulados com um quadro de orientação estratégica de 2018 a 2028. Um contrato local de saúde, celebrado entre a coletividade, a Agência e a CGSS, visa reduzir as desigualdades sociais e territoriais de saúde, reforçar a prevenção, melhorar a atratividade do território e fidelizar os profissionais de saúde (IEDOM).

A Agência recenseia na ilha 23 médicos de clínica geral, 67 enfermeiros diplomados de Estado liberais, 20 cirurgiões e 34 massagistas-fisioterapeutas. A parte francesa da ilha conta um centro hospitalar geral e um estabelecimento de alojamento para pessoas idosas dependentes.

O título V do livro VII do código da segurança social torna aplicável em São Martinho a legislação geral de segurança social (artigo L751-1); a CGSS e a caixa de abonos de família da Guadalupe são competentes, cada uma no seu domínio (artigo L752-1). O CLEISS (Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social) precisa que o direito à cobertura das despesas de saúde se abre a qualquer pessoa que trabalhe ou resida em França de forma estável e regular, incluindo em São Bartolomeu e São Martinho; a noção é apresentada no glossário na página PUMa.

Segundo a Assurance Maladie, os assalariados não têm de justificar uma duração mínima de atividade, os trabalhadores independentes estão cobertos desde o início da sua atividade e as pessoas sem atividade estão-no apenas a título da sua residência estável e regular, com uma justificação de 6 meses de residência em França nos últimos 12 meses em caso de controlo. Uma pessoa sem atividade transmite o formulário Cerfa S1106 à caixa do seu local de residência. Os menores continuam beneficiários; os maiores são segurados a título individual desde a maioridade, ou desde os 16 anos a pedido.

O detalhe do reembolso consoante as situações consta do guia reembolso dos cuidados em São Martinho.

O centro hospitalar Louis-Constant Fleming é o hospital de primeiros socorros da parte francesa. Dispõe de um serviço de acolhimento das urgências acessível em permanência e de uma estrutura móvel de urgência e de reanimação. Conta 92 camas repartidas assim: 17 camas de cirurgia e 6 lugares de ambulatório, 14 camas de maternidade, 16 camas de medicina e 8 de hospital de dia, 6 camas de pediatria, 6 de neonatologia (dos quais 2 berços de cuidados intensivos), mais 12 camas de psiquiatria e 2 centros médico-psicológicos, um para adultos e outro para crianças. A maternidade está classificada no nível 2b para ter em conta o isolamento e o afastamento.

• Urgência vital: ligar para o 15 (SAMU); o 18 para os bombeiros, o 17 para a polícia, o 112 para o número de urgência europeu e o 196 para o salvamento no mar (ministério do Interior).
• Cancerologia: desde 22 de novembro de 2021, uma unidade de reconstituição centralizada dos citotóxicos permite aos doentes das ilhas do Norte receber uma quimioterapia no local, quando antes tinham de se deslocar à Guadalupe, o que levava a renúncias aos cuidados.
• Especialidades ausentes: a urologia, a cardiopediatria, a cirurgia infantil e a neurocirurgia não estão disponíveis localmente; o hospital acolhe especialistas da Guadalupe em consultas avançadas por convenção, que decidem prosseguir o tratamento no local ou internar na Guadalupe.
• Projetos: uma reestruturação deve elevar a capacidade de 92 para 106 camas e lugares, criar camas de cuidados críticos para evitar certas evacuações e reagrupar a plataforma de imagiologia e de biologia médica em parceria com os profissionais liberais.

Para as pessoas idosas, o lar (EHPAD) oferece 28 lugares disponíveis numa capacidade inicial de 40 desde os danos do Irma; um serviço de cuidados de enfermagem ao domicílio acolhe as pessoas com 60 anos ou mais com direitos abertos numa caixa de doença, bem como, sob reserva do acordo do médico-consultor, pessoas mais jovens com deficiências ou doenças incapacitantes. Uma casa de acolhimento especializada abriu em Concordia a 1 de setembro de 2023 e um instituto de formação em enfermagem deve acolher uma primeira turma (IEDOM).

Em caso de necessidade, são organizadas evacuações sanitárias por avião privado de São Martinho para a Guadalupe. O centro hospitalar consagra-lhes todos os anos 2,5 milhões de euros segundo o esquema regional de saúde da Agência, retomado pelo IEDOM. São Martinho faz parte dos territórios para os quais a Assurance Maladie descreve as deslocações sanitárias: o transporte é coberto mediante acordo prévio que vale como receita médica do profissional de saúde que acompanha o doente, se o seu estado de saúde o justificar e sob certas condições; as despesas de transporte de um acompanhante podem sê-lo sob condições, e os subsídios diários são pagos nas condições habituais em caso de baixa.

As despesas médicas são reembolsadas em parte ou na totalidade se as condições de isenção forem preenchidas. Um apoio pontual da ação sanitária e social pode completar a cobertura. Nenhuma tarifa de evacuação de urgência é publicada nas fontes consultadas. Uma assistência que cubra o repatriamento completa o regime obrigatório: veja a página sobre o repatriamento e a assistência.

As relações no domínio médico entre a parte francesa e a parte neerlandesa são restritas, segundo o IEDOM. Doentes de Sint Maarten podem, no entanto, ser tratados em São Martinho, mediante o pagamento dos cuidados ou se a sua cobertura de saúde for reconhecida pelo centro hospitalar. No sentido inverso, um segurado francês que se trate do lado neerlandês encontra-se no estrangeiro: a France Diplomatie (o ministério francês dos Negócios Estrangeiros) precisa que o cartão europeu de seguro de doença não cobre os territórios ultramarinos neerlandeses, entre os quais Sint Maarten, e recomenda uma cobertura das despesas médicas, do internamento e do repatriamento sanitário.

A Assurance Maladie só reembolsa então, a título eventual, os cuidados médicos urgentes e imprevistos, após adiantamento de despesas e pedido com o formulário S3125, com base nas tarifas forfetárias francesas; o médico-consultor aprecia a urgência e nenhuma contestação é possível em caso de recusa. A página sobre viver em São Martinho recorda as diferenças entre as duas partes da ilha.

As taxas de base do regime geral publicadas pela Assurance Maladie dão uma ordem de grandeza: 70 % para uma consulta de clínica geral, 60 % para os dentistas, os auxiliares médicos e a ótica, 80 % para o internamento, 65 % para os medicamentos de serviço médico prestado maior ou importante, 30 % para um serviço médico prestado moderado e 15 % para um serviço médico prestado fraco. Uma participação forfetária de 2 € fica a cargo do segurado numa consulta de clínica geral e uma franquia médica de 1 € aplica-se, por exemplo, a uma caixa de medicamentos ou a uma sessão de fisioterapia.

A Santé publique France (a agência francesa de saúde pública) acompanha o dengue em São Martinho e em São Bartolomeu no seu boletim regional das Antilhas. A propósito da ilha vizinha, a France Diplomatie recorda que a prevenção do dengue assenta principalmente na proteção contra as picadas de mosquitos e que não existe tratamento curativo; evoca também a vacinação e a proteção contra os mosquitos para o chikungunya. As instruções locais são difundidas pela Agência de saúde.

A época ciclónica, que se insere na época das chuvas de julho a outubro, pode perturbar o abastecimento e os transportes: o furacão Irma de 2017 atingiu duramente a ilha, e o hospital como o lar (EHPAD) sofreram danos (IEDOM). É prudente renovar as suas receitas antes deste período.