دليل الدولة — أفريقيا والمحيط الهندي
الحماية الاجتماعية والصحة في لا ريونيون
باختصار
لا ريونيون مقاطعة وإقليم فرنسي في ما وراء البحار تحكمهما المادة 73 من الدستور (IEDOM): والفرنسي الذي يستقر فيها قادمًا من فرنسا الأم يبقى في النظام العام للتأمين الصحي (Assurance Maladie)، الذي يؤدي الخدمة في الجزيرة صندوقه العام للضمان الاجتماعي (CGSS)، مع بطاقة Vitale والطبيب المعالج ونسب الاسترداد نفسها كما في فرنسا الأم. فلا اتفاقية ضمان اجتماعي، ولا تأشيرة، ولا نموذج اغتراب: ويقوم فتح الحقوق على النشاط أو على الإقامة المستقرة والمنتظمة في فرنسا، ومن لا نشاط له يودع النموذج S1106 لدى صندوقه. وتتعلق الخصوصيات المحلية بتعريفة استشارة الطبيب العام (36 يورو في القطاع 1 بحسب ameli)، وبالبُعد (النقل والإخلاء الصحي المتكفَّل بهما بموافقة مسبقة)، وبالمخاطر الصحية التي تتابعها ARS وSanté publique France (حمى الضنك وحمى الشيكونغونيا وداء البريميات). ويغطي التأمين الصحي التكميلي النسبة المخففة (ticket modérateur)؛ ولا يصبح صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج (CFE) مفيدًا إلا عند المغادرة خارج فرنسا.
الخدمة قيد الإطلاق: يدرس مستشار طلبكم ويتواصل معكم لتحديد احتياجاتكم.
كل شيء عن روينيون
- العيش هناك →المزايا والعيوب، المدن، تكلفة المعيشة، السكن، الاستقرار.
- العمل والاقتصاد →فرص العمل للأجانب، تصاريح العمل، الرواتب، الاقتصاد.
- النظام الصحي →القطاعان العام والخاص، المستشفيات، التأمين الصحي المحلي، الوصول إلى العلاج.
- استرداد تكاليف العلاج →من يدفع ماذا حسب وضعك: موظف، عامل مستقل، متقاعد، طالب.
- التقاعد هناك →التأشيرة، ضرائب المعاش، صحة المتقاعدين، استمارة S1، تكلفة المعيشة.
أرقام أساسية
- نحو 910 000 نسمة (تقدير INSEE نقلته IEDOM)، أي 1.3 % من سكان فرنسا.
- نحو 3 400 طبيب، أي نحو 380 لكل 100 000 نسمة مقابل نحو 350 في فرنسا القارية؛ ونحو 170 طبيبًا عامًا لكل 100 000 نسمة مقابل نحو 150 (DREES، عبر IEDOM).
- 62 مؤسسة صحية، منها 10 عامة و52 خاصة؛ ونحو 2 900 سرير ومكان استشفائي (DREES، عبر IEDOM).
- النظام المنطبق: النظام العام للتأمين الصحي (Assurance Maladie)، تديره في الجزيرة CGSS؛ ولا اتفاقية دولية معنية.
- عدد الفرنسيين المسجلين في السجل القنصلي: غير ذي موضوع، لأن لا ريونيون جزء من فرنسا.
النظام الصحي المحلي
بحسب IEDOM، لا ريونيون مقاطعة وإقليم في ما وراء البحار (DROM) تحكمهما المادة 73 من الدستور ومبدأ وحدة التشريع: فالقوانين الوطنية تُطبَّق فيها، مع تكييفات ممكنة حين تبررها الخصائص والقيود الخاصة بالإقليم. وفي المجال الاجتماعي، يشير CLEISS إلى أن خدمات التأمين الصحي تدفعها صناديق CPAM في فرنسا الأم والصناديق العامة للضمان الاجتماعي (CGSS) في المقاطعات ما وراء البحار. وتعرض CGSS في لا ريونيون على موقعها خدمات التأمين الصحي (Assurance Maladie) والتأمين على التقاعد (Assurance retraite) وURSSAF وMSA.
وبحسب IEDOM، تضم الجزيرة 62 مؤسسة صحية، منها 10 عامة و52 خاصة. ويرتكز العرض الاستشفائي العام على المركز الاستشفائي الجامعي (CHU)، الموزع على موقعين (الشمال والجنوب)، وعلى مركزين استشفائيين عامين آخرين، هما مجموعة مستشفيات شرق لا ريونيون (GHER) والمركز الاستشفائي لغرب لا ريونيون (CHOR). وتبقى الطاقات أدنى منها في فرنسا القارية: 224 سريرًا ومكانًا في الطب لكل 100 000 نسمة مقابل 234، و78 في الجراحة مقابل 113. أما كثافة الأطباء فأعلى (379 لكل 100 000 نسمة مقابل 346)، بينما تبقى كثافة الممرضين (817 لكل 100 000) أدنى منها في فرنسا القارية (932).
وفي مجال الوقاية، يلاحظ IEDOM أن وفاة واحدة من كل ثلاث تُعدّ قابلة للتجنب، وأن السكري أكثر انتشارًا مرتين منه في فرنسا القارية، وأن واحدًا تقريبًا من كل اثنين من سكان لا ريونيون يعاني زيادة في الوزن. وتتابع ARS في لا ريونيون من جهة أخرى الأمراض التي ينقلها البعوض (حمى الضنك وحمى الشيكونغونيا) وداء البريميات؛ انظروا دليل النظام الصحي في لا ريونيون.
الالتزامات القانونية والتأشيرة
- الانتساب العام: بحسب ameli، تُطبَّق الحماية الشاملة من المرض (PUMa) على كل شخص يعمل أو يقيم في فرنسا بصورة مستقرة ومنتظمة. والأجير لا يلزمه إثبات مدة دنيا من النشاط، والمستقل مشمول بالتغطية منذ بدء نشاطه، ومن لا نشاط له يخضع لشرط الإقامة وحده.
- الوصول من فرنسا الأم دون نشاط: يوضح CLEISS أن فتح الحقوق ليس تلقائيًا حين يخضع الشخص لمعيار الإقامة وحده؛ فيرسل النموذج S1106 إلى هيئة التأمين الصحي (Assurance Maladie) التي يتبعها بحسب مكان إقامته، وهي هنا CGSS. ويذكر CLEISS إقامة مستقرة ومنتظمة منذ 3 أشهر على الأقل؛ وتشير ameli إلى أنه عند المراقبة، يجب أن يكون في الإمكان إثبات 6 أشهر من الإقامة في فرنسا خلال الأشهر الـ12 الأخيرة.
- لا إجراء اغتراب: فالانتقال يتم داخل الإقليم الوطني. وبحسب ameli، فإن التصريح بنقل الإقامة خارج فرنسا وإعادة بطاقة Vitale يخصان العمال الذين يغتربون إلى الخارج.
- الاشتراك المرضي التكميلي: يشير CLEISS إلى أن الأشخاص دون نشاط مهني قد يُطلب منهم اشتراك مرضي تكميلي (cotisation subsidiaire maladie) بنسبة 6.5 %؛ وتُؤكد شروط التطبيق لدى الصندوق.
- الأطفال والشباب: بحسب CLEISS، تنتهي صفة ذي الحق للطفل في 30 سبتمبر من سنة بلوغه 18 عامًا على أبعد تقدير؛ ويمكن للقاصرين الذين تجاوزوا 16 عامًا طلب التأمين بصفتهم الشخصية. وبحسب ameli، يصبح الطالب مؤمَّنًا عند بلوغه 18 عامًا.
- لا إجراء دخول: بالنسبة إلى المواطن الفرنسي، لا تأشيرة ولا تصريح إقامة؛ وتعالج محافظة لا ريونيون الإجراءات الاعتيادية (بطاقة الهوية وجواز السفر ورخصة القيادة وبطاقة تسجيل المركبة) وتخصص «شبابيكها للأجانب» لمواطني الدول الأخرى، بموعد مسبق فقط.
لا يوجد تأمين صحي إلزامي منفصل عن الضمان الاجتماعي. والخطر مالي في الأساس: فالنسبة المخففة (ticket modérateur) والمساهمة الجزافية والمبالغ الجزافية (franchises) والرسم الاستشفائي الجزافي وتجاوزات الأتعاب تبقى على عاتق المؤمَّن أو تأمينه الصحي التكميلي. أما صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج (CFE) فيقدم عروضًا عامة (عرض رئيسي وعرض للشباب وعرض للمتقاعدين) موجهة، بحسب موقعه، إلى المغتربين الذين يعيشون ويعملون في الخارج: ولا يبرَّر ما دام المرء مقيمًا في لا ريونيون.
تكلفة بعض الأعمال الطبية
معالم استرشادية وليست تعريفة رسمية: تختلف الأسعار من منشأة إلى أخرى، فاطلب تقديرًا للتكلفة قبل العلاج.
| العمل الطبي | القطاع العام | القطاع الخاص |
|---|---|---|
| استشارة طبيب عام، طبيب معالج، القطاع 1 | تعريفة 36 يورو؛ يُسترد 23.20 يورو بعد المساهمة الجزافية البالغة 2 يورو (ameli) | خارج مسار الرعاية: يُسترد 12.60 يورو؛ والتكميلي بحسب العقد |
| استشارة أخصائي، مسار الرعاية، القطاع 1 | تعريفة 31.80 يورو؛ يُسترد 20.26 يورو | تجاوزات الأتعاب على عاتق المؤمَّن أو تكميليه |
| الاستشفاء (مستشفى عام أو عيادة متعاقدة) | يُسترد 80 %؛ و100 % في بعض الحالات (أعمال ثقيلة، إقامة تتجاوز 30 يومًا، الأشهر الأربعة الأخيرة من الحمل، ALD، CSS) | النسبة المخففة 20 % والرسم الاستشفائي الجزافي 23 يورو في اليوم (17 يورو في الطب النفسي) على عاتق المؤمَّن أو تكميليه |
| زيارة الطوارئ دون استشفاء | رسم المريض في الطوارئ 23 يورو (9.96 يورو للمرضى في ALD)، يدفعه المريض | يسترده التكميلي الصحي بالكامل بحسب ameli |
| الأدوية | 65 % (خدمة طبية مقدمة رئيسية أو مهمة)، و30 %، و15 %، أو 100 % بحسب الدواء | مبلغ جزافي (franchise) قدره 1 يورو على كل علبة؛ والنسبة المخففة بحسب التكميلي |
| النقل الصحي (سيارة إسعاف، VSL، سيارة أجرة متعاقدة) | 55 % من التعريفات المتعاقد عليها، أو 100 % في 12 حالة مدرجة؛ وموافقة مسبقة خصوصًا للطائرة أو القارب أو لمسافة تفوق 150 كم | مبلغ جزافي (franchise) قدره 4 يورو على كل نقل، بسقف 8 يورو في اليوم |
| أمومة بعيدة (المنزل على بعد أكثر من 45 دقيقة من دار ولادة) | إيواء بقيمة 80 يورو لكل ليلة (5 ليالٍ قبل الموعد، وحتى 21 ليلة في الحمل المرضي)؛ والنقل بنسبة 100 % | — |
| نقل أو إخلاء صحي انطلاقًا من ما وراء البحار | يُتكفل بالنقل بموافقة مسبقة تقوم مقام الوصفة الطبية؛ والنفقات الطبية جزئيًا أو كليًا بحسب شروط الإعفاء؛ ولا تعريفة منشورة | مساعدة مالية ظرفية ممكنة من العمل الصحي والاجتماعي للتأمين الصحي (Assurance Maladie) |
| التكميلي الصحي التضامني (السقف السنوي للموارد، المقاطعات ما وراء البحار، شخص واحد) | تكفل مجاني تحت سقف يُراجع كل سنة؛ ومع مساهمة في الشريحة الأعلى (service-public.gouv.fr) | — |
اتفاقيات الضمان الاجتماعي مع فرنسا
لا يتعلق الأمر باتفاقية ضمان اجتماعي بين دولتين: فلا ريونيون جزء من الجمهورية والإطار مؤسسي. ويذكّر IEDOM بأن DROM تحكمها المادة 73 من الدستور وبأن لا ريونيون إحدى المناطق النائية جدًا في الاتحاد الأوروبي (المادة 349 من معاهدة سير عمل الاتحاد الأوروبي). وبحسب CLEISS، تغطي PUMa الأشخاص الذين يمارسون نشاطًا أو يقيمون بصورة مستقرة ومنتظمة في فرنسا، ومنها لا ريونيون؛ وتتولى CGSS تأمين دفع الخدمات.
- لا تنسيق يجب تنظيمه لانتقال بين فرنسا الأم ولا ريونيون: لا نموذج انتداب ولا شهادة تغطية دولية.
- تغيير الصندوق: تربط ameli المؤمَّن بصندوق مكان إقامته؛ ويُحال النموذج S1106 (طلب فتح الحقوق) إلى هذا الصندوق عند الحاجة.
- المغادرة إلى بلد آخر (موريشيوس أو مدغشقر أو سيشل أو جزر القمر مثلًا): يتغير النظام. وبحسب ameli، لا يخضع العامل المغترب للنظام الفرنسي منذ وصوله، ويصرّح بنقل إقامته خارج فرنسا خلال الشهر التالي لمغادرته ويعيد بطاقة Vitale والبطاقة الأوروبية للتأمين الصحي؛ ويمكنه الانضمام إلى CFE. انظروا ملفات مدغشقر، سيشل و جزر القمر.
- إقامة خارج أوروبا انطلاقًا من لا ريونيون: تشير ameli إلى أنه لا يمكن أن تُغطّى عند العودة، بعد الدفع في عين المكان، إلا الرعاية الطبية العاجلة وغير المتوقعة، على أساس التعريفات الفرنسية الجزافية ودون تعويضات يومية؛ ويوصى بعقد مساعدة في البلدان التي تكون فيها الرعاية مكلفة.
أي تأمين يناسب وضعك
مصفوفة عامة — لا توصي بأي منتج أو شركة تأمين بعينها.
| الوضع | القيد التنظيمي | نقاط يجب الانتباه إليها |
|---|---|---|
| تأشيرة العمل والسياحة (PVT) | لا ينطبق على مواطن فرنسي مستقر في لا ريونيون (إقليم فرنسي) | — |
| الطالب | مؤمَّن عند بلوغ 18 عامًا؛ والطلاب الذين يبدؤون دراستهم ويستوفون شرط الإقامة يخضعون للحماية الشاملة من المرض بتقديم إثبات وضعهم (ameli) | حرية اختيار التأمين التكميلي؛ والتكميلي الصحي التضامني ممكن بشروط الموارد |
| أجير (مستقر قادم من فرنسا الأم أو منقول) | الحقوق مفتوحة بممارسة النشاط، دون مدة دنيا؛ صندوق مكان الإقامة (CGSS) | نقل موظف: الجهة المسيّرة لنظامه تُؤكد لدى إدارته |
| المستقل / العامل الحر | الحقوق مفتوحة منذ بدء النشاط (ameli) | طرائق الاشتراك تُؤكد لدى الصندوق المختص |
| المتقاعد | الحق في استرداد النفقات الصحية طوال التقاعد لأجير سابق يتقاضى معاشًا؛ وتحديث بطاقة Vitale (ameli) | النموذج S1 لا يخص إلا المغادرة نحو الاتحاد الأوروبي أو المنطقة الاقتصادية الأوروبية أو سويسرا أو المملكة المتحدة |
| بلا عمل، مقيم | النموذج S1106 لدى CGSS؛ معيار الإقامة المستقرة والمنتظمة (3 أشهر بحسب CLEISS، و6 أشهر من أصل 12 يمكن إثباتها عند المراقبة بحسب ameli) | اشتراك مرضي تكميلي بنسبة 6.5 % ممكن بحسب CLEISS: يجب تأكيده |
| الزوج/الزوجة والأطفال | الزوج/الزوجة مؤمَّن بصفته الشخصية؛ والأطفال من ذوي الحقوق حتى 30 سبتمبر من سنة بلوغ 18 عامًا على أبعد تقدير | يمكن لذي حق بالغ أن يطلب انتسابه على أساس الإقامة (النموذج S1110) |
| العودة إلى فرنسا الأم | إبلاغ الصندوق الأصلي وفتح الحقوق لدى صندوق مكان الإقامة الجديد | فتح الحقوق ليس تلقائيًا عند تغيّر الوضع: النموذج S1106 |
| المغادرة من لا ريونيون إلى الخارج | التصريح بنقل الإقامة خارج فرنسا؛ وإعادة بطاقة Vitale؛ والنظام المحلي في بلد الاستقبال | يمكن لـCFE أن تحافظ على تغطية فرنسية؛ وينبغي توقع الإخلاء والإعادة إلى الوطن |
المستشفيات وشبكة الرعاية
- المركز الاستشفائي الجامعي (CHU) في لا ريونيون: مؤسسة عامة موزعة على موقعين، الشمال (فيليكس-غيون، allée des Topazes، سان-دوني؛ الهاتف 02 62 90 50 50) والجنوب (سان-بيير، avenue François Mitterrand؛ الهاتف 02 62 35 90 00)؛ والإدارة العامة في سان-بول (CHU لا ريونيون).
- مجموعة مستشفيات شرق لا ريونيون (GHER): مركز استشفائي عام في شرق الجزيرة (IEDOM).
- المركز الاستشفائي لغرب لا ريونيون (CHOR): مركز استشفائي عام في غرب الجزيرة (IEDOM).
- أرقام الطوارئ: 15 (SAMU)، و17 (نجدة الشرطة)، و18 (رجال الإطفاء)، و112 (الرقم الأوروبي)، و196 (الإنقاذ في البحر)؛ والصيدلية المناوبة: 32 37 (وزارة الداخلية؛ CHU لا ريونيون).
الخطوات العملية
- قبل المغادرة من فرنسا الأم: التصريح بتغيير العنوان لصندوق التأمين الصحي (Assurance Maladie) ولصندوق المخصصات العائلية ولصناديق التقاعد.
- عند الوصول، للأجير: النشاط يفتح الحقوق (ameli)؛ والتحقق من أن صندوق مكان الإقامة (CGSS) سجّل العنوان الجديد وتحديث بطاقة Vitale.
- عند الوصول، دون نشاط: إرسال النموذج S1106 (طلب فتح الحقوق) إلى CGSS مع المستندات المطلوبة، وتوقع إثبات الإقامة عند المراقبة.
- التصريح بطبيب معالج أو اختياره: ففي غياب التصريح ينخفض الاسترداد (خارج مسار الرعاية يُسترد 12.60 يورو بدل 23.20 يورو لاستشارة طبيب عام من القطاع 1).
- الاشتراك في تأمين صحي تكميلي للنسبة المخففة (ticket modérateur) والرسم الاستشفائي الجزافي وتجاوزات الأتعاب، أو دراسة الأهلية للتكميلي الصحي التضامني.
- الاطلاع على المخاطر المحلية: الوقاية من البعوض (حمى الضنك وحمى الشيكونغونيا)، والوقاية من داء البريميات، واليقظة الإعصارية في موسم الأمطار (من نوفمبر إلى أبريل بحسب IEDOM).
- توقع، للتنقلات نحو الخارج، مساعدة تغطي النفقات الطبية والإعادة إلى الوطن، انظروا الإعادة إلى الوطن والمساعدة.
- عند المغادرة النهائية نحو فرنسا الأم: إبلاغ CGSS، وعند الضرورة، إرسال النموذج S1106 إلى صندوق مكان الإقامة الجديد، انظروا التأمين عند العودة إلى فرنسا.
الأسئلة الشائعة
ما نظام الحماية الاجتماعية المطبق في لا ريونيون؟
النظام العام للتأمين الصحي (Assurance Maladie)، كما في فرنسا الأم. وبحسب CLEISS، تدفع الخدمات الصناديق العامة للضمان الاجتماعي (CGSS) في المقاطعات ما وراء البحار، وتغطي الحماية الشاملة من المرض الأشخاص الذين يعملون أو يقيمون بصورة مستقرة ومنتظمة في فرنسا، ومنها لا ريونيون.
هل يجب إعادة فتح الحقوق لدى التأمين الصحي عند الاستقرار في لا ريونيون؟
الأجير أو المستقل تُفتح حقوقه بنشاطه. ومن لا نشاط له يرسل النموذج S1106 إلى صندوق مكان إقامته، CGSS. ويوضح CLEISS أن فتح الحقوق ليس تلقائيًا حين لا يُطبَّق إلا معيار الإقامة.
هل CFE ضرورية للعيش في لا ريونيون؟
لا. بحسب موقع CFE، تتوجه عروضها إلى المغتربين الذين يعيشون ويعملون في الخارج. وما دام المرء مقيمًا في لا ريونيون، فهو يخضع للنظام العام؛ وقد تصبح CFE مفيدة عند المغادرة إلى بلد آخر، كما توضح ameli بالنسبة إلى العمال المغتربين.
ماذا يسترد التأمين الصحي (Assurance Maladie) عن استشارة في لا ريونيون؟
في مسار الرعاية، 70 % من التعريفة المتعاقد عليها. وتشير ameli، بالنسبة إلى لا ريونيون، إلى تعريفة 36 يورو لطبيب عام من القطاع 1 ويُسترد 23.20 يورو بعد المساهمة الجزافية البالغة 2 يورو. وخارج مسار الرعاية، ينزل الاسترداد إلى 12.60 يورو.
هل التأمين الصحي التكميلي ضروري؟
ليس إلزاميًا للمقيم، لكنه يغطي النسبة المخففة (ticket modérateur) والرسم الاستشفائي الجزافي البالغ 23 يورو في اليوم وتجاوزات الأتعاب، التي تبقى على عاتق المؤمَّن. والتكميلي الصحي التضامني، بشروط الموارد، يغطي هذه النفقات.
ما المخاطر الصحية الواجب معرفتها؟
تتابع ARS في لا ريونيون حمى الضنك وحمى الشيكونغونيا اللتين ينقلهما بعوض النمر، وكذلك داء البريميات. وتنشر Santé publique France نشرات منتظمة عن الأمراض الفيروسية التي تنقلها المفصليات (arboviroses) وعن داء البريميات. وتفصّل ARS تدابير الوقاية.
كيف يتم الإخلاء الصحي انطلاقًا من لا ريونيون؟
بحسب ameli، يُتكفل بالنقل بموافقة مسبقة تقوم مقام الوصفة الطبية، إذا برّرته الحالة الصحية؛ وتُغطّى النفقات الطبية جزئيًا أو كليًا بحسب شروط الإعفاء، ومساعدة مالية ظرفية ممكنة. وترد المعايير الدقيقة في الدليل العملي للتنقلات الصحية الصادر عن التأمين الصحي (Assurance Maladie).
ماذا يحدث للتغطية في حال العودة إلى فرنسا الأم؟
يجب إبلاغ CGSS وفتح الحقوق لدى صندوق مكان الإقامة الجديد؛ ويوضح CLEISS أن الفتح ليس تلقائيًا عند تغيّر الوضع وأن النموذج S1106 يجب عندئذ إرساله إلى الصندوق.
هل تنتقل للاستقرار في روينيون؟ اطلبوا دراسة مخصصة