Previdenza sociale e sanità in Guadalupa

La Guadalupa è, secondo la guida di legistica di Légifrance, una delle collettività disciplinate dall’articolo 73 della Costituzione, insieme a Guyana francese, Martinica, La Réunion e Mayotte; con La Réunion, è al tempo stesso un dipartimento d’oltremare e una regione d’oltremare. Il principio è quello dell’identità legislativa: il titolo V del libro VII del codice della previdenza sociale (articoli L. 751-1 e seguenti) rende peraltro la legislazione generale di sicurezza sociale applicabile alla Guadalupa. Il CLEISS (Centre des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale, l’ente francese di collegamento in materia di sicurezza sociale) aggiunge che, nei dipartimenti d’oltremare, sono le CGSS a versare le prestazioni, al posto delle CPAM.

Secondo la CGSS, le casse generali di sicurezza sociale assicurano nei dipartimenti d’oltremare le funzioni dei rami pensioni, malattia e riscossione del regime generale e del regime agricolo; il ramo malattia è guidato a livello nazionale dalla CNAM. La CGSS della Guadalupa riceve su appuntamento (da fissare su ameli.fr o al 36 46) in agenzie a Basse-Terre, Capesterre-Belle-Eau, Les Abymes, Le Moule, Marie-Galante, Port-Louis, Saint-François, Sainte-Rose e Saint-Martin.

L’organizzazione della sanità fa capo all’agenzia regionale della salute (ARS) della Guadalupa, Saint-Martin e Saint-Barthélemy (rue des Archives, 97113 Gourbeyre). L’offerta pubblica poggia in particolare sul CHU della Guadalupa (route de Chauvel, Pointe-à-Pitre) e sul centro ospedaliero di Basse-Terre, struttura pubblica di medicina, chirurgia e ostetricia che serve un bacino di oltre 100.000 abitanti. Il sito del CHU presenta una nuova struttura sulla Plaine aux Abymes: l’ubicazione dei servizi si conferma presso il CHU.

La guida dell’isola vicina di Saint Martin (parte francese) descrive la collettività d’oltremare collegata alla stessa CGSS e alla stessa ARS.

• Ingresso e soggiorno: un cittadino francese proveniente dalla Francia metropolitana non ha bisogno né di visto né di permesso di soggiorno; le formalità sono quelle di un trasloco in Francia (cambio di indirizzo, cassa di assicurazione malattia, imposte, scuola). Per i beni personali e i veicoli, la dogana precisa che la Guadalupa fa parte del territorio doganale dell’Unione europea ma è un territorio terzo sul piano fiscale: una spedizione dalla Francia metropolitana segue il regime dell’importazione, con dichiarazione e octroi de mer.
• Affiliazione: secondo l’Assurance Maladie, chiunque lavori o risieda in Francia in modo stabile e regolare può beneficiare della presa in carico delle proprie spese sanitarie; un dipendente è coperto fin dall’esercizio della sua attività, un autonomo fin dall’inizio della sua attività, una persona senza attività in base alla residenza.
• Apertura dei diritti: il CLEISS precisa che l’apertura non è automatica in caso di assenza di attività, di copertura fondata unicamente sulla residenza o di arrivo in Francia: occorre compilare il modulo Cerfa S1106 e inviarlo all’ente del luogo di residenza, qui la CGSS. Il CLEISS cita una residenza stabile e regolare di almeno 3 mesi; l’Assurance Maladie indica che, in caso di controllo, occorre poter giustificare 6 mesi di residenza in Francia negli ultimi 12 mesi.
• Percorso di cura: dichiarare un medico curante; al di fuori del percorso, il rimborso è nettamente più basso (si veda la riga « Consulto » della tabella dei costi).
• Dipendente inviato dal datore di lavoro della Francia metropolitana o funzionario trasferito: esercita in Francia, con lo stesso regime; la nozione di distacco all’estero non ha senso per la Guadalupa. Un agente pubblico può dipendere da un ente di copertura specifico, da segnalare alla propria amministrazione (service-public.gouv.fr).
• Studente: secondo il servizio pubblico, resta in genere nel regime dei genitori alla prima iscrizione all’istruzione superiore, diventa assicurato autonomo a 18 anni e può chiedere la complémentaire santé solidaire se le sue risorse sono ridotte.
• Assicurazione integrativa: copre, secondo il contratto, il ticket moderatore, la quota giornaliera di ricovero (forfait hospitalier) e i supplementi di onorari; la complémentaire santé solidaire ha massimali di reddito specifici per i DOM.
• Viaggio fuori dalla Francia: la CGSS rilascia la tessera europea di assicurazione malattia per viaggiare in Europa; fuori dall’Europa, solo le cure urgenti e impreviste possono eventualmente essere rimborsate al ritorno, sulla base di tariffe forfettarie francesi.

Nelle fonti consultate non è menzionata alcuna multa propria della Guadalupa per la mancanza di copertura. Il servizio pubblico indica invece, per uno studente, che rifiutare deliberatamente di affiliarsi o non avviare la pratica è punito con 6 mesi di reclusione e 15.000 € di ammenda. La Caisse des Français de l’Étranger diventa utile solo in caso di partenza dalla Guadalupa verso una residenza fuori dalla Francia.

Non esiste né una convenzione bilaterale né un regolamento di coordinamento tra la Francia e la Guadalupa, che fa parte della Repubblica. Il quadro è istituzionale:

• Status: dipartimento e regione d’oltremare, disciplinati dall’articolo 73 della Costituzione; le leggi e i regolamenti vi si applicano di pieno diritto, con possibili adattamenti dovuti alle loro caratteristiche e ai loro vincoli particolari (Légifrance).
• Sicurezza sociale: regime generale, gestito localmente dalla CGSS (malattia, pensioni, riscossione); gli assegni familiari dipendono dalla cassa degli assegni familiari.
• Unione europea: il CLEISS annovera la Guadalupa tra le regioni ultraperiferiche, alle quali si applicano i regolamenti europei di coordinamento della sicurezza sociale. Un assicurato del regime francese che vi risiede può ottenere una TEAM presso la propria CGSS per viaggiare in Europa.
• Altri territori francesi: l’Assurance Maladie tratta a parte gli spostamenti sanitari dalla Guadalupa, dalla Martinica, dalla Guyana francese, da La Réunion, da Mayotte, da Saint-Barthélemy, da Saint-Martin e dalla Corsica.
• Partenza all’estero: un francese che lascia la Guadalupa per vivere all’estero rientra allora nelle regole descritte nella guida CFE e, secondo il paese, in una convenzione di sicurezza sociale.

1. Prima della partenza: fare la dichiarazione di cambio di indirizzo online e avvisare la propria cassa di assicurazione malattia, la cassa degli assegni familiari, le imposte, France Travail (il servizio pubblico francese per l’impiego), la propria mutua e la propria cassa pensionistica (service-public.gouv.fr).
2. Una volta sul posto, contattare la CGSS della Guadalupa (appuntamento su ameli.fr o al 36 46) per il trasferimento della pratica; senza attività professionale, presentare il modulo Cerfa S1106 con i giustificativi.
3. Far aggiornare la propria carta Vitale, scegliere e dichiarare un medico curante per restare nel percorso di cura.
4. Conservare i giustificativi di residenza o di attività: in caso di controllo possono essere richiesti 6 mesi di residenza negli ultimi 12 mesi.
5. Fare il punto sull’assicurazione integrativa: ticket moderatore, quota giornaliera di ricovero di 23 € al giorno e supplementi di onorari non sono coperti dal regime generale; verificare l’idoneità alla complémentaire santé solidaire.
6. Anticipare la spedizione dei beni e di un veicolo dalla Francia metropolitana: dichiarazione in dogana e octroi de mer (douane.gouv.fr).
7. In caso di cure non disponibili sul posto: chiedere al proprio medico l’accordo preventivo per il trasporto sanitario e contattare il proprio referente presso la CGSS; un contratto di assistenza può integrare la presa in carico per gli spostamenti fuori dalla Francia.
8. In caso di ritorno nella Francia metropolitana: informare la CGSS e chiedere l’apertura dei diritti presso la cassa del nuovo luogo di residenza (modulo S1106 se la residenza è l’unico criterio).