Rimborso delle cure in Suriname: chi rimborsa che cosa a seconda della sua situazione

Nessun accordo di sicurezza sociale lega la Francia al Suriname: il paese non figura nell’elenco degli accordi del CLEISS. I periodi di assicurazione non si totalizzano e non esiste alcuna presa in carico incrociata tra i regimi. Secondo l’Assurance Maladie, un expatriato non rientra più nel regime francese e dipende dal regime del paese di lavoro, mentre un distaccato resta iscritto alla Francia. Possono quindi intervenire quattro attori: il regime locale, il regime francese mantenuto, la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale.

Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Il funzionamento degli ospedali è presentato nella guida sistema sanitario del Suriname.

Il dipendente con contratto locale rientra nel regime del paese di lavoro, al quale sono versati i suoi contributi (Assurance Maladie). Lo State Health Insurance Fund gestisce l’assicurazione dei dipendenti dello Stato e propone alle imprese un’assicurazione volontaria per i loro dipendenti; i contributi, le garanzie e l’ammissibilità di un dipendente straniero si confermano presso il fondo e il datore di lavoro, nessuna fonte ufficiale letta pubblicandone gli importi. Una complementare privata apre l’accesso al privato e all’evacuazione. Veda il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto alla Sécurité sociale francese durante la sua missione, alle condizioni del distacco fuori convenzione: durata, condizioni e contributi si verificano presso l’Urssaf (l’ente francese di riscossione dei contributi sociali) e il CLEISS prima della partenza. Le spese sono rimborsate secondo le regole francesi, su fatture quietanzate, qualunque sia il prezzo richiesto in loco. I datori di lavoro aggiungono spesso un contratto collettivo per l’evacuazione. Veda distaccato o expatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo non ha un datore di lavoro che lo iscriva: sceglie tra l’assicurazione volontaria dello SZF se gli è aperta, la CFE o un’assicurazione internazionale, quest’ultima che copre ricovero, ambulatoriale e rimpatrio. Veda l’assicurazione per nomadi digitali.

Lo studente di meno di 30 anni può aderire all’offerta giovani della CFE o a un’assicurazione studentesca; l’accesso a un dispositivo locale dipende dal suo status. Veda l’assicurazione per studenti all’estero.

Il coniuge e i figli seguono la copertura del titolare quando essa prevede degli aventi diritto; la CFE propone contratti famiglia, con un contributo trimestrale che dipende dall’età, e lo SZF propone un’assicurazione volontaria per le famiglie. Veda l’assicurazione famiglia expatriata.

Il modulo S1 e la tessera europea di assicurazione malattia valgono soltanto nell’Unione europea, nello Spazio economico europeo, in Svizzera e nel Regno Unito: non si applicano al Suriname. Secondo l’Assurance Maladie, le spese sanitarie del pensionato non sono più coperte dalla Francia dopo la sua partenza; sceglie la CFE, con l’offerta pensionati e senza questionario medico, oppure un contratto privato. Durante un soggiorno in Francia, un pensionato del regime generale che giustifichi almeno 15 anni di contributi può essere coperto dopo l’iscrizione alla Cnarefe; il coniuge si affida alla CFE e a un contratto privato che copra la Francia. Veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione in Suriname.

La CFE rimborsa all’estero secondo un’aliquota o un forfait propri del paese di cura applicati alla spesa effettiva; la differenza con la fattura resta a carico dell’aderente (rimborsi CFE). La copertura è mondiale, compresi i soggiorni di meno di tre mesi in Francia. La carenza è nulla se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; oltre, è di 3 mesi prima dei 45 anni e di 6 mesi a partire dai 45 anni. Per la maternità, il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto.

L’assicurazione al primo euro rimborsa le spese effettive nel limite dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, le carenze e le esclusioni; con presa in carico diretta, evita l’anticipo delle spese e copre l’evacuazione, che l’ambasciata non finanzia. Il turista, che paga una tassa d’ingresso di 52 €, sottoscrive prima della partenza un’assicurazione che copra spese mediche, chirurgia, ricovero e rimpatrio; veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Al rientro in Francia, la CFE non applica alcuna carenza; la riapertura dei diritti si richiede alla CPAM (la cassa primaria di assicurazione malattia) con il modulo S1106 (Assurance Maladie). Veda rientro in Francia e ridurre il periodo di carenza.

• Visita: coperta dal regime locale in base all’iscrizione; onorari liberi nel privato; rimborsata dalla CFE sulla sua tariffa paese; spese effettive nei massimali di un contratto al primo euro.
• Ricovero: regime locale per un dipendente iscritto, regime francese per il distaccato, CFE o contratto internazionale per gli altri; l’evacuazione si prevede nel contratto di assistenza.
• Farmaci: lo SZF pubblica un listino dei prezzi dei farmaci; le farmacie vendono raramente senza prescrizione e circolano contraffazioni (France Diplomatie); rimborsati secondo la tariffa della CFE o nei massimali di un contratto internazionale.
• Dentistica: lo SZF propone un’assicurazione dentaria complementare; inclusa alla CFE secondo la sua tariffa e nella maggior parte dei contratti internazionali, con un massimale annuo.
• Ottica: coperta soprattutto dai contratti internazionali, con massimali per periodo da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: coperta dalla CFE se il concepimento è successivo all’adesione; periodo di carenza abituale nei contratti internazionali; parto da pianificare con l’assicuratore, prevedendo l’evacuazione in caso di complicazione.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per expatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.