Kostenerstattung in Bolivien: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Das CLEISS veröffentlicht Länderinformationen für die Länder, die durch ein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich verbunden sind: Bolivien steht dort nicht. Die beiden Länder stimmen ihre Systeme daher nicht aufeinander ab: keine Karte, die Zugang zur Versorgung in beiden Ländern gibt, keine Zusammenrechnung der Versicherungszeiten, keine gegenseitige Kostenübernahme. ameli.fr (das Portal der französischen Krankenversicherung Assurance Maladie) erinnert daran, dass der außerhalb der Europäischen Union tätige Arbeitnehmer zwingend dem System des Arbeitslandes unterliegt, das seine medizinischen Kosten erstattet, und dass ein spezieller Vertrag mit Rückführungsversicherung nützlich sein kann.

Vier Akteure können beteiligt sein: das bolivianische System (CNS für Arbeitnehmer, öffentliches SUS), das beibehaltene französische System (Entsendung außerhalb eines Abkommens), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich; der örtliche Aufbau wird auf der Seite Gesundheitssystem in Bolivien beschrieben.

Angestellter mit örtlichem Vertrag. Der Arbeitgeber meldet ihn bei der CNS an und zahlt 10 % der Lohnsumme; der Arbeitnehmer konsultiert in den Einheiten der Kasse. Für die mitversicherten Angehörigen gelten Bedingungen: Für einen Ehegatten oder Lebensgefährten werden Nachweise verlangt, für die Eltern eine absolute und dauerhafte Abhängigkeit, die durch eine Sozialerhebung geprüft wird. Die CNS ist laut einer Mitteilung des Gesundheitsministeriums nur in 75 der 339 Gemeinden präsent: Der Arbeitsort zählt. Siehe den Begriff örtlicher Vertrag.

Entsandter Arbeitnehmer. In einem Land ohne Abkommen bleibt der entsandte Arbeitnehmer drei Jahre, einmal verlängerbar, im französischen System angeschlossen. Er ist im Rahmen der Leistungen abgesichert, die er für dieselben Behandlungen in Frankreich erhalten hätte: Er schickt seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c, seine ihn begleitenden mitversicherten Angehörigen gehen genauso vor, und die in Frankreich gebliebenen wenden sich an die Anschlusskasse. Eine Krankschreibung ist innerhalb von 48 Stunden zu melden. Siehe Entsandter.

Selbstständiger. Er tritt der CFE bei, die für einen Selbstständigen Krankheit und Mutterschaft abdeckt, oder schließt eine internationale Versicherung ab; der Zugang zum SUS hängt von seinem Status und den berechtigten Gruppen ab.

Rentner. Das Formular S1, das Einwohnern der Europäischen Union, des EWR, der Schweiz und des Vereinigten Königreichs vorbehalten ist, findet keine Anwendung. Der Rentner wählt zwischen der CFE und einer internationalen Versicherung; das SUS nimmt ausländische Personen über 60 Jahren nach dem Gesetz 1152 auf. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich werden ihm seine Behandlungen erstattet, wenn er eine Rente eines Basissystems bezieht, die mindestens 15 Versicherungsjahre vergütet, und keine Tätigkeit ausübt; der ihn begleitende Ehegatte ist nicht abgesichert (CLEISS).

Student. Ohne Abkommen weist das CLEISS darauf hin, dass die französische Kasse bei einem Aufenthalt von unter sechs Monaten unvorhergesehene Behandlungen pauschal erstatten kann, ohne Verpflichtung und gegen Vorlage der Kosten. Über sechs Monate hinaus wird ein Student über 20 Jahren nicht mehr von der französischen Krankenversicherung übernommen und versichert sich vor Ort, bei der CFE oder bei einem privaten Versicherer. Siehe Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehegatte und Kinder. Sie sind mitversicherte Angehörige der CNS oder, für Kinder unter 5 Jahren und ausländische Schwangere, mögliche Begünstigte des SUS; sie bleiben im französischen System, wenn sie einen Entsandten begleiten. Siehe Versicherung für Expat-Familien.

Tourist (90 Tage). Es wird kein Visum verlangt, aber France Diplomatie hält einen Vertrag für zwingend, der Behandlung, Krankenhausaufenthalt und Rückführung abdeckt, da die Botschaft diese Kosten in keinem Fall übernehmen kann.

Die CFE bietet ihr Hauptangebot (ab 30 Jahren), ihr Angebot für Jüngere (unter 30 Jahren) und ein Angebot für Rentner an, ohne Gesundheitsfragebogen. Die Kostenübernahme gilt sofort, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; andernfalls beträgt die Karenzzeit drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren. Im Ausland hängt die Erstattung vom Land der Behandlung und von der Leistung ab, mit einem Satz oder einer Pauschale, die auf die tatsächlichen Kosten angewendet wird; für die Mutterschaft ist eine Empfängnis nach dem Beitritt Voraussetzung. Siehe Beiträge der CFE.

Eine Erst-Euro-Versicherung erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb der Höchstgrenzen des Vertrags, mit möglicher direkter Abrechnung mit der Einrichtung, was den bei der Aufnahme verlangten Vorschuss vermeidet; Selbstbehalte, Karenzzeiten und Ausschlüsse bestimmen den Eigenanteil. Siehe Erst-Euro.

Rückkehr nach Frankreich. Das CFE-Mitglied ohne Tätigkeit in Frankreich behält seine Ansprüche bis zu drei Monate nach der Rückkehr und schließt sich mit dem Formular S1106 an die CPAM (die örtliche Krankenversicherungskasse) seines Wohnorts an; ein Arbeitnehmer, der in Frankreich einen Vertrag aufnimmt, hat ab Aufnahme Ansprüche. Ohne Sozialversicherungsabkommen mit Bolivien stützt sich die Aufhebung der Karenzzeit nicht auf ein Abkommen und ist bei der CPAM zu bestätigen. Siehe Versicherung für die Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: kostenlos auf der ersten Stufe des SUS für Begünstigte; in den Einheiten der CNS für einen Angeschlossenen; im Privatsektor zu Lasten des Patienten, außer bei entsprechendem Vertrag; nach der Ländertabelle der CFE.
• Krankenhausaufenthalt: Netz der CNS oder des SUS für Begünstigte; französisches System für den Entsandten im Rahmen der französischen Leistungen; im Privatsektor ist die Vorauszahlung die Regel, daher der Nutzen einer direkten Kostenübernahme.
• Arzneimittel: nach Liste und Verfügbarkeit des örtlichen Systems; erstattet nach den Tabellen der CFE oder den Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnmedizin: Der Umfang der Absicherung durch CNS und SUS ist bei den Stellen zu prüfen; die CFE und internationale Verträge wenden ihre eigenen Höchstgrenzen an.
• Optik: fällt vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstgrenzen pro Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: Das SUS deckt Schwangere bis sechs Monate nach der Entbindung ab, nach Zulassungsbedingungen; die CNS deckt die Mutterschaft ihrer Angeschlossenen ab; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt.

Der Leitfaden zur Kostenerstattung und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.