Reembolso dos cuidados na Bolívia: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O Cleiss publica fichas para os países ligados à França por uma convenção de segurança social: a Bolívia não consta delas. Os dois países não coordenam, portanto, os seus regimes: sem cartão que dê acesso aos cuidados dos dois países, sem totalização dos períodos de seguro, sem cobertura cruzada. O ameli.fr lembra que o trabalhador expatriado fora da União Europeia depende obrigatoriamente do regime do país de trabalho, que reembolsa as suas despesas médicas, e que um contrato específico, com o seguro de repatriação, pode ser útil.

Podem intervir quatro agentes: o regime boliviano (CNS para os trabalhadores por conta de outrem, SUS público), o regime francês mantido (destacamento fora de convenção), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar; a organização local é descrita na página sistema de saúde na Bolívia.

Trabalhador em contrato local. A entidade patronal filia-o na CNS e paga 10 % da massa salarial; o trabalhador consulta nas unidades da caixa. Os beneficiários estão sujeitos a condições: para um cônjuge ou companheiro, pedem-se comprovativos, e para os pais, uma dependência absoluta e permanente verificada por inquérito social. A CNS só está presente em 75 dos 339 municípios, segundo um comunicado do ministério da Saúde: o local de trabalho conta. Ver a noção de contrato local.

Trabalhador destacado. Num país sem convenção, o trabalhador destacado continua filiado no regime francês durante três anos, renováveis uma vez. Está coberto dentro do limite das prestações que teria recebido pelos mesmos cuidados em França: envia à sua caixa as faturas pagas com o impresso S 3125c, os seus beneficiários que o acompanham seguem o mesmo procedimento e os que ficaram em França dirigem-se à caixa de filiação. Uma baixa por doença deve ser declarada nas 48 horas. Ver destacado.

Independente. Subscreve a CFE, que cobre a doença-maternidade de um independente, ou um seguro internacional; o acesso ao SUS depende do seu estatuto e dos grupos elegíveis.

Reformado. O formulário S1, reservado aos residentes da União Europeia, do EEE, da Suíça e do Reino Unido, não se aplica. O reformado escolhe entre a CFE e um seguro internacional; o SUS acolhe os estrangeiros com mais de 60 anos segundo a lei 1152. Durante uma estadia temporária em França, é reembolsado dos seus cuidados se receber uma pensão de um regime de base que remunere pelo menos 15 anos de seguro e não exercer atividade; o cônjuge que o acompanha não está coberto (Cleiss).

Estudante. Na ausência de acordo, o Cleiss indica que, para uma estadia de menos de seis meses, a caixa francesa pode reembolsar a forfait os cuidados inopinados, sem obrigação e mediante adiantamento das despesas. Para além de seis meses, o estudante com mais de 20 anos deixa de ser coberto pelo seguro de saúde francês e segura-se localmente, junto da CFE ou de uma seguradora privada. Ver seguro de estudante no estrangeiro.

Cônjuge e filhos. São beneficiários da CNS ou, para as crianças com menos de 5 anos e as mulheres grávidas estrangeiras, potenciais beneficiários do SUS; permanecem no regime francês se acompanharem um destacado. Ver seguro de família expatriada.

Turista (90 dias). Nenhum visto é exigido, mas a France Diplomatie considera imperativo um contrato que cubra cuidados, hospitalização e repatriação, não podendo a embaixada em caso algum assumir estas despesas.

A CFE propõe oferta principal (30 anos e mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, sem questionário de saúde. A cobertura é imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário a carência é de três meses antes dos 44 anos e de seis meses para além dos 45 anos. No estrangeiro, o reembolso depende do país de tratamento e do ato, com uma taxa ou um valor fixo aplicado à despesa real; a maternidade pressupõe uma conceção posterior à adesão. Ver contribuições da CFE.

Um seguro ao primeiro euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites do contrato, com um pagamento direto possível junto do estabelecimento, o que evita o adiantamento exigido na admissão; as franquias, carências e exclusões determinam a parte a cargo do segurado. Ver 1.º euro.

Regresso a França. O aderente da CFE sem atividade em França conserva os seus direitos até três meses após o regresso e filia-se na CPAM da sua residência com o formulário S1106; um trabalhador que retome um contrato em França abre os seus direitos logo na retoma. Sem convenção de segurança social com a Bolívia, o levantamento da carência não assenta num acordo e confirma-se junto da CPAM. Ver seguro de regresso a França.

• Consulta: gratuita no primeiro nível do SUS para os beneficiários; nas unidades da CNS para um filiado; a cargo do doente no privado salvo contrato; segundo a tabela por país da CFE.
• Hospitalização: rede da CNS ou do SUS para os beneficiários; regime francês para o destacado dentro do limite das prestações francesas; no privado, o pagamento antecipado é a regra, daí o interesse de um pagamento direto.
• Medicamentos: segundo a lista e a disponibilidade do regime local; reembolsados segundo as tabelas da CFE ou os limites de um contrato internacional.
• Dentária: a extensão da cobertura da CNS e do SUS verifica-se junto dos organismos; a CFE e os contratos internacionais aplicam os seus próprios limites.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período a ler no quadro de garantias.
• Maternidade: o SUS cobre as mulheres grávidas até seis meses após o parto, segundo condições de elegibilidade; a CNS cobre a maternidade das suas filiadas; a CFE exige uma conceção após a adesão.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.