Expat- und Krankenversicherung in Bolivien

Das bolivianische Gesundheitssystem stützt sich auf drei Säulen. Das Sistema Único de Salud (SUS), geschaffen durch das Gesetz 1152 vom 20. Februar 2019, ist der technische und finanzielle Mechanismus, mit dem der Staat jeder bolivianischen Person ohne Mitgliedschaft in einer kurzfristigen Sozialversicherungskasse kostenlosen Zugang und Versorgung garantiert, ohne die Beiträge der bereits durch eine Kasse wie die CNS versicherten Arbeitnehmer zu berühren. Das bolivianische Gesundheitsministerium gab laut seinen jüngsten Mitteilungen mehr als 8 Millionen im SUS eingeschriebene Personen an, finanziert aus der Staatskasse. Der genaue Status eines nicht ansässigen ausländischen Staatsbürgers gegenüber dem SUS ist in den konsultierten Quellen nicht dokumentiert; vor Ort zu prüfen, bevor man sich darauf verlässt.

Die Caja Nacional de Salud (CNS), die wichtigste kurzfristige Sozialversicherungskasse, versichert Arbeitnehmer des formellen Sektors, öffentlich wie privat, sowie deren Angehörige. Ihre Finanzierung beruht seit dem Regierungsdekret Nr. 21637 vom 25. Juni 1987 auf einem Arbeitgeberbeitrag von 10 % der gesamten Vergütung der versicherten Arbeitnehmer, vollständig zulasten des Arbeitgebers; die Mitgliedschaft ist ab der formellen Einstellung automatisch. Weitere spezialisierte Kassen existieren (insbesondere die Caja Petrolera, die Caja de Salud de la Banca Privada), nach demselben Prinzip des Arbeitgeberbeitrags.

Der auf La Paz, Santa Cruz und Cochabamba konzentrierte Privatsektor bietet besser ausgestattete Kliniken als das öffentliche Angebot. GOV.UK stellt fest, dass das bolivianische öffentliche System „nicht denselben Standards wie im Vereinigten Königreich“ entspricht und überlastet sein kann, während die Notdienste in abgelegenen Gebieten begrenzt sind; private Kliniken in Großstädten akzeptieren im Allgemeinen internationale Versicherungen, verlangen aber eine Vorauszahlung. France Diplomatie bestätigt, dass Behandlungen in der Regel im Voraus bezahlt werden müssen, wobei bei der Aufnahme häufig eine Kreditkarte verlangt wird, da die Botschaft keine medizinischen Kosten übernehmen kann.

Ein Masernausbruch war im September 2026 laut France Diplomatie in den Regionen Santa Cruz, La Paz und Potosí aktiv, die empfiehlt, den eigenen Impfstatus vor der Abreise zu prüfen; dieser Punkt kann sich ändern und sollte vor jedem Aufenthalt erneut bestätigt werden.

• Touristischer oder familiärer Aufenthalt (unter 90 Tagen über 12 Monate): für Inhaber eines französischen Reisepasses wird bei der Einreise gesetzlich weder ein Visum noch ein Krankenversicherungsnachweis verlangt, der Reisepass muss mindestens 6 Monate nach dem Einreisedatum gültig sein. France Diplomatie bezeichnet eine umfassende Versicherung dennoch als unverzichtbar, da die Botschaft keine medizinischen Kosten übernehmen kann. Der Ausländer muss an einer Migrationskontrollstelle einen Einreisestempel erhalten, der für die legale Ausreise aus dem Land unverzichtbar ist.
• Wohnsitzerklärung (48 Stunden): jede nach Bolivien einreisende Person muss innerhalb von 48 Stunden nach der Ankunft die „Declaración Jurada de Domicilio“ bei der Generaldirektion für Migration ausfüllen, andernfalls droht eine Geldstrafe von rund 300 Bolivianos (France Diplomatie).
• Aufenthalt von mehr als 90 Tagen oder ein anderer Zweck als touristisch/familiär: ein Visum ist unabhängig von der Dauer Pflicht. Es wurde kein Working-Holiday-Abkommen zwischen Frankreich und Bolivien geschlossen, anders als bei Peru, Ecuador, Brasilien, Chile, Argentinien, Kolumbien, Uruguay oder Mexiko.
• Gelbfieberimpfung: für einen auf La Paz oder Sucre begrenzten Aufenthalt (über 2.300 m gelegen) nicht notwendig. Sie wird für jeden Aufenthalt in Gebieten östlich der Anden unter 2.300 m empfohlen und wird Pflicht für die Departements Beni, Pando und Santa Cruz (außer den Provinzen Andrés Ibáñez, Florida und Warnes) sowie bestimmte festgelegte Gebiete von Chuquisaca, Cochabamba, La Paz und Tarija, laut Institut Pasteur; die Impfung sollte mindestens 10 Tage vor der Abreise erfolgen (ab 9 Monaten für Kinder).
• Höhenlage: France Diplomatie empfiehlt eine vorherige ärztliche Konsultation für jede Wanderung über 2.500 Meter und rät Kindern unter 7 Jahren sowie Personen mit Herz-, Lungen- oder Nierenvorerkrankungen von großer Höhe ab.
• Entsandte Arbeitnehmer und Einwohner mit lokalem Vertrag: automatische Mitgliedschaft bei der Caja Nacional de Salud ab der formellen Einstellung, Arbeitgeberbeitrag von 10 % des Gesamtgehalts vollständig zulasten des Arbeitgebers.
• Studierende: ein bis zu 60 Tage gültiges Studierendenvisum, das die Einleitung eines einjährigen befristeten Aufenthalts bei der Generaldirektion für Migration (DIGEMIG) ermöglicht, mit einem ärztlichen Attest über das Fehlen einer ansteckenden Krankheit und gegebenenfalls einem Gelbfieber-Impfnachweis, falls das besuchte Gebiet dies verlangt.

Über die Geldstrafe von 300 Bolivianos für die fehlende Wohnsitzerklärung hinaus wurde keine weitere offizielle Geldstrafe für das bloße Fehlen eines Krankenversicherungsschutzes festgestellt. Das belegte Risiko ist die vollständige Abrechnung von Behandlungen im Privatsektor, wobei bei der Aufnahme eine Zahlung oder eine Zahlungsgarantie verlangt wird.

Zwischen Frankreich und Bolivien wurde kein Sozialversicherungsabkommen unterzeichnet: Bolivien erscheint nicht auf der Liste der Länderdatenblätter des CLEISS, die nur Länder umfasst, die ein Koordinationsabkommen mit Frankreich geschlossen haben — anders als Argentinien, Brasilien, Chile, Kolumbien und Uruguay, seine durch Abkommen verbundenen südamerikanischen Nachbarn.

• In Abwesenheit eines bilateralen Abkommens ist keine Zusammenrechnung von Versicherungszeiten zwischen den beiden Ländern für die Anspruchsbegründung der Rente möglich.
• Kein Koordinationsmechanismus ermöglicht die auch nur teilweise Kostenübernahme von in Bolivien erhaltenen Behandlungen im Rahmen einer französischen Mitgliedschaft, noch umgekehrt für in Frankreich erhaltene Behandlungen im Rahmen einer Mitgliedschaft bei der CNS oder dem SUS.
• Ein über seinen bolivianischen Arbeitgeber bei der CNS versicherter Arbeitnehmer profitiert von einer lokalen Absicherung, die jedoch keinen französischen Sozialschutz ersetzt und bei Rückkehr nach Frankreich nicht als solcher anerkannt wird.

In Abwesenheit eines Abkommens bleiben für jeden Franzosen, der sich in Bolivien niederlässt — ob als bei der CNS versicherter Arbeitnehmer, Selbstständiger oder Rentner — die freiwillige Mitgliedschaft in der Caisse des Français de l’étranger (CFE) oder der Abschluss einer internationalen Krankenversicherung die einzigen Lösungen, um über einen in Frankreich anerkannten Versicherungsschutz zu verfügen, zusätzlich zu einer etwaigen lokalen Absicherung.

• Vor der Abreise: eine Versicherung abschließen, die medizinische Kosten, Krankenhausaufenthalt und medizinischen Rücktransport abdeckt, unabhängig von der geplanten Aufenthaltsdauer.
• Vor der Abreise, bei einem Aufenthalt einschließlich des bolivianischen Amazonasgebiets (Beni, Pando, Santa Cruz und benachbarte festgelegte Gebiete): beim Institut Pasteur oder einem zugelassenen Impfzentrum prüfen, ob die Gelbfieberimpfung je nach genauem Gebiet Pflicht oder empfohlen ist, und sich mindestens 10 Tage vor der Abreise impfen lassen.
• Vor jedem längeren Aufenthalt in großer Höhe (La Paz, Hochebenen): einen Arzt konsultieren, insbesondere bei Herz-, Lungen- oder Nierenvorerkrankungen oder für ein Kind unter 7 Jahren.
• Innerhalb von 48 Stunden nach der Ankunft: die Declaración Jurada de Domicilio bei der Generaldirektion für Migration ausfüllen, andernfalls droht eine Geldstrafe von rund 300 Bolivianos.
• Für einen Aufenthalt von mehr als 90 Tagen oder einen anderen Zweck als touristisch: das Visumverfahren beim bolivianischen Konsulat in Frankreich vor der Abreise einleiten, da kein Working-Holiday-Programm zwischen den beiden Ländern besteht.
• Ab der formellen Einstellung in Bolivien: beim Arbeitgeber die Mitgliedschaft bei der Caja Nacional de Salud prüfen.
• So schnell wie möglich nach der Ankunft: Eintragung ins Register der im Ausland lebenden Franzosen bei der französischen Botschaft in La Paz (kostenlos, 5 Jahre gültig, empfohlen).
• In Abwesenheit eines bilateralen Abkommens: freiwillige CFE-Mitgliedschaft oder Abschluss einer internationalen Krankenversicherung bereits bei der Niederlassung.