Das Gesundheitssystem in Guadeloupe: Krankenhäuser, Notfälle, Hausarzt, Medikamente und Gesundheitsrisiken

Guadeloupe ist ein Überseedepartement und eine Überseeregion, in der die Gesetze und Verordnungen von Rechts wegen gelten (Artikel 73 der Verfassung), und die allgemeine Sozialversicherungsgesetzgebung gilt dort (Artikel L751-1 des Code de la sécurité sociale). Das CLEISS (Centre de liaison européen et international de sécurité sociale, die französische Verbindungsstelle für Sozialversicherung im Ausland) stellt klar, dass in den Überseedepartements die Leistungen von den Caisses générales de sécurité sociale (CGSS) und nicht von den CPAM gezahlt werden. Die CGSS von Guadeloupe nimmt vor Ort die Aufgaben der Zweige Krankheit, Rente und Beitragseinzug des allgemeinen Systems wahr; ihre Geschäftsstellen der Assurance Maladie empfangen nach Terminvereinbarung (ameli.fr oder 36 46) in Basse-Terre, Capesterre-Belle-Eau, Les Abymes, Le Moule, Marie-Galante, Port-Louis, Saint-François, Sainte-Rose und Saint-Martin.

Die Agence régionale de santé (ARS) von Guadeloupe, Saint-Martin und Saint-Barthélemy, mit Sitz in der rue des Archives in Gourbeyre (05 90 80 94 94), ist für die Organisation des Versorgungsangebots, die Gesundheitsüberwachung und die Prävention zuständig. Ihr regionales Gesundheitsprojekt 2023-2028 legt den Rahmen des Versorgungsangebots fest. Der Ratgeber Sozialschutz und Gesundheit in Guadeloupe erläutert den rechtlichen Rahmen und die Formalitäten für den Anschluss.

• Universitätsklinikum (CHU) von Guadeloupe (route de Chauvel, 97159 Pointe-à-Pitre Cedex; Zentrale 05 90 89 10 10, Montag bis Freitag von 8 bis 18 Uhr laut Einrichtung): Referenzkrankenhaus mit seinen allgemeinen Zentren, einem Eltern-Kind-Zentrum am Standort Palais Royal und einem universitären Konsultations- und Forschungszentrum in Baie-Mahault. Die Haute Autorité de santé veröffentlicht die Zertifizierung der Einrichtung auf ihrem Einrichtungsblatt.
• Neues CHU: Die Website des CHU stellt eine neue Einrichtung auf der Plaine aux Abymes vor, auf 19 Hektar, mit einem Programm von 558 Betten und 82 Plätzen. Die eingesehenen Seiten nennen keinen Zeitplan für die Verlegung der Abteilungen: Die Adresse jeder Konsultation bestätigt man beim CHU.
• Krankenhaus von Basse-Terre (avenue Gaston Feuillard, 97109 Basse-Terre Cedex; Zentrale 05 90 80 54 54): öffentliche Einrichtung für Medizin, Chirurgie und Geburtshilfe mit 237 Betten und Plätzen, in zwei Zentren organisiert (Medizin und Chirurgie), einziges Referenzkrankenhaus im Süden von Basse-Terre, für ein Einzugsgebiet von mehr als 100.000 Einwohnern, das 90 % seiner Tätigkeit ausmacht. Es ist Mitglied des Krankenhausverbunds von Guadeloupe.
• Krankenhäuser von Marie-Galante (Sainte-Marie) und von Capesterre-Belle-Eau: von der ARS unter den öffentlichen Impfzentren des Archipels genannte öffentliche Einrichtungen. Das Krankenhaus von Marie-Galante gehört auch zu den Überwachungsquellen der Notaufnahmen von Santé publique France.
• Krankenhaus Louis-Constant Fleming: öffentliches Krankenhaus von Saint-Martin, im selben ARS-Gebiet, vorgestellt im Ratgeber Gesundheitssystem auf Saint-Martin.

Es gelten die nationalen Notrufnummern (Innenministerium): 15 für den SAMU, 17 für den Polizeinotruf, 18 für die Feuerwehr, 112 für die europäische Notrufnummer, 114 für gehörlose, taubblinde, schwerhörige oder aphasische Personen, 196 für die Seenotrettung, 31 14 für die Suizidprävention und 32 37 für den Apothekennotdienst. Die ARS stellt klar, dass die Krankenhausregulierung vom SAMU - Centre 15 des CHU sichergestellt wird.

Für den ärztlichen Bereitschaftsdienst in der Stadt beschreibt die ARS auf einer eigenen Seite eine Einteilung in 11 Bereitschaftssektoren (6 für Guadeloupe und 5 für die Nebeninseln, Saint-Martin und Saint-Barthélemy) und 5 ärztliche Bereitschaftspraxen, wobei die freiberufliche Regulierung einem Departementsverband für Bereitschaftsdienste, Notfälle und Versorgungspermanenz übertragen ist. Die aktuellen Kontaktdaten bestätigt man bei der ARS. Bei Zweifeln über die Schwere erlaubt die 15, eine ärztliche Einschätzung und eine Weiterleitung zu erhalten.

Wie im Mutterland ermöglicht die Meldung eines Hausarztes (médecin traitant) die Erstattung zum normalen Satz. Laut der Seite der Assurance Maladie zu Guadeloupe, Martinique, Französisch-Guayana und La Réunion kostet eine Konsultation beim Allgemeinarzt in Sektor 1 36 €: Im Behandlungspfad werden 70 % erstattet, also 23,20 € nach der Pauschalbeteiligung von 2 €, und es bleiben rund 12,80 € zulasten des Versicherten vor der Zusatzversicherung. Außerhalb des Pfades sinkt die Erstattung auf 12,60 €. Ein Facharzt in Sektor 1, der im Pfad aufgesucht wird, berechnet 31,80 € und erstattet werden 20,26 €. Die Ärzte des Sektors 2 setzen freie Honorare fest, die auf der Basis des Sozialversicherungstarifs erstattet werden. Minderjährige, Schwangere vom 6. Monat bis 12 Tage nach der Entbindung und Bezieher der Complémentaire santé solidaire (solidarische Zusatzkrankenversicherung) zahlen die Pauschalbeteiligung von 2 € nicht.

Der Ratgeber Erstattung von Behandlungskosten in Guadeloupe beschreibt jeden Posten (Krankenhaus, Zahnbehandlung, Optik, Mutterschaft) und jeden Status im Einzelnen.

Die Erstattungssätze für Arzneimittel betragen 65 % bei schwerwiegendem oder wichtigem medizinischem Nutzen, 30 % bei mäßigem und 15 % bei geringem Nutzen; unersetzliche und besonders teure Arzneimittel werden zu 100 % erstattet (Assurance Maladie). Auf Arzneimittelpackungen wird ein medizinischer Selbstbehalt von 1 € einbehalten. Die Bereitschaftsapotheken erreicht man unter 32 37, und die ARS bietet auf ihrer Website einen Suchdienst für Bereitschaftsapotheken an. Apotheken gehören zu den Orten, an denen man sich impfen lassen kann, ebenso wie bei Ärzten und, auf Verordnung, bei Pflegekräften.

Dengue-Fieber. Das Dengue-Fieber wird von Santé publique France (Santé publique France, die nationale Gesundheitsbehörde; Ausgabe Antillen) im Rahmen eines Programms zur Überwachung, Warnung und Bewältigung von Epidemien überwacht, das die Lage in Phasen einordnet. Guadeloupe erlebt Epidemiewellen, und die ARS betont, dass das Virus auch außerhalb von Epidemiezeiten weiter zirkuliert.

Chikungunya. Santé publique France erinnert daran, dass die auf den Antillen ansässige Mücke Aedes aegypti ebenfalls in der Lage ist, das Chikungunya-Virus zu übertragen, mit einem Risiko der Einschleppung und des Entstehens lokaler Übertragungsketten bei Epidemien in anderen Gebieten. Die aktuelle Lage bestätigt man bei der ARS.

Prävention. Die ARS empfiehlt, bei hohem Fieber einen Arzt aufzusuchen und dabei Aspirin und Entzündungshemmer zu meiden, sich vor Stichen zu schützen (Moskitonetze, Repellents für die Haut, lange Kleidung, Insektizide für den Haushalt) und Brutstätten der Larven zu beseitigen („leeren, umkippen, wegwerfen“, Wasservorräte abdecken).

Leptospirose. Santé publique France verfolgt die wahrscheinlichen oder bestätigten Fälle für Guadeloupe, Saint-Martin und Saint-Barthélemy. Sie meldet einen saisonalen Anstieg in der Regenzeit und bei risikoreichen Tätigkeiten: Gartenarbeit, Pflege von Grünflächen, Wandern, Barfußgehen im Freien, Baden im Fluss und Süßwasserangeln.

Sargassum-Algen und Chlordecon. Beim Zerfall angelandeter Sargassum-Algen werden Schwefelwasserstoff und Ammoniak freigesetzt, die von der ARS überwacht werden; das Gutachten des Haut Conseil de la santé publique vom Juli 2018 empfiehlt, sich von den betroffenen Zonen zu entfernen und bei Reizungen einen Arzt aufzusuchen, wobei gefährdete Personen (Schwangere, Kleinkinder, über 65-Jährige, Asthmatiker, Herz-Kreislauf-Kranke) zu größter Vorsicht aufgefordert werden. Beim Chlordecon gibt die Anses an, dass die Ernährung der Hauptexpositionsweg ist, und empfiehlt, Wurzeln und Knollen aus Hausgärten in kontaminierten Gebieten auf zweimal pro Woche und Fischereierzeugnisse aus kurzen Vertriebswegen auf viermal pro Woche zu begrenzen.

Atemwegsinfektionen. Santé publique France veröffentlicht ein regelmäßiges Bulletin für die Antillen zu Grippe, Bronchiolitis und Covid-19, mit saisonalen Anstiegen.

Laut ARS kann man sich bei jedem niedergelassenen oder Krankenhausarzt impfen lassen, in den öffentlichen Impfzentren (Institut Pasteur de la Guadeloupe, Krankenhäuser Louis-Constant Fleming, von Sainte-Marie, von Capesterre-Belle-Eau und von Basse-Terre, polyvalentes und internationales Impfzentrum des CHU), in der Apotheke, in den Diensten für Mutter- und Kinderschutz für Kinder unter 7 Jahren, bei Pflegekräften auf Verordnung und bei Hebammen für bestimmte Impfstoffe. Vor einer Reise rät die ARS, mindestens einen Monat im Voraus zu planen, und nennt das medizinische Zentrum des Flughafens unter den betroffenen Einrichtungen.

Die Alterung belastet die Nachfrage nach Versorgung: Die 60-Jährigen und Älteren machen etwa ein Drittel der Bevölkerung aus, einer der höchsten Anteile der französischen Regionen, zusammen mit Martinique, mit einem negativen natürlichen Saldo und einem negativen Wanderungssaldo, da junge Erwachsene zum Studieren oder Arbeiten wegziehen (Insee). Die Lebenserwartung beträgt etwa 78 Jahre für Männer und 85 Jahre für Frauen.

Wenn eine Behandlung vor Ort nicht möglich ist, kann die Assurance Maladie den Transport nach vorheriger Genehmigung, die als ärztliche Verordnung gilt, finanzieren, wenn der Gesundheitszustand dies rechtfertigt und unter bestimmten Bedingungen; die Kosten der Begleitperson werden unter Bedingungen übernommen, die medizinischen Kosten teilweise oder vollständig, wenn die Befreiungsbedingungen erfüllt sind. Während eines Krankenhausaufenthalts begleitet der Sozialdienst der Einrichtung oder der Ansprechpartner der Kasse die Formalitäten; eine punktuelle Hilfe aus der Gesundheits- und Sozialfürsorge ist möglich. Ein Assistance-Vertrag bleibt für Reisen außerhalb Frankreichs nützlich.