Das Gesundheitssystem in Bolivien: SUS, Caja Nacional de Salud, Krankenhäuser und Gesundheitsrisiken

Das bolivianische System verbindet drei Komponenten: den öffentlichen Sektor, vom Staat finanziert und über das Einheitliche Gesundheitssystem (SUS) der Bevölkerung geöffnet, die kurzfristige Sozialversicherung, die Krankheit, Mutterschaft und Berufsrisiken der angeschlossenen Arbeitnehmer abdeckt, und einen Privatsektor. Die Caja Nacional de Salud (CNS) ist eine dezentrale öffentlich-rechtliche Einrichtung ohne Gewinnzweck, die das kurzfristige Sozialversicherungssystem verwaltet; eine Mitteilung des Gesundheitsministeriums gibt an, dass sie nur in 75 der 339 Gemeinden des Landes präsent ist.

France Diplomatie beschreibt das System nicht im Einzelnen, betont aber einen Punkt: In Bolivien sind die Behandlungen in der Regel im Voraus zu bezahlen, bei der Aufnahme wird oft eine Bankkarte verlangt, und ohne Absicherung besteht das Risiko, keinen Zugang zur Versorgung zu erhalten, selbst bei Lebensgefahr. Die Länderinformation Expat-Versicherung in Bolivien bietet den Gesamtüberblick.

Das Gesetz 1152 vom 20. Februar 2019 führt die Unentgeltlichkeit der umfassenden Versorgung im öffentlichen Teilsektor für Bolivianer ein, die nicht durch die kurzfristige Sozialversicherung geschützt sind. Für Ausländer ergeben sich aus den eingesehenen Texten zwei Kategorien: Personen, die nicht durch die kurzfristige Sozialversicherung geschützt sind, vorbehaltlich der internationalen Instrumente, der Gegenseitigkeit und der gleichen Bedingungen wie für Bolivianer; und, in einem zweiten Schritt, genau bestimmte Gruppen, die auch ohne Gegenseitigkeit unter das SUS fallen: Schwangere bis sechs Monate nach der Entbindung, Personen, die sexuelle und reproduktive Gesundheitsversorgung benötigen, Kinder unter 5 Jahren, Erwachsene über 60 Jahren und Menschen mit Behinderung.

Zur Einschreibung legt ein Ausländer die Fotokopie seines Personalausweises, seines Reisepasses oder seiner Geburtsurkunde vor; für ein Neugeborenes die Bescheinigung der Lebendgeburt. Das Gesundheitsministerium hat eine Einschreibekampagne für in Bolivien lebende Migranten eröffnet, die Anspruch auf kostenlose Versorgung in den Einrichtungen der ersten, zweiten und dritten Stufe im ganzen Land gibt. Die erste Stufe (Gesundheitszentren und -posten) ist der Zugang, danach wird der Patient an die Krankenhäuser überwiesen; Notfälle können auf jeder Stufe behandelt werden.

Für einen Arbeitnehmer springt die CNS ein: Der Arbeitgeber zahlt 10 % der Lohnsumme und ist verpflichtet, seine Arbeitnehmer anzumelden. Die Seite Erstattung von Behandlungen in Bolivien zeigt im Einzelnen, wer je nach Status zahlt. Die Regeln für einen ansässigen Ausländer ohne Anstellung sind beim Gesundheitsministerium zu bestätigen, da die eingesehenen Texte unterschiedlich datiert sind.

Im SUS übernehmen die Gesundheitszentren und -posten der ersten Stufe die Erstkonsultation und überweisen dann an die Krankenhäuser der zweiten, dritten und vierten Stufe, wie das Hospital Viedma in Cochabamba, eine öffentliche Einrichtung, die das Ministerium für die Einschreibung von Migranten nennt. CNS-Angeschlossene konsultieren in den Einheiten der Kasse. Die Tarife des Privatsektors werden nicht einheitlich veröffentlicht: Man erfragt sie vor der Behandlung bei der Einrichtung, und die Vorauszahlung ist die allgemeine Regel.

Die französische Botschaft kann die medizinischen Kosten in keinem Fall übernehmen. France Diplomatie hält es für zwingend, eine Versicherung oder einen Assistance-Vertrag zu haben, der alle medizinischen Kosten, den Krankenhausaufenthalt und die medizinische Rückführung abdeckt; beim Hochgebirgsbergsteigen ist zu prüfen, ob die Versicherung die Hilfe oberhalb von 5.000 Metern abdeckt. Siehe den Leitfaden Ablauf einer medizinischen Rückführung.

Die akute Bergkrankheit tritt oberhalb von 2.500 Metern auf, wenn der Körper keine Zeit hatte, sich an den Sauerstoffmangel zu gewöhnen; sie kann Atemnot, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Schlafstörungen verursachen und sich bis zum Tod verschlimmern. La Paz liegt zwischen 3.300 und 3.800 Metern und der Flughafen El Alto auf 4.058 Metern. France Diplomatie empfiehlt eine schrittweise Akklimatisierung, einen Höhenunterschied von höchstens 400 Metern zwischen zwei aufeinanderfolgenden Nächten ab 2.500 Metern, gute Flüssigkeitszufuhr und den Verzicht auf Alkohol oder reichhaltige Mahlzeiten.

Bei Symptomen muss man den Aufstieg abbrechen, so schnell wie möglich auf mindestens 4.000 Meter hinabsteigen, in Begleitung sein und einen Arzt konsultieren; man lässt nie eine kranke Person zurück. Große Höhen werden für Kinder unter 7 Jahren nicht empfohlen, und Schwangerschaft sowie Herz-, Lungen-, neurologische oder Nierenvorerkrankungen sind Gegenanzeigen. Vor einer Wanderung in der Höhe ist fachärztlicher Rat erforderlich.

France Diplomatie verlangt, den französischen Impfkalender aktuell zu halten (Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten, Masern). Bolivien hat in den Regionen Santa Cruz, La Paz und Potosí eine Gesundheitswarnung wegen Masern ausgelöst. Die Impfung gegen Gelbfieber wird empfohlen, möglichst mindestens 10 Tage vor der Abreise, und ist bei Einreise über die brasilianische Amazonas-Grenze verpflichtend, mit erhöhter Wachsamkeit im Norden und Osten des Landes. Je nach Aufenthalt können Hepatitis A und B, Typhus, Tuberkulose bei Kindern unter 15 Jahren bei langem Aufenthalt, Tollwut, Chikungunya und Dengue angezeigt sein.

Genannte Risiken sind Dengue, mit einer Epidemie jedes Jahr von November bis April, insbesondere in Santa Cruz, Chikungunya, Gelbfieber (schwere Formen in 20 bis 60 % der Fälle tödlich), das Oropouche-Virus, Malaria, das ganzjährig in ländlichen Gebieten unterhalb von 2.500 Metern, im Norden (Beni, Pando) und in Santa Cruz auftritt, Zika, die Chagas-Krankheit (Departamentos Cochabamba, Chuquisaca, Tarija und Santa Cruz), Hantavirus und Leishmaniose. Die Länderinformation rät dringend vom Konsum von Ayahuasca und San-Pedro-Kaktus ab.

Die Vorsichtsmaßnahmen sind der Schutz vor Mücken, die Lebensmittel- und Wasserhygiene und Vorsicht im Umgang mit Tieren; Schwangere konsultieren vor der Abreise einen Arzt wegen Zika und Oropouche.

France Diplomatie führt keine allgemeine Notrufnummer für Polizei, Feuerwehr oder Rettungsdienste in Bolivien auf: Es ist ratsam, die örtlichen Nummern beim Gesundheitsministerium und bei Ankunft beim Hotel oder Vermieter zu prüfen. Die kostenlose Nummer der auf Gewalt spezialisierten Polizei (FELCV) ist die 800-10-8004. Die französische Botschaft in La Paz (Avenida Hernando Siles Nr. 5390, Obrajes) ist unter +591 50 701 207 erreichbar, die Konsularabteilung unter +591 2 214 9920.

Soziale Mobilisierungen und Straßenblockaden können eine medizinische Evakuierung verzögern: France Diplomatie rät, bei einer länger andauernden Blockade einen Vorrat an Arzneimitteln, Wasser, Nahrung und warmer Kleidung anzulegen und die Karte der blockierten Straßen der Straßenverwaltung zu konsultieren.

Für Einwohner wie für Reisende empfiehlt France Diplomatie, sich vor Mücken zu schützen (bedeckende Kleidung, Repellentien, Moskitonetze), die Lebensmittel- und Wasserhygiene einzuhalten, riskantes Sexualverhalten zu vermeiden und bei einer Exposition schnell einen Arzt aufzusuchen. Bei Tollwut ist die vorbeugende Impfung je nach Aufenthalt zu erwägen, vor allem für kleine Kinder, und jede Exposition erfordert sofort eine Konsultation, auch bei aktuellem Impfschutz.

Beim Hochgebirgsbergsteigen sind örtliche Führer Pflicht, eine Akklimatisierung von mindestens zehn Tagen wird empfohlen, und die Versicherung muss die Hilfe oberhalb von 5.000 Metern abdecken. Reisen nach Rurrenabaque im Amazonasgebiet unternimmt man mit einer seriösen Agentur, ohne allein unterwegs zu sein.

SUS und CNS decken nicht alle Profile ab: Ein ansässiger Ausländer ohne Anstellung, der nicht zu den Gruppen des SUS gehört, ist auf einen privaten Vertrag angewiesen. Der Vergleich der Krankenversicherungen für Expats stellt die Varianten vor, und die CFE (Caisse des Français de l’étranger, die freiwillige Auslandskrankenkasse der Franzosen) ist die Option, um die Verbindung zum französischen System zu erhalten. Expavy hilft, diese Optionen je nach Ihrem Profil zu vergleichen.