Sistema de salud en Zimbabue: lo que debe saber un francés

El sistema de salud zimbabuense está bajo la autoridad del ministerio de Sanidad, cuya dirección en Harare (Kaguvi Building) indica la Organización Mundial de la Salud; la OMS señala también la creación de un instituto de salud pública de Zimbabue. France Diplomatie describe un sector público limitado en eficacia y en medios, muy afectado por la pandemia de COVID-19, donde el acceso a una atención de calidad y el suministro de medicamentos, incluso corrientes, no siempre están garantizados.

Existen clínicas privadas, pero son muy costosas, al igual que los medicamentos en las farmacias. El gasto sanitario registrado por la OMS es de unos 63 dólares estadounidenses por habitante, es decir, menos del 3% del PIB.

Para un expatriado, la consecuencia práctica es doble: prever un acceso financiero inmediato a la atención (anticipo en dólares) y una evacuación sanitaria organizada por un servicio de asistencia. La página guía de los sistemas de salud propone un método de comparación.

Las páginas leídas para esta guía no describen ningún seguro de enfermedad nacional obligatorio accesible a los expatriados: la cobertura se basa en la práctica en el pago directo, los sistemas de previsión del empleador y los contratos de seguro privados. Las condiciones exactas se comprueban con el ministerio de Sanidad y con el empleador.

Zimbabue no figura en la lista del CLEISS (Centro de Enlaces Europeos e Internacionales de Seguridad Social) de Estados vinculados a Francia por un acuerdo de seguridad social: la tarjeta Vitale no abre ningún derecho, los periodos no se suman y solo el asalariado desplazado conserva el régimen francés, reembolsado sobre las tarifas francesas según la Assurance Maladie (el seguro de enfermedad obligatorio francés).

France Diplomatie subraya que, a falta de seguro, el acceso a la atención puede denegarse, incluso en una urgencia vital, y que la embajada de Francia en el país no puede en ningún caso hacerse cargo de estos gastos. Véase reembolsos de la atención sanitaria en Zimbabue.

France Diplomatie no recomienda ningún centro por su nombre. La regla que recuerda es financiera: se pide a la entrada un anticipo a veces considerable, en efectivo y en dólares estadounidenses, sea cual sea la condición pública o privada del centro e incluso con una tarjeta de seguro. Por tanto, hay que disponer de una reserva de liquidez o, mejor, de una cobertura directa organizada por la aseguradora, que garantiza los gastos ante el centro.

Las familias instaladas en Harare o en Bulawayo localizan, antes de cualquier urgencia, un centro de salud cercano, comprueban sus condiciones de acogida y su forma de pago, y tienen a mano la dirección de varios centros. El glosario explica la cobertura directa y la autorización previa.

Fuera de las ciudades, las carreteras deterioradas y la escasez de carburante ralentizan los servicios de socorro; France Diplomatie aconseja no conducir de noche fuera de las aglomeraciones y comunicar cualquier incidente a la línea de guardia de la embajada (+263 8677 00 71 54).

No se publica ningún número de urgencias local en las páginas de salud y seguridad de France Diplomatie, que solo indica el contacto de la embajada de Francia en Harare. Se recomienda, antes de la salida, guardar los números de asistencia facilitados por la aseguradora, comprobar el alcance de las garantías de evacuación e inscribirse en Fil d’Ariane.

Una evacuación se desarrolla en varias fases: estabilización in situ, decisión del servicio de asistencia, transporte medicalizado e ingreso en un centro de referencia. La guía repatriación sanitaria describe las etapas.

Para las actividades de riesgo (deportes de aventura cerca de las cataratas Victoria, senderismo, safaris), hay que comprobar el seguro y la propia condición física, no hacer senderismo en solitario y no salir nunca del vehículo durante un safari. Hay que descartar el baño en lagos y ríos.

France Diplomatie recomienda llevar únicamente lo estrictamente necesario, en el envase original con las etiquetas y una receta que indique la denominación común internacional, comprobar que los medicamentos están autorizados en Zimbabue y no consumir nunca medicamentos comprados en la calle, por el riesgo de falsificación. La importación de medicamentos supone una licencia de importación.

Para un tratamiento crónico, constituir una reserva antes de la salida y consultar a un médico local sobre los equivalentes reducen el riesgo de desabastecimiento, en un contexto en el que el suministro del sector público no siempre está garantizado y las farmacias son costosas.

La atención dental y la óptica dependen de los contratos de seguro y de la CFE (Caisse des Français de l’étranger, Caja de los Franceses en el Extranjero): véase seguro de salud para expatriados.

El calendario de vacunación francés debe estar al día tanto para los adultos como para los niños. Según la duración y las condiciones de la estancia, France Diplomatie cita como complemento la fiebre amarilla (obligatoria para los viajeros procedentes de zonas endémicas, idealmente diez días antes de la salida), la hepatitis A, la fiebre tifoidea, la hepatitis B, la rabia, el chikungunya, el dengue y el mpox.

El paludismo presenta un riesgo durante todo el año en las zonas de baja altitud, a lo largo del valle del Zambeze, del noroeste (Hwange, Victoria Falls) al sureste (Beitbridge), en particular en los parques de Hwange, Mana Pools y Gonarezhou; la meseta central, con Harare y Bulawayo, no está afectada. El cólera es una enfermedad endémica: el agua corriente puede estar contaminada por las aguas residuales, y muchos barrios de las ciudades, incluida Harare, carecen de agua corriente; los barrios residenciales suelen disponer de pozos artesianos, que reducen este riesgo.

Se señalan otros riesgos: dengue, Zika (consulta antes del viaje para las mujeres embarazadas), fiebre tifoidea, hepatitis A, poliomielitis, rabia, enfermedad por el virus de Marburgo (algunos casos raros identificados), mpox y tripanosomiasis con riesgo bajo en el sitio de Mana Pools. El VIH sigue siendo un problema de salud importante, con más de un millón de personas afectadas.

Beber únicamente agua embotellada, bebidas con tapón precintado o agua potabilizada (filtración, ebullición o desinfectante). Cocinar bien los alimentos, pelar o lavar con esmero las frutas y verduras, evitar las crudités, los mariscos y los bufés fríos, y lavarse las manos con frecuencia.

Contra los mosquitos: ropa que cubra, repelentes, mosquiteros impregnados, eliminación de las aguas estancadas. Otros riesgos señalados: seguridad vial, contacto con los animales (lavar y consultar en caso de mordedura), envenenamientos por animales venenosos, calor y sol.

Antes de la salida, consultar a un médico o a un centro de vacunación internacional con suficiente antelación, y comparar después la CFE o el seguro privado.

France Diplomatie califica de indispensable un contrato de asistencia o de seguro que cubra todos los gastos médicos (cirugía, hospitalización) y la repatriación sanitaria. Al expatriado se le ofrecen tres vías: la CFE, con afiliación antes de la salida o en los tres meses posteriores a la instalación para una cobertura inmediata; un seguro internacional desde el primer euro, con cobertura directa y evacuación; o la protección del desplazamiento para un asalariado enviado por su empleador.

La elección se hace sobre la zona de cobertura, los topes de hospitalización, el tratamiento de la maternidad, la evacuación y el cuestionario médico; véase zona de cobertura. En un contexto en el que el anticipo se paga en efectivo, comprobar que la aseguradora acepta la cobertura directa es un criterio prioritario.