استرداد تكاليف العلاج في زيمبابوي: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

ينشر CLEISS قائمة الدول والأقاليم المرتبطة بفرنسا باتفاق للضمان الاجتماعي. وزيمبابوي غير مدرجة فيها: فلا يوجد أي تنسيق بين النظام الفرنسي والنظام المحلي، ولا جمع للفترات، ولا تكفل متبادل. وتُفوتَر الرعاية المتلقاة في عين المكان على المريض الذي يسبق المصاريف.

يمكن لأربع جهات أن تتدخل بحسب الوضع: النظام المحلي لصاحب العمل، والنظام الفرنسي المحتفظ به للمنتدَب، وCFE، وتأمين صحي دولي. ويُتخذ القرار قبل السفر؛ وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والمبلغ المتبقي على عاتقكم والتكفل المباشر على المقارنة.

تصف France Diplomatie بأنه ضروري عقدًا يغطي المصاريف الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن: فدونه قد يُرفض الحصول على الرعاية، حتى في حالات الخطر على الحياة، ولا تستطيع السفارة الفرنسية تحمل أي مصاريف. ويوصف عمل المؤسسات في النظام الصحي في زيمبابوي.

الأجير بعقد محلي يعتمد على التغطية التي يقترحها صاحب عمله الزيمبابوي: ويحدد العقد طبيعة النظام وشبكة الرعاية والسقوف والاستثناءات والإخلاء. ولا تصف الصفحات التي قُرئت لهذا الدليل نظامًا وطنيًا للتأمين الصحي متاحًا للمغتربين؛ ويُؤكَّد انطباق أي نظام محلي محتمل لدى صاحب العمل. ولما كانت France Diplomatie تصف قطاعًا عامًا محدود الإمكانات وعيادات خاصة باهظة التكلفة، فإن تغطية تكميلية دولية أو CFE تكملة مفيدة. ويعرّف المسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى مرتبطًا بالضمان الاجتماعي الفرنسي. وبحسب Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي)، يكون منتسبًا في بلد دون اتفاقية إلى النظام الفرنسي ونظام بلد الاستقبال في آن واحد؛ والانتداب محدود مبدئيًا بـ24 شهرًا؛ وتُسدَّد الرعاية في الخارج على أساس التعريفات الفرنسية في حدود النفقات المتكبَّدة فعلًا، بفواتير مؤداة وإثباتات دفع (الاستمارة S3125 أو طلب على حساب ameli). ويضيف كثير من أصحاب العمل عقدًا جماعيًا دوليًا. راجعوا المنتدَب أم المغترب ومسرد المنتدَب.

المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل يؤمّنه: فيختار CFE أو تأمينًا دوليًا أو كليهما، بحسب العمر والسوابق الطبية والميزانية؛ راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين. والمتقاعد يمكنه الانتساب إلى عرض CFE للمتقاعدين (دون استبيان صحي، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار وفق الصفحة الرئيسية) أو الاكتتاب في تأمين دولي. وتخصص Assurance Maladie الاستمارة S1 للسفر إلى أوروبا؛ وبالنسبة للإقامات المؤقتة في فرنسا، يفترض التسجيل في Cnarefe 15 سنة من الاشتراكات في نظام فرنسي إلزامي (10 سنوات للمنتسبين قبل 1 يوليو 2019).

الطالب دون 30 سنة يمكنه الانتساب إلى العرض المخصص للشباب (باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار) أو الاكتتاب في تأمين طلابي؛ ويتحقق من متطلبات مؤسسته وتصريح إقامته. راجعوا تأمين الطالب في الخارج. والزوج والأطفال ذوو حقوق في CFE أو مؤمَّنون بعقد عائلي؛ راجعوا تأمين الأسرة المغتربة.

تقترح CFE عرضًا للشباب (دون 30 سنة، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، لمن لديه تغطية محلية ولا يرغب في التغطية إلا أثناء الإقامات في فرنسا التي تقل عن ثلاثة أشهر متتالية). وتتفاوت الاشتراكات بحسب بلد الإقامة والعمر والوضع العائلي؛ ويعطي محاكي CFE التعريفة الدقيقة.

الانتساب قبل السفر أو خلال الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار يفتح حقوقًا فورية؛ وبعد ذلك، تكون المهلة ثلاثة أشهر قبل سن 44 وستة أشهر ابتداءً من سن 45. ولا يُطلب أي استبيان صحي، ولا يمكن استبعاد منتسب، وتشترط الأمومة حملًا لاحقًا للانتساب.

في الخارج، يُطبَّق الاسترداد بنسبة أو بمبلغ جزافي على النفقة الفعلية، الخاص بكل بلد. ومثال CFE: لاستشارة طبيب عام بـ25 يورو في فرنسا، يسدد الضمان الاجتماعي 17.50 يورو (70%) بينما يسدد العرض الرئيسي 21 يورو. راجعوا استرداد تكاليف CFE واشتراكات CFE.

يسترد التأمين الدولي من أول يورو المصاريف الفعلية في حدود العقد (السقوف والتحملات وفترات الانتظار والاستثناءات) وقد يتيح التكفل المباشر، الذي يجنّب تسبيق المبالغ. وفي زيمبابوي، حيث تُطلب دفعة مقدمة عند الدخول حتى مع وجود بطاقة تأمين، يجنّب التكفل المباشر تعبئة نقد بالدولار. وهو يفترض عمومًا استبيانًا طبيًا؛ راجعوا الاستبيان الطبي والسوابق والتأمين الصحي للمغتربين.

يكتتب السائح قبل السفر في تأمين سفر مع مساعدة، متحققًا من مدة التغطية والإخلاء الصحي والاستثناءات الخاصة بالرياضات الخطرة (التجديف في المياه الهائجة والقفز بالحبل المطاطي والسفاري سيرًا على الأقدام): وتوصي France Diplomatie بالتحقق من التأمين ومن اللياقة البدنية للأنشطة المقترحة قرب شلالات فيكتوريا. ولا تسبق السفارة الفرنسية أي مصاريف. وللرحلة الطويلة، راجعوا تأمين السفر الطويل.

عند العودة إلى فرنسا، يفترض الوصول إلى الضمان الاجتماعي إقامة مستقرة ونظامية، مع فترة انتظار محتملة يمكن رفعها بحسب الأوضاع؛ وعرض CFE للمتقاعدين لا يتضمنها. راجعوا تأمين العودة إلى فرنسا وتقليص فترة الانتظار.

• الاستشارة: تُسدَّد في عين المكان ثم تُسترد بحسب العقد (تعريفات فرنسية للمنتدَب، وجدول البلد لـCFE، ومصاريف فعلية لعقد من أول يورو).
• الاستشفاء: دفعة مقدمة مطلوبة عند القبول، بالدولار الأمريكي؛ ويجنّب التكفل المباشر من شركة التأمين أو جهة المساعدة التسبيق.
• الأدوية: تُشترى من صيدلية موثوقة بوصفة بالأسماء العلمية الدولية؛ وتصف France Diplomatie أدوية باهظة التكلفة في الصيدليات؛ والسداد بحسب العقد.
• الأسنان والبصريات: بحسب جداول وسقوف CFE والعقود الدولية؛ ويُؤكَّد مع صاحب العمل في حالة نظام محلي.
• الأمومة: في CFE، يكون الحمل لاحقًا للانتساب؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار؛ وتتوقف المتابعة المحلية على نظام صاحب العمل.
• الإخلاء: لا تتيحه إلا جهة المساعدة أو عقد التأمين؛ ويجب التحقق منه قبل السفر.

يقدم دليل الاسترداد معالم عامة.