Reembolso de la asistencia sanitaria en Surinam: quién reembolsa qué según su situación

Ningún acuerdo de seguridad social une a Francia con Surinam: el país no figura en la lista de acuerdos del CLEISS. Los períodos de seguro no se suman y no existe ninguna cobertura cruzada entre los regímenes. Según la Assurance Maladie, un expatriado ya no depende del régimen francés y se rige por el régimen del país de trabajo, mientras que un desplazado sigue afiliado a Francia. Pueden intervenir, pues, cuatro actores: el régimen local, el régimen francés mantenido, la CFE y un seguro de salud internacional.

Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. El funcionamiento de los hospitales se presenta en la guía sistema de salud de Surinam.

El asalariado con contrato local depende del régimen del país de trabajo, al que se abonan sus cotizaciones (Assurance Maladie). El State Health Insurance Fund gestiona el seguro de los agentes del Estado y ofrece a las empresas un seguro voluntario para sus asalariados; las cotizaciones, las garantías y la elegibilidad de un asalariado extranjero se confirman con el fondo y con el empleador, ya que ninguna fuente oficial consultada publica los importes. Un seguro complementario privado abre el acceso al sector privado y a la evacuación. Consulte el glosario sobre el contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue afiliado a la Seguridad Social francesa durante su misión, en las condiciones del desplazamiento fuera de convenio: la duración, las condiciones y las cotizaciones se comprueban en la Urssaf (organismo francés de cobro de cotizaciones) y en el CLEISS antes de la salida. Los gastos se reembolsan según las normas francesas, con facturas pagadas, sea cual sea el precio pedido en el lugar. Los empleadores suelen añadir un contrato colectivo para la evacuación. Consulte desplazado o expatriado y el glosario sobre el desplazado.

El autónomo no tiene un empleador que lo afilie: elige entre el seguro voluntario del SZF si está abierto para él, la CFE o un seguro internacional, que cubre hospitalización, asistencia ambulatoria y repatriación. Consulte el seguro para nómadas digitales.

El estudiante menor de 30 años puede afiliarse a la oferta para jóvenes de la CFE o a un seguro de estudiante; el acceso a un dispositivo local depende de su estatuto. Consulte el seguro de estudiante en el extranjero.

El cónyuge y los hijos siguen la cobertura del titular cuando esta prevé beneficiarios; la CFE ofrece contratos familiares, con una cotización que depende de las edades, para la oferta principal, y el SZF ofrece un seguro voluntario para las familias. Consulte el seguro de familia expatriada.

El formulario S1 y la tarjeta sanitaria europea solo valen en la Unión Europea, el Espacio Económico Europeo, Suiza y el Reino Unido: no se aplican en Surinam. Según la Assurance Maladie, los gastos de salud del jubilado ya no los cubre Francia tras su salida; elige la CFE, con la oferta de jubilados y sin cuestionario médico, o un contrato privado. Durante una estancia en Francia, un pensionista del régimen general que acredite al menos 15 años de cotizaciones puede quedar cubierto tras inscribirse en la Cnarefe; su cónyuge se apoya en la CFE y en un contrato privado que cubra Francia. Consulte la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Surinam.

La CFE reembolsa en el extranjero según un porcentaje o un importe fijo propio del país de asistencia aplicado al gasto real; la diferencia con la factura queda a cargo del afiliado (reembolsos de la CFE). La cobertura es mundial, incluidas las estancias de menos de tres meses en Francia. La carencia es nula si la afiliación se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, es de 3 meses antes de los 45 años y de 6 meses a partir de los 45. Para la maternidad, la concepción debe ser posterior a la afiliación o a la inclusión como beneficiario.

El seguro desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro de sus límites, tras la franquicia eventual, las carencias y las exclusiones; con pago directo, evita adelantar los gastos y cubre la evacuación, que la embajada no financia. El turista, que paga una tasa de entrada de 52 €, contrata antes de la salida un seguro que cubra los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación; consulte el seguro de viaje de larga duración.

Al regresar a Francia, la CFE no aplica ninguna carencia; la reapertura de los derechos se solicita en la CPAM (caja primaria del seguro de enfermedad) con el formulario S1106 (Assurance Maladie). Consulte regreso a Francia y reducir el plazo de carencia.

• Consulta: cubierta por el régimen local según la afiliación; honorarios libres en el sector privado; reembolsada por la CFE según su baremo por país; gastos reales dentro de los límites de un contrato desde el primer euro.
• Hospitalización: régimen local para un asalariado afiliado, régimen francés para el desplazado, CFE o contrato internacional para los demás; la evacuación se prevé en el contrato de asistencia.
• Medicamentos: el SZF publica una lista de precios de medicamentos; las farmacias rara vez venden sin receta y circulan falsificaciones (France Diplomatie); se reembolsan según el baremo de la CFE o dentro de los límites de un contrato internacional.
• Dental: el SZF ofrece un seguro dental complementario; incluido en la CFE según su baremo y en la mayoría de los contratos internacionales, con un límite anual.
• Óptica: cubierta sobre todo por los contratos internacionales, con límites por período que se leen en la tabla de garantías.
• Maternidad: cubierta por la CFE si la concepción es posterior a la afiliación; plazo de carencia habitual en los contratos internacionales; el parto debe planificarse con la aseguradora, previendo la evacuación en caso de complicación.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados dan referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.