Gesundheitssystem in Simbabwe: was ein Franzose wissen muss

Das simbabwische Gesundheitssystem untersteht dem Gesundheitsministerium, dessen Adresse in Harare (Kaguvi Building) die Weltgesundheitsorganisation angibt; die WHO weist außerdem auf die Einrichtung eines simbabwischen Instituts für öffentliche Gesundheit hin. France Diplomatie beschreibt einen öffentlichen Sektor mit begrenzter Leistungsfähigkeit und begrenzten Mitteln, durch die Covid-19-Pandemie stark belastet, in dem der Zugang zu qualitativ guter Versorgung und die Versorgung mit Medikamenten, auch alltäglichen, nicht immer gewährleistet sind.

Es gibt Privatkliniken, doch sie sind sehr teuer, ebenso wie die Medikamente in der Apotheke. Die von der WHO festgestellten Gesundheitsausgaben betragen etwa 63 US-Dollar pro Kopf, das sind weniger als 3 % des BIP.

Für Expats hat das zwei praktische Folgen: einen sofortigen finanziellen Zugang zur Versorgung (Anzahlung in Dollar) und einen von einer Assistance organisierten Rücktransport einzuplanen. Die Seite Ratgeber Gesundheitssysteme schlägt eine Vergleichsmethode vor.

Die für diesen Ratgeber gelesenen Seiten beschreiben keine für Expats zugängliche nationale Pflichtkrankenversicherung: Der Schutz beruht in der Praxis auf Direktzahlung, den Vorsorgesystemen des Arbeitgebers und privaten Versicherungsverträgen. Die genauen Bedingungen sind beim Gesundheitsministerium und beim Arbeitgeber zu prüfen.

Simbabwe steht nicht in der CLEISS-Liste (Centre des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale, die französische Verbindungsstelle für internationale Sozialversicherung) der durch ein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich verbundenen Staaten: Die Carte Vitale (französische Krankenversichertenkarte) eröffnet keine Ansprüche, die Zeiten werden nicht zusammengerechnet, und nur der entsandte Arbeitnehmer behält das französische System, mit Erstattung nach den französischen Tarifen laut Assurance Maladie (der französischen gesetzlichen Krankenversicherung).

France Diplomatie betont, dass bei fehlender Versicherung die Behandlung verweigert werden kann, auch bei lebensbedrohlichen Notfällen, und dass die französische Botschaft vor Ort diese Kosten in keinem Fall übernehmen kann. Siehe Erstattung von Behandlungskosten in Simbabwe.

France Diplomatie empfiehlt keine Einrichtung namentlich. Die Regel, die sie in Erinnerung ruft, ist finanzieller Art: Bei der Aufnahme wird eine mitunter hohe Anzahlung verlangt, in bar und in US-Dollar, unabhängig vom öffentlichen oder privaten Status der Einrichtung und auch bei Vorlage einer Versicherungskarte. Man sollte also über eine Liquiditätsreserve oder, besser, über eine vom Versicherer organisierte direkte Kostenübernahme verfügen, die der Einrichtung die Kosten garantiert.

Familien, die in Harare oder Bulawayo leben, suchen vor einem Notfall ein Gesundheitszentrum in der Nähe, prüfen seine Aufnahmebedingungen und Zahlungsweise und halten die Adresse mehrerer Einrichtungen griffbereit. Das Glossar erklärt die direkte Kostenübernahme und die vorherige Genehmigung.

Außerhalb der Städte verlangsamen schlechte Straßen und Treibstoffengpässe die Rettung; France Diplomatie rät, außerhalb der Ortschaften nicht bei Nacht zu fahren und jeden Vorfall dem Bereitschaftsdienst der Botschaft zu melden (+263 8677 00 71 54).

Auf den Gesundheits- und Sicherheitsseiten von France Diplomatie wird keine örtliche Notrufnummer veröffentlicht, nur der Kontakt der französischen Botschaft in Harare ist angegeben. Es wird empfohlen, vor der Abreise die von seinem Versicherer mitgeteilten Assistance-Nummern zu speichern, den Umfang der Rücktransportgarantien zu prüfen und sich bei Fil d’Ariane (Warnmeldungen des Ministeriums) anzumelden.

Ein Rücktransport läuft in mehreren Schritten ab: Stabilisierung vor Ort, Entscheidung der Assistance, medizinisch begleiteter Transport und Aufnahme in einer Referenzeinrichtung. Der Ratgeber medizinischer Rücktransport beschreibt die Etappen.

Bei Risikoaktivitäten (Abenteuersport nahe den Victoriafällen, Wanderungen, Safaris) sind die Versicherung und die eigene körperliche Verfassung zu prüfen, nicht allein zu wandern und während einer Safari nie das Fahrzeug zu verlassen. Vom Baden in Seen und Flüssen ist abzusehen.

France Diplomatie empfiehlt, nur das Notwendigste in der Originalverpackung mit den Etiketten und einem Rezept mit dem internationalen Freinamen mitzunehmen, zu prüfen, ob die Medikamente in Simbabwe zugelassen sind, und niemals auf der Straße gekaufte Medikamente einzunehmen, wegen der Fälschungsgefahr. Für die Einfuhr von Medikamenten ist eine Einfuhrlizenz erforderlich.

Bei einer chronischen Behandlung verringern ein Vorrat vor der Abreise und die Nachfrage bei einem örtlichen Arzt nach Äquivalenten das Risiko eines Engpasses, in einem Umfeld, in dem die Versorgung des öffentlichen Sektors nicht immer gewährleistet ist und die Apotheken teuer sind.

Zahn und Optik fallen unter Versicherungsverträge und die CFE: siehe Krankenversicherung für Expats.

Der französische Impfkalender muss für Erwachsene wie für Kinder aktuell sein. Je nach Dauer und Bedingungen des Aufenthalts nennt France Diplomatie ergänzend Gelbfieber (Pflicht für Reisende aus Endemiegebieten, idealerweise zehn Tage vor der Abreise), Hepatitis A, Typhus, Hepatitis B, Tollwut, Chikungunya, Dengue und Mpox.

Malaria stellt in den tief gelegenen Gebieten ganzjährig ein Risiko dar, entlang des Sambesitals, vom Nordwesten (Hwange, Victoria Falls) bis zum Südosten (Beitbridge), insbesondere in den Parks Hwange, Mana Pools und Gonarezhou; das zentrale Plateau mit Harare und Bulawayo ist nicht betroffen. Cholera ist eine endemische Krankheit: Das Leitungswasser kann durch Abwasser verunreinigt sein, und vielen Stadtvierteln, darunter in Harare, fehlt es daran; die Wohnviertel verfügen in der Regel über artesische Brunnen, die dieses Risiko verringern.

Weitere Risiken werden gemeldet: Dengue, Zika (Beratung vor der Reise für Schwangere), Typhus, Hepatitis A, Poliomyelitis, Tollwut, Marburg-Viruskrankheit (einige seltene festgestellte Fälle), Mpox und Trypanosomiasis mit geringem Risiko im Gebiet von Mana Pools. HIV bleibt ein großes Gesundheitsproblem, mit mehr als einer Million Betroffenen.

Nur Wasser aus Flaschen, versiegelte Getränke oder durch Filtern, Abkochen oder Desinfektionsmittel trinkbar gemachtes Wasser trinken. Speisen gut durchgaren, Obst und Gemüse sorgfältig schälen oder waschen, Rohkost, Muscheln und kalte Büfetts meiden, sich häufig die Hände waschen.

Gegen Stechmücken: bedeckende Kleidung, Repellentien, imprägnierte Moskitonetze, Beseitigung stehender Gewässer. Weitere gemeldete Risiken: Verkehrssicherheit, Kontakt mit Tieren (bei einem Biss waschen und einen Arzt aufsuchen), Giftbisse, Hitze und Sonne.

Vor der Abreise rechtzeitig einen Arzt oder ein internationales Impfzentrum aufsuchen und dann CFE oder private Versicherung vergleichen.

France Diplomatie bezeichnet einen Assistance- oder Versicherungsvertrag, der alle medizinischen Kosten (Chirurgie, Krankenhausaufenthalt) und den medizinischen Rücktransport abdeckt, als unerlässlich. Drei Wege stehen dem Expat offen: die CFE (Caisse des Français de l’étranger, die Kasse der Auslandsfranzosen), Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung für sofortigen Schutz; eine internationale Versicherung ab dem ersten Euro, mit direkter Kostenübernahme und Rücktransport; oder der Schutz der Entsendung für einen von seinem Arbeitgeber entsandten Arbeitnehmer.

Die Wahl richtet sich nach Deckungsgebiet, Obergrenzen für den Krankenhausaufenthalt, Behandlung der Mutterschaft, Rücktransport und Gesundheitsfragebogen; siehe Deckungsgebiet. In einem Umfeld, in dem die Anzahlung bar bezahlt wird, ist die Prüfung, ob der Versicherer die direkte Kostenübernahme akzeptiert, ein vorrangiges Kriterium.