النظام الصحي في غوادلوب: المستشفيات والطوارئ والطبيب المعالج والأدوية والمخاطر الصحية

غوادلوب مقاطعة وإقليم فرنسي في ما وراء البحار تُطبَّق فيهما القوانين واللوائح بحكم القانون (المادة 73 من الدستور)، ويُطبَّق فيها التشريع العام للضمان الاجتماعي (المادة L751-1 من قانون الضمان الاجتماعي). ويوضح CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي) أن الخدمات في المقاطعات ما وراء البحار تدفعها الصناديق العامة للضمان الاجتماعي (CGSS) وليس صناديق CPAM. وتتولى CGSS غوادلوب محليًا مهام فروع المرض والتقاعد والتحصيل في النظام العام؛ وتستقبل وكالاتها للتأمين الصحي بموعد مسبق (ameli.fr أو 36 46) في باس-تير وكابسترير-بيل-أو وليزابيم ولو مول وماري-غالانت وبور-لوي وسان-فرانسوا وسانت-روز وسان مارتن.

والوكالة الجهوية للصحة (ARS) في غوادلوب وسان مارتن وسان بارتليمي، ومقرها rue des Archives في غوربير (05 90 80 94 94)، مكلفة بتنظيم عرض الرعاية والرصد الصحي والوقاية. ويحدد مشروعها الجهوي للصحة 2023-2028 إطار عرض الرعاية. ويشرح دليل الحماية الاجتماعية والصحة في غوادلوب الإطار القانوني وإجراءات الانتساب.

• المركز الاستشفائي الجامعي في غوادلوب (route de Chauvel, 97159 Pointe-à-Pitre Cedex؛ الهاتف 05 90 89 10 10، من الاثنين إلى الجمعة من 8 صباحًا إلى 6 مساءً بحسب المؤسسة): مستشفى مرجعي، بأقطابه العامة وقطب الأم والطفل في موقع بالي روايال ومركز للاستشارات والبحث الجامعي في باي-ماو. وتنشر الهيئة العليا للصحة (HAS) اعتماد المؤسسة على صفحتها.
• المركز الجامعي الجديد: يعرض موقع المركز الجامعي مؤسسة جديدة في سهل ليزابيم، على 19 هكتارًا، ببرنامج من 558 سريرًا و82 مكانًا. ولا تفصّل الصفحات المطلع عليها جدول نقل المصالح: فعنوان كل استشارة يُتأكد منه لدى المركز الجامعي.
• المركز الاستشفائي في باس-تير (avenue Gaston Feuillard, 97109 Basse-Terre Cedex؛ الهاتف 05 90 80 54 54): مؤسسة عامة للطب والجراحة والتوليد تضم 237 سريرًا ومكانًا، منظمة في قطبين (الطب والجراحة)، وهي المركز الاستشفائي المرجعي الوحيد في جنوب باس-تير، لمنطقة تضم أكثر من 100,000 نسمة تمثل 90 % من نشاطه. وهو عضو في المجموعة الاستشفائية لغوادلوب.
• المركزان الاستشفائيان في ماري-غالانت (سانت-ماري) وكابسترير-بيل-أو: مؤسستان عامتان تذكرهما ARS ضمن مراكز التطعيم العامة في الأرخبيل. ويندرج المركز الاستشفائي في ماري-غالانت أيضًا ضمن مصادر مراقبة الطوارئ لدى Santé publique France.
• المركز الاستشفائي لويس-كونستان فليمينغ: المستشفى العام في سان مارتن، ضمن نطاق ARS نفسه، المعروض في دليل النظام الصحي في سان مارتن.

تُطبَّق أرقام الطوارئ الوطنية (وزارة الداخلية): 15 لـSAMU، و17 لنجدة الشرطة، و18 لرجال الإطفاء، و112 لرقم الطوارئ الأوروبي، و114 للصم والصم المكفوفين وضعاف السمع ومرضى الحبسة، و196 للإنقاذ في البحر، و31 14 للوقاية من الانتحار، و32 37 للصيدلية المناوبة. وتوضح ARS أن التنظيم الاستشفائي لطلبات الإسعاف يتولاه SAMU - المركز 15 التابع للمركز الجامعي.

وفيما يخص مناوبة الرعاية في المدن، تصف ARS، في صفحة مخصصة لذلك، تقسيمًا إلى 11 قطاع مناوبة (6 لغوادلوب و5 للجزر الملحقة وسان مارتن وسان بارتليمي) و5 دور طبية للمناوبة، مع إسناد التنظيم الحر إلى جمعية مقاطعية للمناوبات والطوارئ ومناوبة الرعاية. وتُؤكد البيانات الحالية لدى ARS. وعند الشك في خطورة الحالة، يتيح الرقم 15 الحصول على رأي طبي وتوجيه.

كما في فرنسا الأم، يتيح التصريح بطبيب معالج الاسترداد بالنسبة العادية. وبحسب صفحة التأمين الصحي (Assurance Maladie) الخاصة بغوادلوب ومارتينيك وغويانا ولا ريونيون، تكلّف استشارة طبيب عام من القطاع 1 مبلغ 36 يورو: ففي مسار الرعاية يُسترد 70 %، أي 23.20 يورو بعد المساهمة الجزافية البالغة 2 يورو، ويبقى نحو 12.80 يورو على عاتق المؤمَّن قبل التأمين التكميلي. وخارج المسار، ينزل الاسترداد إلى 12.60 يورو. وتُفوتَر استشارة أخصائي من القطاع 1 في المسار بمبلغ 31.80 يورو ويُسترد منها 20.26 يورو. ويحدد أطباء القطاع 2 أتعابًا حرة، تُسترد على أساس تعريفة الضمان الاجتماعي. ولا يدفع القاصرون والحوامل من الشهر السادس إلى 12 يومًا بعد الولادة والمستفيدون من التكميلي الصحي التضامني المساهمة البالغة 2 يورو.

ويفصّل دليل استرداد نفقات الرعاية في غوادلوب كل بند (الاستشفاء وطب الأسنان والبصريات والأمومة) وكل وضع.

نسب استرداد الأدوية هي 65 % للخدمة الطبية المقدمة الرئيسية أو المهمة، و30 % للخدمة المتوسطة، و15 % للخدمة الضعيفة؛ والأدوية التي لا بديل لها والمكلفة بشكل خاص تُسترد بنسبة 100 % (التأمين الصحي Assurance Maladie). ويُقتطع مبلغ طبي جزافي (franchise) قدره 1 يورو على علب الأدوية. وتُطلب الصيدليات المناوبة على الرقم 32 37، وتقدم ARS على موقعها خدمة بحث عن الصيدليات المناوبة. وتندرج الصيدليات ضمن الأماكن التي يمكن فيها التطعيم، إلى جانب الأطباء والممرضين بوصفة طبية.

حمى الضنك. تتابع Santé publique France (طبعة الأنتيل) حمى الضنك في إطار برنامج المراقبة والإنذار وإدارة الأوبئة، الذي يصنّف الوضع بحسب المراحل. وتشهد غوادلوب موجات وبائية، وتؤكد ARS أن الفيروس يواصل التداول حتى خارج فترة الوباء.

حمى الشيكونغونيا. تذكّر Santé publique France بأن بعوضة الزاعجة المصرية (Aedes aegypti)، المتوطنة في الأنتيل، قادرة أيضًا على نقل فيروس الشيكونغونيا، مع خطر استيراد وقيام سلاسل انتقال محلية عند وقوع أوبئة في أقاليم أخرى. والوضع الراهن يُؤكد لدى ARS.

الوقاية. توصي ARS باستشارة الطبيب عند حمى شديدة مع تجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب، والوقاية من اللسعات (ناموسيات ومواد طاردة للجلد وملابس طويلة ومبيدات حشرية منزلية) وإزالة أماكن تكاثر اليرقات («أفرغ، اقلبوا، ارموا»، وتغطية خزانات المياه).

داء البريميات. تتابع Santé publique France الحالات المحتملة أو المؤكدة في غوادلوب وسان مارتن وسان بارتليمي. وتشير إلى زيادة موسمية خلال موسم الأمطار والأنشطة الخطرة: البستنة وصيانة المساحات الخضراء والمشي في الطبيعة والمشي حافي القدمين في الهواء الطلق والسباحة في الأنهار وصيد المياه العذبة.

السارغاسوم والكلورديكون. يطلق جنوح السارغاسوم، أثناء تحلله، كبريتيد الهيدروجين والأمونيا، وتراقبهما ARS؛ ويوصي رأي المجلس الأعلى للصحة العامة الصادر في يوليو 2018 بالابتعاد عن المناطق المتضررة واستشارة الطبيب عند حدوث تهيج، مع دعوة الأشخاص الضعفاء (الحوامل والأطفال الصغار ومن تجاوزوا 65 عامًا ومرضى الربو ومرضى القلب والأوعية) إلى أقصى درجات الحذر. وفيما يخص الكلورديكون، تشير Anses إلى أن الغذاء هو السبيل الرئيسي للتعرض، وتوصي بالحد من تناول الجذور والدرنات من الحدائق العائلية في المنطقة الملوثة بمرتين في الأسبوع، ومنتجات الصيد من الدوائر القصيرة بأربع مرات في الأسبوع.

الالتهابات التنفسية. تنشر Santé publique France نشرة منتظمة للأنتيل عن الإنفلونزا والتهاب القصيبات وكوفيد-19، مع موجات موسمية.

بحسب ARS، يمكن التطعيم لدى أي طبيب حر أو مستشفى، وفي مراكز التطعيم العامة (معهد باستور في غوادلوب، والمراكز الاستشفائية لويس-كونستان فليمينغ وسانت-ماري وكابسترير-بيل-أو وباس-تير، ومركز التطعيم المتعدد الاختصاصات والدولي في المركز الجامعي)، وفي الصيدلية، وفي مصالح حماية الأمومة والطفولة للأطفال دون 7 سنوات، ولدى الممرضين بوصفة طبية وفي القابلات لبعض اللقاحات. وقبل السفر، تنصح ARS بالتخطيط قبل شهر على الأقل وتذكر المركز الطبي في المطار ضمن الهياكل المعنية.

وتثقل الشيخوخة الطلب على الرعاية: فمن هم في الستين وما فوق يمثلون نحو ثلث السكان، وهي من أعلى النسب بين الأقاليم الفرنسية مع مارتينيك، مع رصيد طبيعي سالب ورصيد هجرة سالب، إذ يغادر الشباب للدراسة أو العمل (INSEE). ويبلغ متوسط العمر المتوقع نحو 78 سنة للرجال و85 سنة للنساء.

وحين يتعذر التكفل في عين المكان، يمكن للتأمين الصحي (Assurance Maladie) تمويل النقل بموافقة مسبقة تقوم مقام الوصفة الطبية، إذا برّرته الحالة الصحية ووفق شروط معينة؛ وتُغطّى نفقات المرافق بشروط، والنفقات الطبية جزئيًا أو كليًا إذا توفرت شروط الإعفاء. وخلال الاستشفاء، ترافق المصلحة الاجتماعية في المؤسسة أو مرجع الصندوق الإجراءات؛ ومساعدة ظرفية من الإجراء الصحي والاجتماعي ممكنة. ويبقى عقد المساعدة مفيدًا للتنقلات خارج فرنسا.