النظام الصحي في بوليفيا: SUS وCaja Nacional de Salud والمستشفيات والمخاطر الصحية

يجمع النظام البوليفي بين ثلاثة مكونات: القطاع العمومي، الذي تموّله الدولة ويُفتح للسكان عبر النظام الموحد للصحة (SUS)، والضمان الاجتماعي قصير الأجل، الذي يغطي المرض والأمومة والمخاطر المهنية للعمال المنتسبين، وقطاع خاص. و Caja Nacional de Salud (CNS) مؤسسة لامركزية من القانون العام غير ربحية تدير نظام الضمان الاجتماعي قصير الأجل؛ ويشير بلاغ لوزارة الصحة إلى أنها لا توجد إلا في 75 من أصل 339 بلدية في البلد.

ولا تصف France Diplomatie، وزارة الخارجية الفرنسية، النظام بالتفصيل، لكنها تشدد على نقطة: ففي بوليفيا، ينبغي عمومًا دفع تكاليف الرعاية مقدمًا، وكثيرًا ما تُطلب بطاقة مصرفية عند القبول، ودون تغطية، يكمن الخطر في عدم الولوج إلى الرعاية، حتى في حالة خطر على الحياة. وتعرض بطاقة تأمين المغترب في بوليفيا الصورة العامة.

يؤسس القانون 1152 المؤرخ في 20 فبراير 2019 مجانية الرعاية المتكاملة في القطاع الفرعي العمومي للبوليفيين غير المحميين بالضمان الاجتماعي قصير الأجل. وبالنسبة للأجانب، تبرز من النصوص التي جرت استشارتها فئتان: الأشخاص غير المحميين بالضمان الاجتماعي قصير الأجل، مع مراعاة الصكوك الدولية والمعاملة بالمثل وبالشروط نفسها التي يخضع لها البوليفيون؛ وفي مرحلة ثانية، فئات محددة تتبع SUS حتى دون معاملة بالمثل: الحوامل حتى ستة أشهر بعد الولادة، والأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية الصحة الجنسية والإنجابية، والأطفال دون 5 سنوات، والبالغون فوق 60 عامًا، والمعوقون.

وللتسجيل، يقدّم الأجنبي نسخة ضوئية من بطاقة هويته أو جواز سفره أو عقد ازدياده؛ وبالنسبة للمولود الجديد، شهادة الولادة الحية. وقد فتحت وزارة الصحة حملة تسجيل للمهاجرين المقيمين في بوليفيا، تتيح الحق في رعاية مجانية في مؤسسات المستويات الأول والثاني والثالث، في كل أنحاء البلد. والمستوى الأول (المراكز والمراكز الصحية الصغيرة) هو باب الدخول، ثم يُوجَّه المريض إلى المستشفيات؛ ويمكن التكفل بالطوارئ في أي مستوى.

وبالنسبة لأجير، تتولى CNS الأمر: فصاحب العمل يدفع 10% من كتلة الأجور وهو ملزم بانتساب عماله. وتفصّل صفحة استرداد تكاليف الرعاية في بوليفيا من يدفع بحسب الوضع. وتُؤكَّد أحكام أجنبي مقيم غير أجير لدى وزارة الصحة، لأن النصوص التي جرت استشارتها متفاوتة التواريخ.

في SUS، تؤمّن المراكز والمراكز الصحية الصغيرة من المستوى الأول الاستشارة الأولى، ثم توجّه إلى مستشفيات المستويات الثاني والثالث والرابع، مثل مستشفى Viedma في كوتشابامبا، وهو مؤسسة عمومية تذكرها الوزارة لتسجيل المهاجرين. ويستشير المنتسبون إلى CNS في وحدات الصندوق. ولا تُنشر تعريفات القطاع الخاص بصورة موحدة: وتُطلب من المؤسسة قبل الرعاية، والدفع مقدمًا هو القاعدة العامة.

ولا يمكن للسفارة الفرنسية بأي حال أن تتحمل النفقات الطبية. وتعدّ France Diplomatie أن توفر تأمين أو عقد مساعدة يغطي جميع النفقات الطبية والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن أمر لازم؛ وفي تسلق الجبال العالية، يجب التحقق من أن التأمين يغطي المساعدة فوق 5,000 متر. راجعوا دليل سير الإعادة الصحية إلى الوطن.

يظهر داء المرتفعات الحاد فوق 2,500 متر حين لا يتاح للجسم وقت للتأقلم مع نقص الأكسجين؛ وقد يسبب ضيقًا في التنفس وصداعًا وغثيانًا وقيئًا واضطرابات في النوم، وقد يتفاقم حتى الوفاة. وتقع لاباز بين 3,300 و3,800 متر ومطار إل ألتو على ارتفاع 4,058 مترًا. وتوصي France Diplomatie بتأقلم تدريجي، وبفارق ارتفاع لا يتجاوز 400 متر بين ليلتين متتاليتين ابتداءً من 2,500 متر، وبترطيب جيد وبالامتناع عن الكحول والوجبات الدسمة.

وفي حالة ظهور أعراض، يجب إيقاف الصعود والنزول بأسرع وقت إلى ارتفاع لا يقل عن 4,000 متر، مع مرافق، واستشارة طبيب؛ ولا يُترك شخص مريض أبدًا. والارتفاع الشاهق غير منصوح به للأطفال دون 7 سنوات، والحمل وكذلك السوابق القلبية أو الرئوية أو العصبية أو الكلوية موانع. ويلزم رأي طبي متخصص قبل أي نزهة في الارتفاع.

تطلب France Diplomatie أن يكون المرء محدّثًا بجدول التطعيم الفرنسي (الخناق والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة). وقد أعلنت بوليفيا تنبيهًا صحيًا بشأن الحصبة في مناطق سانتا كروس ولاباز وبوتوسي. ولقاح الحمى الصفراء موصى به، ويفضّل قبل المغادرة بـ10 أيام على الأقل، وإلزامي في حالة الدخول عبر الحدود البرازيلية الأمازونية، مع يقظة معززة في شمال البلد وشرقه. وبحسب الإقامة، قد يكون التهاب الكبد A وB والحمى التيفية والسل للأطفال دون 15 عامًا في إقامة طويلة وداء الكلب والشيكونغونيا وحمى الضنك مستطبّة.

والمخاطر المذكورة هي حمى الضنك، مع وباء كل سنة من نوفمبر إلى أبريل، خصوصًا في سانتا كروس، والشيكونغونيا والحمى الصفراء (أشكال وخيمة مميتة في 20 إلى 60% من الحالات) وفيروس Oropouche والملاريا الموجودة على مدار السنة في المناطق الريفية دون 2,500 متر، وفي الشمال (بني وباندو) وفي سانتا كروس، والزيكا ومرض شاغاس (مقاطعات كوتشابامبا وتشوكيساكا وتاريخا وسانتا كروس) وفيروس هانتا وداء الليشمانيات. وتنصح البطاقة بشدة بعدم تناول الأياهواسكا وصبار سان بيدرو.

والاحتياطات هي الحماية من البعوض والنظافة الغذائية ونظافة الماء والحذر مع الحيوانات؛ وتستشير الحوامل قبل المغادرة بسبب الزيكا وOropouche.

لا تدرج France Diplomatie رقم طوارئ عامًا للشرطة أو الإطفاء أو الإسعاف في بوليفيا: ومن الحكمة التحقق من الأرقام المحلية لدى وزارة الصحة ولدى الفندق أو المؤجّر عند الوصول. والرقم المجاني للشرطة المتخصصة في العنف (FELCV) هو 800-10-8004. ويمكن الاتصال بالسفارة الفرنسية في لاباز (Avenida Hernando Siles n° 5390، Obrajes) على الرقم +591 50 701 207، وبالقسم القنصلي على الرقم +591 2 214 9920.

وقد تؤخر التعبئات الاجتماعية وحواجز الطرق إجلاءً صحيًا: وتنصح France Diplomatie بتكوين مخزون من الأدوية والماء والغذاء والملابس الدافئة تحسبًا لانقطاع مطوّل، وبالاطلاع على خريطة الطرق المقطوعة لإدارة الطرق.

للمقيمين كما للمسافرين، توصي France Diplomatie بالحماية من البعوض (ملابس ساترة ومنفّرات وناموسيات) واحترام النظافة الغذائية ونظافة الماء وتجنب السلوكيات الجنسية الخطرة والاستشارة سريعًا في حالة التعرض. وبالنسبة لداء الكلب، يُنظر في التطعيم الوقائي بحسب الإقامة، خصوصًا للأطفال الصغار، ويستوجب كل تعرض استشارة فورية، حتى مع تطعيم محدَّث.

وفي تسلق الجبال العالية، يكون المرشدون المحليون إلزاميين، ويُوصى بتأقلم مدته عشرة أيام على الأقل، ويجب أن يغطي التأمين المساعدة فوق 5,000 متر. وتتم الأسفار إلى Rurrenabaque في الأمازون عبر وكالة جادة، دون التنقل منفردًا.

لا يغطي SUS وCNS كل الملفات: فالمقيم الأجنبي غير الأجير وغير المؤهل لفئات SUS يعتمد على عقد خاص. وتعرض مقارنة التأمين الصحي للمغتربين الصيغ، وCFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) هي الخيار للحفاظ على صلة بالنظام الفرنسي. وتساعد Expavy على مقارنة هذه الخيارات بحسب ملفكم.