Rimborso delle cure in Bolivia: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

Il CLEISS pubblica schede per i paesi legati alla Francia da una convenzione di sicurezza sociale: la Bolivia non vi figura. I due paesi non coordinano quindi i loro regimi: nessuna tessera che dia accesso alle cure dei due paesi, nessuna totalizzazione dei periodi di assicurazione, nessuna presa in carico incrociata. ameli.fr (il sito dell’Assurance Maladie, l’assicurazione malattia francese) ricorda che il lavoratore espatriato fuori dall’Unione europea rientra obbligatoriamente nel regime del paese di lavoro, che rimborsa le sue spese mediche, e che un contratto specifico, con l’assicurazione di rimpatrio, può essere utile.

Possono intervenire quattro attori: il regime boliviano (CNS per i dipendenti, SUS pubblico), il regime francese mantenuto (distacco fuori convenzione), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare; l’organizzazione locale è descritta nella pagina sistema sanitario in Bolivia.

Dipendente con contratto locale. Il datore di lavoro lo affilia alla CNS e versa il 10% del monte salari; il dipendente si fa visitare nelle unità della cassa. Gli aventi diritto sono soggetti a condizioni: per un coniuge o convivente vengono richiesti dei giustificativi, e per i genitori una dipendenza assoluta e permanente verificata tramite indagine sociale. La CNS è presente solo in 75 dei 339 comuni, secondo un comunicato del ministero della Salute: il luogo di lavoro conta. Veda la nozione di contratto locale.

Dipendente distaccato. In un paese senza convenzione, il dipendente distaccato resta affiliato al regime francese per tre anni, rinnovabili una volta. È coperto nei limiti delle prestazioni che avrebbe ricevuto per le stesse cure in Francia: invia alla propria cassa le fatture quietanzate con il modulo S 3125c, i familiari aventi diritto che lo accompagnano seguono la stessa procedura e quelli rimasti in Francia si rivolgono alla cassa di affiliazione. Un congedo per malattia va dichiarato entro 48 ore. Veda distaccato.

Lavoratore autonomo. Sottoscrive la CFE, che copre malattia-maternità per un autonomo, o un’assicurazione internazionale; l’accesso al SUS dipende dal suo status e dai gruppi ammissibili.

Pensionato. Il modulo S1, riservato ai residenti dell’Unione europea, dello SEE, della Svizzera e del Regno Unito, non si applica. Il pensionato sceglie tra la CFE e un’assicurazione internazionale; il SUS accoglie gli stranieri oltre i 60 anni secondo la legge 1152. Durante un soggiorno temporaneo in Francia, è rimborsato per le cure se percepisce una pensione di un regime di base che remunera almeno 15 anni di assicurazione e non svolge alcuna attività; il coniuge che lo accompagna non è coperto (CLEISS).

Studente. In assenza di accordo, il CLEISS indica che, per un soggiorno inferiore a sei mesi, la cassa francese può rimborsare forfettariamente cure impreviste, senza obbligo e previo anticipo delle spese. Oltre sei mesi, lo studente di oltre 20 anni non è più preso in carico dall’assicurazione malattia francese e si assicura localmente, presso la CFE o un assicuratore privato. Veda assicurazione studente all’estero.

Coniuge e figli. Sono aventi diritto della CNS o, per i bambini sotto i 5 anni e le donne incinte straniere, potenziali beneficiari del SUS; restano nel regime francese se accompagnano un distaccato. Veda assicurazione famiglia espatriata.

Turista (90 giorni). Non è richiesto alcun visto, ma France Diplomatie ritiene indispensabile un contratto che copra cure, ospedalizzazione e rimpatrio, non potendo l’ambasciata in alcun caso farsi carico di queste spese.

La CFE propone un’offerta principale (30 anni e oltre), un’offerta giovani (sotto i 30 anni) e un’offerta pensionati, senza questionario di salute. La presa in carico è immediata se l’adesione avviene prima della partenza o nei tre mesi successivi al trasferimento; altrimenti la carenza è di tre mesi prima dei 44 anni e di sei mesi oltre i 45 anni. All’estero, il rimborso dipende dal paese di cura e dall’atto, con un tasso o un forfait applicato alla spesa reale; la maternità presuppone un concepimento successivo all’adesione. Veda contributi della CFE.

Un’assicurazione dal primo euro rimborsa le spese reali entro i massimali del contratto, con una presa in carico diretta possibile presso la struttura, che evita l’anticipo richiesto al ricovero; franchigie, carenze ed esclusioni determinano la quota a carico. Veda primo euro.

Rientro in Francia. L’aderente CFE senza attività in Francia conserva i propri diritti fino a tre mesi dopo il rientro e si affilia alla CPAM (cassa primaria di assicurazione malattia) della propria residenza con il modulo S1106; un dipendente che riprende un contratto in Francia apre i propri diritti dalla ripresa. Senza convenzione di sicurezza sociale con la Bolivia, l’eliminazione della carenza non si fonda su un accordo e va confermata presso la CPAM. Veda assicurazione rientro in Francia.

• Visita: gratuita al primo livello del SUS per i beneficiari; nelle unità della CNS per un affiliato; a carico del paziente nel privato salvo contratto; secondo la tabella per paese della CFE.
• Ospedalizzazione: rete della CNS o del SUS per i beneficiari; regime francese per il distaccato nei limiti delle prestazioni francesi; nel privato, il pagamento anticipato è la regola, da cui l’interesse di una presa in carico diretta.
• Medicinali: secondo l’elenco e la disponibilità del regime locale; rimborsati secondo le tabelle della CFE o i massimali di un contratto internazionale.
• Dentale: l’estensione della copertura della CNS e del SUS si verifica presso gli organismi; la CFE e i contratti internazionali applicano i propri massimali.
• Ottica: dipende soprattutto dai contratti internazionali, con massimali per periodo da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: il SUS copre le donne incinte fino a sei mesi dopo il parto, secondo condizioni di ammissibilità; la CNS copre la maternità delle proprie affiliate; la CFE richiede un concepimento successivo all’adesione.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.