Protección social y salud en Guadalupe

Guadalupe es, según la guía de legística de Légifrance, una de las colectividades regidas por el artículo 73 de la Constitución, junto con Guayana, Martinica, La Reunión y Mayotte; con La Reunión, es a la vez un departamento de ultramar y una región de ultramar. El principio es el de la identidad legislativa: el título V del libro VII del Código de la Seguridad Social (artículos L. 751-1 y siguientes) hace, además, aplicable a Guadalupe la legislación general de seguridad social. El CLEISS añade que, en los departamentos de ultramar, son las CGSS las que abonan las prestaciones, en lugar de las CPAM.

Según la CGSS, las cajas generales de seguridad social asumen en los departamentos de ultramar las misiones de las ramas de jubilación, enfermedad y recaudación del régimen general y del régimen agrario; la rama de enfermedad se dirige a nivel nacional desde la CNAM. La CGSS de Guadalupe atiende con cita previa (que se pide en ameli.fr o en el 36 46) en agencias en Basse-Terre, Capesterre-Belle-Eau, Les Abymes, Le Moule, Marie-Galante, Port-Louis, Saint-François, Sainte-Rose y San Martín.

La organización de la salud corresponde a la Agencia Regional de Salud (ARS) de Guadalupe, San Martín y San Bartolomé (rue des Archives, 97113 Gourbeyre). La oferta pública se apoya en particular en el CHU de Guadalupe (route de Chauvel, Pointe-à-Pitre) y en el centro hospitalario de la Basse-Terre, establecimiento público de medicina, cirugía y obstetricia que atiende a una cuenca de más de 100 000 habitantes. El sitio del CHU presenta un nuevo establecimiento en la Plaine aux Abymes: la ubicación de los servicios se confirma con el CHU.

La guía de la isla vecina de San Martín (parte francesa) describe la colectividad de ultramar vinculada a la misma CGSS y a la misma ARS.

• Entrada y estancia: un ciudadano francés llegado de la metrópoli no necesita ni visado ni permiso de residencia; las formalidades son las de una mudanza en Francia (cambio de dirección, caja del seguro de enfermedad, impuestos, escuela). En cuanto a los bienes personales y los vehículos, la aduana precisa que Guadalupe forma parte del territorio aduanero de la Unión Europea pero es un territorio tercero en el plano fiscal: un envío desde la metrópoli sigue el régimen de importación, con declaración y octroi de mer.
• Afiliación: según la Assurance Maladie, toda persona que trabaja o reside en Francia de manera estable y regular puede beneficiarse de la cobertura de sus gastos de salud; un asalariado queda cubierto desde que ejerce su actividad, un autónomo desde el inicio de su actividad, una persona sin actividad en razón de su residencia.
• Apertura de derechos: el CLEISS precisa que la apertura no es automática en caso de ausencia de actividad, de cobertura basada únicamente en la residencia o de llegada a Francia: hay que rellenar el formulario Cerfa S1106 y enviarlo al organismo del lugar de residencia, aquí la CGSS. El CLEISS cita una residencia estable y regular de al menos 3 meses; la Assurance Maladie indica que, en caso de control, hay que poder justificar 6 meses de residencia en Francia en los últimos 12 meses.
• Itinerario de atención: declarar un médico de cabecera; fuera del itinerario, el reembolso es claramente menor (véase la línea «Consulta» del cuadro de costes).
• Asalariado enviado por su empleador de la metrópoli o funcionario trasladado: ejerce en Francia, bajo el mismo régimen; la noción de desplazamiento al extranjero no tiene sentido para Guadalupe. Un agente público puede depender de un organismo de cobertura específico, que debe consultarse con su administración (service-public.gouv.fr).
• Estudiante: según el servicio público, sigue por lo general en el régimen de sus padres en la primera inscripción en la enseñanza superior, pasa a ser asegurado autónomo a los 18 años y puede solicitar la complementaria sanitaria solidaria si sus ingresos son bajos.
• Seguro complementario de salud: cubre, según el contrato, el ticket moderador, el forfait hospitalario y los suplementos de honorarios; la complementaria sanitaria solidaria dispone de topes de ingresos específicos de los DOM.
• Viaje fuera de Francia: la CGSS expide la tarjeta sanitaria europea para viajar por Europa; fuera de Europa, solo la atención urgente e imprevista puede eventualmente reembolsarse a la vuelta, sobre la base de tarifas fijas francesas.

Las fuentes consultadas no mencionan ninguna multa propia de Guadalupe por falta de cobertura. El servicio público indica, en cambio, para un estudiante, que negarse deliberadamente a afiliarse o no iniciar el trámite se castiga con 6 meses de prisión y 15 000 € de multa. La Caja de los Franceses en el Extranjero solo resulta útil en caso de salida de Guadalupe hacia una residencia fuera de Francia.

No existe ni convenio bilateral ni reglamento de coordinación entre Francia y Guadalupe, que forma parte de la República. El marco es institucional:

• Estatuto: departamento y región de ultramar, regidos por el artículo 73 de la Constitución; las leyes y los reglamentos son allí aplicables de pleno derecho, con posibles adaptaciones debidas a sus características y limitaciones particulares (Légifrance).
• Seguridad social: régimen general, gestionado localmente por la CGSS (enfermedad, jubilación, recaudación); las prestaciones familiares dependen de la caja de prestaciones familiares.
• Unión Europea: el CLEISS sitúa a Guadalupe entre las regiones ultraperiféricas, a las que se aplican los reglamentos europeos de coordinación de la seguridad social. Un asegurado del régimen francés que reside allí puede obtener una CEAM (tarjeta sanitaria europea) en su CGSS para viajar por Europa.
• Otros territorios franceses: la Assurance Maladie trata aparte los desplazamientos sanitarios desde Guadalupe, Martinica, Guayana, La Reunión, Mayotte, San Bartolomé, San Martín y Córcega.
• Salida al extranjero: un francés que deja Guadalupe para vivir en el extranjero pasa entonces a las normas descritas en la guía CFE y, según el país, a un convenio de seguridad social.

1. Antes de la salida: hacer en línea la declaración de cambio de dirección y avisar a su caja del seguro de enfermedad, a la caja de prestaciones familiares, a Hacienda, a France Travail, a su mutua y a su caja de jubilación (service-public.gouv.fr).
2. Una vez allí, ponerse en contacto con la CGSS de Guadalupe (cita en ameli.fr o en el 36 46) para el traslado del expediente; sin actividad profesional, presentar el formulario Cerfa S1106 con los justificantes.
3. Actualizar la tarjeta Vitale, elegir y declarar un médico de cabecera para permanecer en el itinerario de atención.
4. Conservar los justificantes de residencia o de actividad: pueden pedirse 6 meses de residencia en los últimos 12 meses en caso de control.
5. Revisar el seguro complementario de salud: el ticket moderador, el forfait hospitalario de 23 € al día y los suplementos de honorarios no los cubre el régimen general; comprobar si se cumplen los requisitos para la complementaria sanitaria solidaria.
6. Anticipar el envío de los bienes y de un vehículo desde la metrópoli: declaración en aduana y octroi de mer (douane.gouv.fr).
7. Si la atención no está disponible allí: pedir a su médico el acuerdo previo para el transporte sanitario y ponerse en contacto con su referente en la CGSS; un contrato de asistencia puede completar la cobertura para los desplazamientos fuera de Francia.
8. En caso de regreso a la metrópoli: informar a la CGSS y solicitar la apertura de derechos en la caja del nuevo lugar de residencia (formulario S1106 si la residencia es el único criterio).