Reembolso de la atención sanitaria en Zimbabue: quién reembolsa qué según su situación

El CLEISS publica la lista de Estados y territorios vinculados a Francia por un acuerdo de seguridad social. Zimbabue no figura en ella: no existe ninguna coordinación entre el régimen francés y el sistema local, ni totalización de periodos, ni cobertura cruzada. La atención recibida allí se factura al paciente, que adelanta los gastos.

Pueden intervenir cuatro actores según la situación: el sistema local del empleador, el régimen francés mantenido para el desplazado, la CFE y un seguro de salud internacional. La decisión se toma antes de la salida; las nociones de base de reembolso, de gasto a cargo del asegurado y de cobertura directa ayudan a comparar.

France Diplomatie (el servicio de consejos a los viajeros del ministerio francés de Asuntos Exteriores) califica de indispensable un contrato que cubra gastos médicos, cirugía, hospitalización y repatriación sanitaria: sin él, el acceso a la atención puede denegarse, incluso en una urgencia vital, y la embajada de Francia no puede hacerse cargo de ningún gasto. El funcionamiento de los centros se describe en el sistema de salud de Zimbabue.

El asalariado con contrato local depende de la cobertura que le ofrezca su empleador zimbabuense: el contrato precisa la naturaleza del sistema, la red de atención, los topes, las exclusiones y la evacuación. Las páginas leídas para esta guía no describen ningún régimen nacional de seguro de enfermedad accesible a los expatriados; la aplicación de un posible sistema local se confirma con el empleador. Como France Diplomatie describe un sector público limitado en medios y clínicas privadas muy costosas, una cobertura complementaria internacional o la CFE es un complemento útil. El glosario define el contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue vinculado a la Seguridad Social francesa. Según la Assurance Maladie (el seguro de enfermedad obligatorio francés), en un país sin convenio está afiliado a la vez al régimen francés y al del país de acogida; el desplazamiento se limita en principio a 24 meses; la atención en el extranjero se reembolsa sobre la base de las tarifas francesas, dentro del límite de los gastos realmente efectuados, contra facturas pagadas y justificantes de pago (formulario S3125 o solicitud en la cuenta ameli). Muchos empleadores añaden un contrato colectivo internacional. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene un empleador que lo asegure: elige la CFE, un seguro internacional o ambos, según la edad, los antecedentes médicos y el presupuesto; véase seguro para nómadas digitales. El jubilado puede afiliarse a la oferta de la CFE para jubilados (sin cuestionario de salud, con una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida según la página de inicio) o contratar un seguro internacional. La Assurance Maladie reserva el formulario S1 a las salidas a Europa; para las estancias temporales en Francia, la inscripción en el Cnarefe (Centro nacional de jubilados franceses en el extranjero) supone 15 años de cotización a un régimen obligatorio francés (10 años para los afiliados anteriores al 1 de julio de 2019).

El estudiante menor de 30 años puede afiliarse a la oferta de la CFE para jóvenes o contratar un seguro de estudiante; comprueba las exigencias de su centro y de su título de residencia. Véase seguro para estudiantes en el extranjero. El cónyuge y los hijos son beneficiarios en la CFE o están asegurados en un contrato familiar; véase seguro para familias expatriadas.

La CFE ofrece una oferta para jóvenes (menores de 30 años), una oferta principal (mayores de 30 años), una oferta para jubilados y una oferta para quien ya tiene una cobertura local y solo desea estar cubierto durante las estancias en Francia de menos de tres meses consecutivos. Las cotizaciones varían según el país de residencia, la edad y la situación familiar; el simulador de la CFE da la tarifa exacta.

Afiliarse antes de la salida o en los tres meses posteriores a la instalación abre derechos inmediatos; pasado ese plazo, la carencia es de tres meses antes de los 44 años y de seis meses a partir de los 45. No se pide ningún cuestionario de salud, un afiliado no puede ser excluido y la maternidad exige una concepción posterior a la afiliación.

En el extranjero, el reembolso se aplica en porcentaje o a tanto alzado sobre el gasto real, propio de cada país. El ejemplo de la CFE: para una consulta de medicina general de 25 € en Francia, la Seguridad Social reembolsa 17,50 € (70%), mientras que la oferta principal reembolsa 21 €. Véanse reembolsos de la CFE y cotizaciones de la CFE.

El seguro internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro de los límites del contrato (topes, franquicias, carencias, exclusiones) y puede ofrecer la cobertura directa, que evita adelantar las sumas. En Zimbabue, donde se pide un anticipo a la entrada incluso con una tarjeta de seguro, la cobertura directa evita movilizar efectivo en dólares. En general exige un cuestionario médico; véanse cuestionario médico y antecedentes y seguro de salud para expatriados.

El turista contrata antes de la salida un seguro de viaje con asistencia, comprobando la duración de la cobertura, la evacuación sanitaria y las exclusiones por deportes de riesgo (rafting, puenting, safaris a pie): France Diplomatie recomienda comprobar el seguro y la propia condición física para las actividades que se ofrecen cerca de las cataratas Victoria. La embajada de Francia no adelanta ningún gasto. Para un viaje largo, véase seguro de viaje de larga duración.

Al regresar a Francia, el acceso a la Seguridad Social supone una residencia estable y regular, con un posible periodo de carencia que puede levantarse según las situaciones; la oferta de la CFE para jubilados no lo incluye. Véanse seguro de regreso a Francia y reducir el periodo de carencia.

• Consulta: se paga en el lugar y después se reembolsa según el contrato (tarifas francesas para el desplazado, baremo del país para la CFE, gastos reales para un contrato desde el primer euro).
• Hospitalización: anticipo exigido al ingreso, en dólares estadounidenses; la cobertura directa de la aseguradora o del servicio de asistencia evita el adelanto.
• Medicamentos: deben comprarse en una farmacia fiable con receta en denominación común internacional; France Diplomatie describe medicamentos muy costosos en las farmacias; reembolso según el contrato.
• Dental y óptica: según los baremos y topes de la CFE y de los contratos internacionales; por confirmar con el empleador para un sistema local.
• Maternidad: en la CFE, la concepción debe ser posterior a la afiliación; los contratos internacionales aplican en general un periodo de carencia; el seguimiento local depende del sistema del empleador.
• Evacuación: prevista únicamente por el servicio de asistencia o el contrato de seguro; por comprobar antes de la salida.

La guía de reembolsos ofrece referencias generales.