استرداد تكاليف العلاج في سورينام: من يسدد ماذا حسب وضعكم

لا تربط فرنسا بسورينام أي اتفاقية للضمان الاجتماعي: فالبلد غير مدرج في قائمة اتفاقيات CLEISS. ولا تُجمَّع فترات التأمين ولا توجد أي تغطية متبادلة بين الأنظمة. وفق Assurance Maladie، لا يخضع المغترب بعدُ للنظام الفرنسي ويتبع نظام بلد العمل، بينما يبقى المنتدَب منتسبًا إلى فرنسا. فيمكن إذن أن تتدخل أربع جهات: النظام المحلي، والنظام الفرنسي المحتفظ به، وCFE، والتأمين الصحي الدولي.

ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُعرض عمل المستشفيات في دليل النظام الصحي في سورينام.

الأجير بعقد محلي يخضع لنظام بلد العمل الذي تُدفع إليه اشتراكاته (Assurance Maladie). ويدير State Health Insurance Fund تأمين موظفي الدولة ويقدّم للمؤسسات تأمينًا اختياريًا لأجرائها؛ وتُؤكَّد الاشتراكات والضمانات وأهلية الأجير الأجنبي لدى الصندوق وصاحب العمل، إذ لا ينشر أي مصدر رسمي اطلعنا عليه مبالغها. ويتيح تأمين تكميلي خاص الوصول إلى القطاع الخاص والإجلاء. راجعوا مصطلح العقد المحلي في المسرد.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى الضمان الاجتماعي الفرنسي طوال مهمته، وفق شروط الانتداب خارج نطاق الاتفاقيات: وتُراجَع المدة والشروط والاشتراكات لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي في فرنسا) وCLEISS قبل المغادرة. وتُسدَّد النفقات وفق القواعد الفرنسية، بناءً على فواتير مسدَّدة، أيًّا كان السعر المطلوب في عين المكان. وكثيرًا ما يضيف أصحاب العمل عقدًا جماعيًا للإجلاء. راجعوا المنتدَب أم المغترب ومصطلح المنتدَب في المسرد.

العامل لحسابه ليس له صاحب عمل يسجّله: فيختار بين التأمين الاختياري لدى SZF إن كان متاحًا له، أو CFE أو تأمين دولي، يغطي هذا الأخير الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة إلى الوطن. راجعوا تأمين البدو الرقميين.

الطالب دون سن 30 يمكنه الانتساب إلى عرض الشباب لدى CFE أو إلى تأمين للطلاب؛ ويتوقف وصوله إلى نظام محلي على وضعه. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأبناء يتبعون تغطية صاحب العقد حين تنص على ذوي الحقوق؛ وتقدّم CFE عقودًا عائلية باشتراك فصلي يختلف بحسب الأعمار والعرض المختار، ويقدّم SZF تأمينًا اختياريًا للعائلات. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

لا يسري نموذج S1 والبطاقة الأوروبية للتأمين الصحي إلا في الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا والمملكة المتحدة: فلا ينطبقان في سورينام. وحسب Assurance Maladie، لا تغطي فرنسا نفقات صحة المتقاعد بعد مغادرته؛ فيختار CFE، بعرضها الخاص بالمتقاعدين، باشتراك فصلي يختلف بحسب العمر والعرض المختار ودون استبيان طبي، أو عقدًا خاصًا. وفي أثناء إقامة في فرنسا، يمكن لمتقاعد النظام العام الذي يثبت 15 سنة على الأقل من الاشتراكات أن يُغطى بعد التسجيل لدى Cnarefe (الهيئة المكلفة بتغطية المتقاعدين المقيمين في الخارج أثناء إقامتهم في فرنسا)؛ أما زوجه فيعتمد على CFE وعلى عقد خاص يغطي فرنسا. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في سورينام.

CFE تسدد في الخارج وفق نسبة أو مبلغ جزافي خاص ببلد العلاج يُطبَّق على النفقة الفعلية؛ ويبقى الفرق مع الفاتورة على عاتق المنتسب (استردادات CFE). والتغطية عالمية، بما فيها الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا. وفترة الانتظار منعدمة إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك تبلغ 3 أشهر قبل سن 45 و6 أشهر ابتداءً من 45. وبالنسبة للأمومة، يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للالتحاق بوصفه من ذوي الحقوق.

التأمين من أول يورو يسدد النفقات الفعلية ضمن سقوفه، بعد الاستقطاع المحتمل وفترات الانتظار والاستثناءات؛ ومع الدفع المباشر، يجنّب سلف النفقات ويغطي الإجلاء الذي لا تموّله السفارة. أما السائح، الذي يدفع رسم دخول قدره 52 يورو، فيكتتب قبل المغادرة في تأمين يغطي النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة إلى الوطن؛ راجعوا تأمين السفر الطويل.

عند العودة إلى فرنسا، لا تطبق CFE أي فترة انتظار؛ ويُطلب استئناف الحقوق من CPAM (الصندوق الأولي للتأمين الصحي) بالنموذج S1106 (Assurance Maladie). راجعوا العودة إلى فرنسا وتقليص فترة الانتظار.

• الاستشارة: يغطيها النظام المحلي بحسب الانتساب؛ والأتعاب حرة في القطاع الخاص؛ وتسددها CFE وفق جدولها الخاص بالبلد؛ والنفقات الفعلية ضمن سقوف عقد من أول يورو.
• الاستشفاء: النظام المحلي للأجير المنتسب، والنظام الفرنسي للمنتدَب، وCFE أو العقد الدولي لغيرهما؛ ويُنصّ على الإجلاء في عقد المساعدة.
• الأدوية: ينشر SZF قائمة بأسعار الأدوية؛ والصيدليات نادرًا ما تبيع دون وصفة وتتداول أدوية مزيفة (France Diplomatie)؛ وتُسدَّد وفق جدول CFE أو ضمن سقوف عقد دولي.
• الأسنان: يقدّم SZF تأمين أسنان تكميليًا؛ ويشملها CFE وفق جدولها ومعظم العقود الدولية، بسقف سنوي.
• النظارات: تغطيها العقود الدولية خاصة، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: تغطيها CFE إذا كان الحمل لاحقًا للانتساب؛ وفترة انتظار معتادة في العقود الدولية؛ والولادة تُخطَّط مع شركة التأمين، مع توقع الإجلاء في حالة مضاعفات.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.