Reembolso de cuidados no Suriname: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

Nenhum acordo de segurança social liga a França ao Suriname: o país não figura na lista dos acordos do CLEISS. Os períodos de seguro não se totalizam e não existe nenhuma cobertura cruzada entre os regimes. Segundo a Assurance Maladie, um expatriado já não depende do regime francês e depende do regime do país de trabalho, ao passo que um destacado continua filiado em França. Podem, portanto, intervir quatro intervenientes: o regime local, o regime francês mantido, a CFE e um seguro de saúde internacional.

As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento dos hospitais é apresentado no guia sistema de saúde do Suriname.

O assalariado com contrato local depende do regime do país de trabalho, para o qual são pagas as suas contribuições (Assurance Maladie). O State Health Insurance Fund gere o seguro dos funcionários do Estado e propõe às empresas um seguro voluntário para os seus assalariados; as contribuições, as garantias e a elegibilidade de um assalariado estrangeiro confirmam-se junto do fundo e do empregador, não publicando nenhuma fonte oficial lida os montantes. Um seguro complementar privado abre o acesso ao privado e à evacuação. Ver o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por um empregador francês continua filiado na Segurança Social francesa durante a sua missão, nas condições do destacamento sem convenção: a duração, as condições e as contribuições verificam-se junto da Urssaf e do CLEISS antes da partida. As despesas são reembolsadas segundo as regras francesas, mediante faturas pagas, qualquer que seja o preço pedido no local. Os empregadores acrescentam muitas vezes um contrato coletivo para a evacuação. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente não tem um empregador que o filie: escolhe entre o seguro voluntário do SZF se lhe estiver aberto, a CFE ou um seguro internacional, cobrindo este último a hospitalização, o ambulatório e o repatriamento. Ver o seguro nómada digital.

O estudante com menos de 30 anos pode aderir à oferta jovens da CFE ou a um seguro de estudante; o acesso a um dispositivo local depende do seu estatuto. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos seguem a cobertura do titular quando esta prevê familiares a cargo; a CFE propõe contratos família para a oferta principal de saúde, com uma contribuição trimestral que varia consoante as idades (montantes atualizados em cfe.fr), e o SZF propõe um seguro voluntário para as famílias. Ver o seguro família expatriada.

O formulário S1 e o Cartão Europeu de Seguro de Doença só valem na União Europeia, no Espaço Económico Europeu, na Suíça e no Reino Unido: não se aplicam ao Suriname. Segundo a Assurance Maladie, as despesas de saúde do reformado já não são cobertas pela França após a sua partida; escolhe a CFE, com a oferta de saúde para reformados (contribuição trimestral que depende da idade e da composição familiar, publicada em cfe.fr) e sem questionário médico, ou um contrato privado. Durante uma estadia em França, um pensionista do regime geral que comprove pelo menos 15 anos de contribuições pode estar coberto após inscrição na Cnarefe; o seu cônjuge apoia-se na CFE e num contrato privado que cubra a França. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma no Suriname.

A CFE reembolsa no estrangeiro segundo uma taxa ou um montante fixo próprio do país de tratamento aplicado à despesa real; a diferença face à fatura fica a cargo do aderente (reembolsos da CFE). A cobertura é mundial, incluindo as estadias de menos de três meses em França. A carência é nula se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; depois disso, é de 3 meses antes dos 45 anos e de 6 meses a partir dos 45 anos. Para a maternidade, a conceção deve ser posterior à adesão ou à inclusão como familiar a cargo.

O seguro desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites dos seus tetos, após franquia eventual, carências e exclusões; com cobertura direta, evita o adiantamento de despesas e cobre a evacuação, que a embaixada não financia. O turista, que paga uma taxa de entrada de 52 €, subscreve um seguro que cubra despesas médicas, cirurgia, hospitalização e repatriamento antes da partida; ver o seguro de viagem de longa duração.

No regresso a França, a CFE não aplica nenhuma carência; a reabertura dos direitos pede-se à CPAM (caixa primária de seguro de doença) com o formulário S1106 (Assurance Maladie). Ver regresso a França e reduzir o período de carência.

• Consulta: coberta pelo regime local consoante a filiação; honorários livres no privado; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela por país; despesas reais dentro dos tetos de um contrato 1.º euro.
• Hospitalização: regime local para um assalariado filiado, regime francês para o destacado, CFE ou contrato internacional para os outros; a evacuação prevê-se no contrato de assistência.
• Medicamentos: o SZF publica uma lista de preços de medicamentos; as farmácias raramente vendem sem receita e circulam contrafações (France Diplomatie); reembolsados segundo a tabela da CFE ou dentro dos tetos de um contrato internacional.
• Dentário: o SZF propõe um seguro dentário complementar; incluído na CFE segundo a sua tabela e na maioria dos contratos internacionais, com um teto anual.
• Ótica: sobretudo coberta pelos contratos internacionais, com tetos por período a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: coberta pela CFE se a conceção for posterior à adesão; período de carência habitual nos contratos internacionais; parto a planear com o segurador, prevendo a evacuação em caso de complicação.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.