O sistema de saúde na Bolívia: SUS, Caja Nacional de Salud, hospitais e riscos sanitários

O sistema boliviano associa três componentes: o setor público, financiado pelo Estado e aberto à população através do Sistema Único de Saúde (SUS), a segurança social de curto prazo, que cobre a doença, a maternidade e os riscos profissionais dos trabalhadores filiados, e um setor privado. A Caja Nacional de Salud (CNS) é uma instituição descentralizada de direito público sem fins lucrativos que gere o regime de segurança social de curto prazo; um comunicado do ministério da Saúde indica que só está presente em 75 dos 339 municípios do país.

A France Diplomatie não descreve o sistema em pormenor, mas insiste num ponto: na Bolívia, os cuidados devem geralmente ser pagos antecipadamente, sendo frequentemente pedido um cartão bancário na admissão, e sem cobertura, o risco é não ter acesso aos cuidados, incluindo em urgência vital. A ficha seguro de expatriado na Bolívia apresenta o panorama de conjunto.

A lei 1152 de 20 de fevereiro de 2019 institui a gratuitidade dos cuidados integrais no subsetor público para os bolivianos que não estão protegidos pela segurança social de curto prazo. Para os estrangeiros, destacam-se duas categorias nos textos consultados: as pessoas não protegidas pela segurança social de curto prazo, sob reserva dos instrumentos internacionais, da reciprocidade e das mesmas condições que os bolivianos; e, num segundo momento, grupos precisos, que dependem do SUS mesmo sem reciprocidade: mulheres grávidas até seis meses após o parto, pessoas que necessitam de cuidados de saúde sexual e reprodutiva, crianças com menos de 5 anos, adultos com mais de 60 anos e pessoas com deficiência.

Para se inscrever, um estrangeiro apresenta a fotocópia do seu cartão de identidade, do seu passaporte ou da sua certidão de nascimento; para um recém-nascido, o certificado de nascimento com vida. O ministério da Saúde abriu uma campanha de inscrição para os migrantes que vivem na Bolívia, que dá direito a cuidados gratuitos nos estabelecimentos de primeiro, segundo e terceiro níveis, em todo o país. O primeiro nível (centros e postos de saúde) é a porta de entrada, sendo depois o doente encaminhado para os hospitais; as urgências podem ser assumidas em qualquer nível.

Para um trabalhador por conta de outrem, a CNS toma o relevo: a entidade patronal paga 10 % da massa salarial e é obrigada a filiar os seus trabalhadores. A página reembolso dos cuidados na Bolívia detalha quem paga consoante o estatuto. As modalidades de um estrangeiro residente não assalariado confirmam-se junto do ministério da Saúde, pois os textos consultados são de datas variadas.

No SUS, os centros e postos de saúde do primeiro nível asseguram a consulta de primeiro recurso, depois encaminham para os hospitais de segundo, terceiro e quarto níveis, como o hospital Viedma de Cochabamba, estabelecimento público citado pelo ministério para a inscrição dos migrantes. Os filiados da CNS consultam nas unidades da caixa. As tarifas do setor privado não são publicadas de forma uniforme: pedem-se ao estabelecimento antes dos cuidados, e o pagamento antecipado é a regra geral.

A embaixada de França não pode em caso algum assumir as despesas médicas. A France Diplomatie considera imperativo dispor de um seguro ou de um contrato de assistência que cubra todas as despesas médicas, a hospitalização e a repatriação sanitária; para o alpinismo em alta montanha, é preciso verificar que o seguro cobre a assistência acima dos 5 000 metros. Ver o guia como decorre uma repatriação sanitária.

O mal agudo das montanhas surge acima dos 2 500 metros quando o organismo não teve tempo de se aclimatar à falta de oxigénio; pode provocar falta de ar, dores de cabeça, náuseas, vómitos e perturbações do sono, e agravar-se até à morte. La Paz situa-se entre 3 300 e 3 800 metros e o aeroporto de El Alto a 4 058 metros. A France Diplomatie recomenda uma aclimatação progressiva, um desnível de 400 metros no máximo entre duas noites consecutivas a partir dos 2 500 metros, uma boa hidratação e a ausência de álcool ou de refeições copiosas.

Em caso de sintomas, é preciso interromper a subida, descer o mais depressa possível até, pelo menos, 4 000 metros, ser acompanhado e consultar um médico; nunca se abandona uma pessoa doente. A grande altitude é desaconselhada às crianças com menos de 7 anos, e a gravidez, bem como os antecedentes cardíacos, pulmonares, neurológicos ou renais, são contraindicações. Um parecer médico especializado impõe-se antes de uma caminhada em altitude.

A France Diplomatie pede que se esteja em dia com o calendário vacinal francês (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo). A Bolívia desencadeou um alerta sanitário de sarampo nas regiões de Santa Cruz, La Paz e Potosí. A vacina contra a febre-amarela é recomendada, de preferência pelo menos 10 dias antes da partida, e obrigatória em caso de entrada pela fronteira brasileira amazónica, com uma vigilância acrescida no norte e no leste do país. Consoante a estadia, as hepatites A e B, a febre tifoide, a tuberculose para as crianças com menos de 15 anos em estadia longa, a raiva, o chikungunya e a dengue podem estar indicados.

Os riscos citados são a dengue, com uma epidemia todos os anos de novembro a abril, nomeadamente em Santa Cruz, o chikungunya, a febre-amarela (formas graves mortais em 20 a 60 % dos casos), o vírus Oropouche, o paludismo presente todo o ano nas zonas rurais abaixo dos 2 500 metros, no norte (Beni, Pando) e em Santa Cruz, o zika, a doença de Chagas (departamentos de Cochabamba, Chuquisaca, Tarija e Santa Cruz), o hantavírus e a leishmaniose. A ficha desaconselha fortemente o consumo de ayahuasca e de cato San Pedro.

As precauções são a proteção contra os mosquitos, a higiene alimentar e da água, e a prudência com os animais; as mulheres grávidas consultam antes da partida devido ao zika e ao Oropouche.

A France Diplomatie não lista nenhum número de urgência geral para a polícia, os bombeiros ou o socorro na Bolívia: é prudente verificar os números locais junto do ministério da Saúde e do hotel ou do senhorio à chegada. O número gratuito da polícia especializada na violência (FELCV) é o 800-10-8004. A embaixada de França em La Paz (Avenida Hernando Siles n.º 5390, Obrajes) contacta-se pelo +591 50 701 207, e a secção consular pelo +591 2 214 9920.

As mobilizações sociais e os bloqueios rodoviários podem atrasar uma evacuação sanitária: a France Diplomatie aconselha a constituir uma reserva de medicamentos, água, alimentos e roupa quente em caso de bloqueio prolongado, e a consultar o mapa das estradas bloqueadas da Administração das Estradas.

Tanto para os residentes como para os viajantes, a France Diplomatie recomenda proteger-se dos mosquitos (roupa que cubra o corpo, repelentes, redes mosquiteiras), respeitar a higiene alimentar e da água, evitar comportamentos sexuais de risco e consultar rapidamente em caso de exposição. Quanto à raiva, a vacinação preventiva deve ser considerada consoante a estadia, sobretudo para as crianças pequenas, e qualquer exposição impõe uma consulta imediata, mesmo com a vacinação em dia.

Para o alpinismo em alta montanha, são obrigatórios guias locais, recomenda-se uma aclimatação de, pelo menos, dez dias e o seguro deve cobrir a assistência acima dos 5 000 metros. As viagens a Rurrenabaque, na Amazónia, fazem-se com uma agência séria, sem circular sozinho.

O SUS e a CNS não cobrem todos os perfis: um residente estrangeiro não assalariado e não elegível para os grupos do SUS depende de um contrato privado. O comparativo de seguros de saúde para expatriados apresenta as fórmulas, e a CFE (Caisse des Français de l’étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro) é a opção para conservar uma ligação com o regime francês. A Expavy ajuda a comparar estas escolhas consoante o seu perfil.