Assicurazione espatriati e assicurazione sanitaria in Bolivia

Il sistema sanitario boliviano si basa su tre pilastri. Il Sistema Único de Salud (SUS), creato dalla legge 1152 del 20 febbraio 2019, è il meccanismo tecnico e finanziario tramite cui lo Stato garantisce un accesso e una presa in carico gratuiti a chiunque, di nazionalità boliviana, sia privo di iscrizione a una cassa di sicurezza sociale a breve termine, senza toccare i contributi dei lavoratori già coperti da una cassa come la CNS. Il ministero della Salute boliviano indicava più di 8 milioni di persone iscritte al SUS secondo i suoi comunicati più recenti, finanziato dal Tesoro nazionale. Lo status esatto di un cittadino straniero non residente rispetto al SUS non è documentato nelle fonti consultate; da verificare localmente prima di farci affidamento.

La Caja Nacional de Salud (CNS), principale cassa di sicurezza sociale a breve termine, copre i dipendenti del settore formale, pubblico come privato, così come i loro familiari a carico. Il suo finanziamento si basa, dal decreto supremo n. 21637 del 25 giugno 1987, su un contributo datoriale del 10% della totalità della retribuzione dei lavoratori assicurati, interamente a carico del datore di lavoro; l’iscrizione è automatica fin dall’assunzione formale. Esistono altre casse specializzate (Caja Petrolera, Caja de Salud de la Banca Privada, in particolare), secondo lo stesso principio di contributo datoriale.

Il settore privato, concentrato a La Paz, Santa Cruz e Cochabamba, offre cliniche meglio equipaggiate dell’offerta pubblica. GOV.UK rileva che il sistema pubblico boliviano « non risponde agli stessi standard del Regno Unito » e può essere saturato, mentre i servizi di emergenza sono limitati nelle zone remote; le cliniche private delle grandi città accettano generalmente le assicurazioni internazionali ma richiedono un pagamento anticipato. France Diplomatie confirma che le cure devono generalmente essere pagate in anticipo, una carta bancaria essendo spesso richiesta fin dall’ammissione, non potendo l’ambasciata prendere in carico alcuna spesa medico.

Un’epidemia di morbillo era attiva nel settembre 2026 nelle regioni di Santa Cruz, La Paz e Potosí secondo France Diplomatie, che consiglia di verificare il proprio stato vaccinale prima della partenza; questo punto è suscettibile di evolvere e deve essere riconfermato prima di qualsiasi soggiorno.

• Soggiorno turistico o familiare (meno di 90 giorni su 12 mesi): nessun visto né giustificativo di assicurazione sanitaria richiesto legalmente all’ingresso per i titolari di un passaporto francese, passaporto valido almeno 6 mesi dopo la data d’ingresso. France Diplomatie definisce tuttavia un’assicurazione completa imperativa, non potendo l’ambasciata prendere in carico alcuna spesa medico. Lo straniero deve ottenere un timbro d’ingresso a un posto di controllo migratorio, indispensabile per poter uscire legalmente dal territorio.
• Dichiarazione di domicilio (48 ore): chiunque entri in Bolivia deve compilare la « Declaración Jurada de Domicilio » presso la Direzione generale delle migrazioni entro 48 ore dal proprio arrivo, sotto pena di una multa di circa 300 boliviani (France Diplomatie).
• Soggiorno superiore a 90 giorni o motivo diverso da turistico/familiare: un visto è obbligatorio, indipendentemente dalla durata. Nessun accordo di tipo PVT (programma vacanze-lavoro) è stato concluso tra la Francia e la Bolivia, a differenza del Perù, dell’Ecuador, del Brasile, del Cile, dell’ Argentina, della Colombia, dell’Uruguay o del Messico.
• Vaccinazione contro la febbre gialla: non necessaria per un soggiorno limitato a La Paz o Sucre (situate sopra i 2.300 m). È consigliata per qualsiasi soggiorno nelle zone a est delle Ande situate sotto i 2.300 m e diventa obbligatoria per i departementi di Beni, Pando e Santa Cruz (escluse le province di Andrés Ibáñez, Florida e Warnes) così come alcune zone designate di Chuquisaca, Cochabamba, La Paz e Tarija, secondo l’Institut Pasteur; vaccinazione da effettuare almeno 10 giorni prima della partenza (dai 9 mesi per i bambini).
• Altitudine: France Diplomatie consiglia una visita medica preliminare per qualsiasi escursione oltre i 2.500 metri, e sconsiglia le alte altitudini ai bambini di meno di 7 anni così come alle persone con precedenti cardiaci, polmonari o renali.
• Dipendenti distaccati e residenti con contratto locale: iscrizione alla Caja Nacional de Salud automatica fin dall’assunzione formale, contributo datoriale del 10% dello stipendio totale interamente a carico del datore di lavoro.
• Studenti: visto studentesco valido fino a 60 giorni che consente di avviare una residenza temporanea di un anno presso la Direzione generale delle migrazioni (DIGEMIG), con certificato medico che attesti l’assenza di malattia contagiosa e, se del caso, certificato di vaccinazione contro la febbre gialla se la zona visitata lo richiede.

Oltre alla multa di 300 boliviani per assenza di dichiarazione di domicilio, nessun altra multa ufficiale quantificata è stata individuata per la semplice assenza di copertura sanitaria. Il rischio documentato è la fatturazione integrale delle cure nel settore privato, con pagamento o garanzia di pagamento richiesto fin dall’ ammissione.

Nessuna convenzione di sicurezza sociale è stata firmata tra la Francia e la Bolivia: la Bolivia non figura nell’elenco delle schede paese del CLEISS, che copre solo i paesi che hanno concluso un accordo di coordinamento con la Francia — a differenza dell’Argentina, del Brasile, del Cile, della Colombia e dell’Uruguay, suoi vicini sudamericani convenzionati.

• In assenza di accordo bilaterale, nessun cumulo dei periodi di assicurazione tra i due paesi è possibile per l’apertura dei diritti alla pensione.
• Nessun meccanismo di coordinamento permette la presa in carico, anche parziale, delle cure ricevute in Bolivia a titolo di un’iscrizione francese, né l’inverso per le cure ricevute in Francia a titolo di un’iscrizione alla CNS o al SUS.
• Un dipendente iscritto alla CNS tramite il proprio datore di lavoro boliviano beneficia di una copertura locale, ma questa non si sostituisce ad alcuna protezione sociale francese e non è riconosciuta come tale in caso di ritorno in Francia.

In mancanza di convenzione, per ogni francese che si stabilisce in Bolivia — dipendente iscritto alla CNS, lavoratore autonomo o pensionato — un’adesione volontaria alla Caisse des Français de l’étranger (CFE) o la sottoscrizione di un’assicurazione sanitaria internazionale restano le uniche soluzioni per disporre di una copertura riconosciuta in Francia, in aggiunta a un’eventuale copertura locale.

• Prima della partenza: sottoscrivere un'assicurazione che copra spese medico, ospedalizzazione e rimpatrio sanitario, indipendentemente dalla durata del soggiorno previsto.
• Prima della partenza, in caso di soggiorno che include l'Amazzonia boliviana (Beni, Pando, Santa Cruz e zone designate vicine): verificare presso l'Institut Pasteur o un centro di vaccinazione accreditato il carattere obbligatorio o consigliato della vaccinazione contro la febbre gialla secondo la zona esatta, e vaccinarsi almeno 10 giorni prima della partenza.
• Prima di qualsiasi soggiorno prolungato in altitudine (La Paz, altopiani): consultare un medico, in particolare in caso di precedenti cardiaci, polmonari o renali, o per un bambino di meno di 7 anni.
• Entro 48 ore dall'arrivo: compilare la Declaración Jurada de Domicilio presso la Direzione generale delle migrazioni, sotto pena di una multa di circa 300 boliviani.
• Per un soggiorno superiore a 90 giorni o un motivo diverso da turistico: avviare la procedura di visto presso il consolato della Bolivia in Francia prima della partenza, nessun programma vacanze-lavoro esistendo tra i due paesi.
• Fin dall'assunzione formale in Bolivia: verificare presso il datore di lavoro l'iscrizione alla Caja Nacional de Salud.
• Il più presto possibile dopo l'arrivo: iscrizione al registro dei francesi residenti all'estero presso l'ambasciata di Francia a La Paz (gratuita, valida 5 anni, consigliata).
• In assenza di convenzione bilaterale: adesione volontaria alla CFE o sottoscrizione di un'assicurazione sanitaria internazionale dall'insediamento.