El sistema de salud en Guadalupe: hospitales, urgencias, médico de cabecera, medicamentos y riesgos sanitarios

Guadalupe es un departamento y una región de ultramar donde las leyes y los reglamentos son aplicables de pleno derecho (artículo 73 de la Constitución), y la legislación general de seguridad social es allí aplicable (artículo L751-1 del código de la seguridad social). El CLEISS (Centro de Enlaces Europeos e Internacionales de Seguridad Social, organismo público francés) precisa que, en los departamentos de ultramar, las prestaciones las abonan las cajas generales de seguridad social (CGSS) y no las CPAM. La CGSS de Guadalupe asegura localmente las misiones de las ramas de enfermedad, jubilación y recaudación del régimen general; sus agencias de la Assurance Maladie atienden con cita previa (ameli.fr o 36 46) en Basse-Terre, Capesterre-Belle-Eau, Les Abymes, Le Moule, Marie-Galante, Port-Louis, Saint-François, Sainte-Rose y San Martín.

La Agencia Regional de Salud (ARS) de Guadalupe, San Martín y San Bartolomé, instalada en la rue des Archives en Gourbeyre (05 90 80 94 94), se encarga de la organización de la oferta de atención, de la vigilancia sanitaria y de la prevención. Su proyecto regional de salud 2023-2028 fija el marco de la oferta de atención. La guía protección social y salud en Guadalupe explica el marco jurídico y los trámites de afiliación.

• CHU de Guadalupe (route de Chauvel, 97159 Pointe-à-Pitre Cedex; centralita 05 90 89 10 10, de lunes a viernes de 8 h a 18 h según el establecimiento): hospital de referencia, con sus polos generales, un polo madre-niño en la sede de Palais Royal y un centro de consulta e investigación universitaria en Baie-Mahault. La Haute Autorité de santé publica la certificación del establecimiento en su ficha.
• Nuevo CHU: el sitio del CHU presenta un nuevo establecimiento en la Plaine aux Abymes, sobre 19 hectáreas, con un programa de 558 camas y 82 plazas. Las páginas consultadas no detallan el calendario de traslado de los servicios: la dirección de cada consulta se confirma con el CHU.
• Centro hospitalario de la Basse-Terre (avenue Gaston Feuillard, 97109 Basse-Terre Cedex; centralita 05 90 80 54 54): establecimiento público de medicina, cirugía y obstetricia de 237 camas y plazas, organizado en dos polos (medicina y cirugía), único centro hospitalario de referencia del sur de Basse-Terre, para una cuenca de más de 100 000 habitantes que representa el 90 % de su actividad. Es miembro de la agrupación hospitalaria de Guadalupe.
• Centros hospitalarios de Marie-Galante (Sainte-Marie) y de Capesterre-Belle-Eau: establecimientos públicos citados por la ARS entre los centros públicos de vacunación del archipiélago. El centro hospitalario de Marie-Galante figura también entre las fuentes de vigilancia de urgencias de Santé publique France.
• Centro hospitalario Louis-Constant Fleming: hospital público de San Martín, en el mismo perímetro de ARS, presentado en la guía sistema de salud en San Martín.

Se aplican los números de emergencia nacionales (ministerio del Interior): 15 para el SAMU, 17 para la policía, 18 para los bomberos, 112 para el número de emergencia europeo, 114 para las personas sordas, sordociegas, con discapacidad auditiva o afásicas, 196 para el salvamento marítimo, 31 14 para la prevención del suicidio y 32 37 para la farmacia de guardia. La ARS precisa que la regulación hospitalaria la asegura el SAMU - Centro 15 del CHU.

Para la permanencia de la atención en la ciudad, la ARS describe, en una página específica, una división en 11 sectores de guardia (6 para Guadalupe y 5 para las islas anexas, San Martín y San Bartolomé) y 5 casas médicas de guardia, encomendándose la regulación liberal a una asociación departamental de guardias, urgencias y permanencia de la atención. Los datos de contacto actuales se confirman con la ARS. En caso de duda sobre la gravedad, el 15 permite obtener una opinión médica y una orientación.

Como en la metrópoli, declarar un médico de cabecera permite que le reembolsen al tipo normal. Según la página de la Assurance Maladie dedicada a Guadalupe, Martinica, Guayana y La Reunión, una consulta de médico general del sector 1 cuesta 36 €: dentro del itinerario de atención, se reembolsa el 70 %, es decir, 23,20 € tras la participación fija de 2 €, y quedan a cargo unos 12,80 € antes del seguro complementario. Fuera del itinerario, el reembolso baja a 12,60 €. Un especialista del sector 1 consultado dentro del itinerario se factura a 31,80 € y se reembolsa con 20,26 €. Los médicos del sector 2 fijan honorarios libres, reembolsados sobre la base de la tarifa de la seguridad social. Los menores, las embarazadas desde el 6.º mes hasta 12 días después del parto y los beneficiarios de la complementaria sanitaria solidaria no tienen la participación de 2 €.

La guía reembolso de la asistencia sanitaria en Guadalupe detalla cada partida (hospitalización, dental, óptica, maternidad) y cada estatus.

Los porcentajes de reembolso de los medicamentos son del 65 % para un servicio médico prestado mayor o importante, del 30 % para un servicio moderado y del 15 % para un servicio bajo; los medicamentos irremplazables y especialmente costosos se reembolsan al 100 % (Assurance Maladie). Se retiene una franquicia médica de 1 € sobre las cajas de medicamentos. Las farmacias de guardia se obtienen en el 32 37, y la ARS propone en su sitio un servicio de búsqueda de farmacias de guardia. Las farmacias figuran entre los lugares donde se puede vacunar, junto con los médicos y los enfermeros con prescripción.

Dengue. Santé publique France (edición Antillas) sigue el dengue en el marco de un programa de vigilancia, alerta y gestión de las epidemias, que clasifica la situación por fases. Guadalupe conoce olas epidémicas, y la ARS subraya que el virus sigue circulando incluso fuera del período epidémico.

Chikunguña. Santé publique France recuerda que el mosquito Aedes aegypti, implantado en las Antillas, es también competente para transmitir el virus del chikunguña, con un riesgo de importación y de instauración de cadenas locales de transmisión durante epidemias en otros territorios. La situación actualizada se confirma con la ARS.

Prevención. La ARS recomienda consultar en caso de fiebre alta evitando la aspirina y los antiinflamatorios, protegerse de las picaduras (mosquiteras, repelentes cutáneos, ropa larga, insecticidas domésticos) y eliminar los criaderos de larvas («vaciar, volcar, tirar», cubrir las reservas de agua).

Leptospirosis. Santé publique France sigue los casos probables o confirmados para Guadalupe, San Martín y San Bartolomé. Señala un aumento estacional durante la estación de lluvias y de las actividades de riesgo: jardinería, mantenimiento de espacios verdes, senderismo, caminar descalzo al aire libre, baño en el río y pesca en agua dulce.

Sargazo y clordecona. Las varadas de sargazo liberan, al descomponerse, sulfuro de hidrógeno y amoníaco, vigilados por la ARS; el dictamen del Haut Conseil de la santé publique de julio de 2018 recomienda alejarse de las zonas afectadas y consultar en caso de irritación, invitándose a las personas vulnerables (embarazadas, niños pequeños, mayores de 65 años, asmáticos, enfermos cardiovasculares) a la mayor prudencia. En cuanto a la clordecona, la Anses indica que la alimentación es la principal vía de exposición y recomienda limitar a dos veces por semana las raíces y tubérculos de los huertos familiares en zona contaminada, y a cuatro veces por semana los productos de la pesca procedentes de circuitos cortos.

Infecciones respiratorias. Santé publique France publica un boletín regular para las Antillas sobre la gripe, la bronquiolitis y la Covid-19, con repuntes estacionales.

Según la ARS, se puede vacunar en cualquier médico liberal u hospitalario, en los centros de vacunación públicos (Institut Pasteur de la Guadeloupe, centros hospitalarios Louis-Constant Fleming, de Sainte-Marie, de Capesterre-Belle-Eau y de Basse-Terre, centro de vacunación polivalente e internacional del CHU), en farmacia, en los servicios de protección materna e infantil para los niños menores de 7 años, en los enfermeros con prescripción y en las matronas para ciertas vacunas. Antes de un viaje, la ARS aconseja anticiparse al menos un mes y cita el centro médico del aeropuerto entre las estructuras afectadas.

El envejecimiento pesa sobre la demanda de atención: las personas de 60 años o más representan alrededor de un tercio de la población, una de las proporciones más altas de las regiones francesas junto con Martinica, con un saldo natural negativo y un saldo migratorio negativo, ya que los jóvenes adultos se marchan para estudiar o trabajar (Insee). La esperanza de vida alcanza unos 78 años para los hombres y 85 años para las mujeres.

Cuando una atención no es posible in situ, la Assurance Maladie puede financiar el transporte con acuerdo previo que equivale a una prescripción médica, si el estado de salud lo justifica y con ciertas condiciones; los gastos del acompañante se cubren con condiciones, y los gastos médicos en parte o en su totalidad si se cumplen las condiciones de exención. Durante una hospitalización, el servicio social del establecimiento o el referente de la caja acompaña los trámites; es posible una ayuda puntual de la acción sanitaria y social. Un contrato de asistencia sigue siendo útil para los desplazamientos fuera de Francia.