Proteção social e saúde na Reunião

Segundo o IEDOM, a Reunião é um departamento e uma região de ultramar (DROM) regidos pelo artigo 73.º da Constituição e pelo princípio da identidade legislativa: as leis nacionais aplicam-se aí, com adaptações possíveis quando motivadas pelas características e condicionalismos particulares do território. No domínio social, o CLEISS (Centro de ligações europeias e internacionais de segurança social) indica que as prestações do seguro de doença são pagas pelas CPAM (caixas primárias de seguro de doença) na metrópole e pelas caixas gerais de segurança social (CGSS) nos departamentos de ultramar. A CGSS da Reunião apresenta no seu sítio os serviços da Assurance Maladie, da Assurance retraite, da URSSAF e da MSA.

Segundo o IEDOM, a ilha conta 62 estabelecimentos de saúde, dos quais 10 públicos e 52 privados. A oferta hospitalar pública assenta no Centre hospitalier universitaire (CHU), implantado em dois sítios (Norte e Sul), e em dois outros centros hospitalares públicos, o Groupe hospitalier Est Réunion (GHER) e o Centre hospitalier Ouest Réunion (CHOR). As capacidades continuam inferiores às do Hexágono: 224 camas e lugares em medicina por 100 000 habitantes contra 234, e 78 em cirurgia contra 113. A densidade de médicos, em contrapartida, é superior (379 por 100 000 habitantes contra 346), enquanto a dos enfermeiros (817 por 100 000) continua inferior à do Hexágono (932).

Quanto à prevenção, o IEDOM regista que 1 óbito em cada 3 é aí considerado evitável, que a diabetes é duas vezes mais frequente do que no Hexágono e que quase um reunionense em cada dois tem excesso de peso. A ARS Reunião acompanha aliás as doenças transmitidas pelos mosquitos (dengue e chikungunya) e a leptospirose; ver o guia sistema de saúde na Reunião.

• Inscrição de direito comum: segundo a ameli, a proteção universal de doença (PUMa) aplica-se a qualquer pessoa que trabalhe ou resida em França de forma estável e regular. Um assalariado não tem de justificar uma duração mínima de atividade, um independente é coberto desde o início da sua atividade, e uma pessoa sem atividade depende da única condição de residência.
• Chegada da metrópole sem atividade: o CLEISS precisa que a abertura dos direitos não é automática quando a pessoa depende apenas do critério de residência; envia o formulário S1106 ao organismo de Assurance Maladie de que depende segundo o seu local de residência, aqui a CGSS. O CLEISS menciona uma residência estável e regular desde há pelo menos 3 meses; a ameli indica que, durante os controlos, é preciso poder justificar 6 meses de residência em França nos últimos 12 meses.
• Nenhuma formalidade de expatriação: a mudança faz-se no interior do território nacional. Segundo a ameli, a declaração de transferência de residência para fora de França e a devolução do cartão Vitale dirigem-se aos trabalhadores que se expatriam para o estrangeiro.
• Contribuição subsidiária de doença: o CLEISS indica que as pessoas sem atividade profissional podem ser devedoras de uma contribuição subsidiária de doença de 6,5 %; as condições de aplicação confirmam-se junto da caixa.
• Crianças e jovens: segundo o CLEISS, o estatuto de beneficiário por dependência de uma criança termina o mais tardar em 30 de setembro do ano dos seus 18 anos; os menores com mais de 16 anos podem pedir para ser segurados a título pessoal. Segundo a ameli, um estudante torna-se segurado aos 18 anos.
• Nenhuma formalidade de entrada: para um cidadão francês, nem visto nem título de residência; a prefeitura da Reunião trata os trâmites correntes (cartão de identidade, passaporte, carta de condução, certificado de matrícula) e reserva os seus «balcões de estrangeiros» aos nacionais estrangeiros, apenas por marcação.

Não existe seguro de saúde obrigatório distinto da Segurança Social. O risco é sobretudo financeiro: o ticket moderador, a participação fixa, as franquias, o encargo hospitalar fixo e os excessos de honorários ficam a cargo do segurado ou do seu seguro complementar de saúde. A Caisse des Français de l’Étranger (CFE) propõe ofertas genéricas (oferta principal, oferta jovens, oferta reformados) destinadas, segundo o seu sítio, aos expatriados que vivem e trabalham no estrangeiro: não se justifica enquanto se residir na Reunião.

Não se trata de uma convenção de segurança social entre dois Estados: a Reunião faz parte da República e o quadro é institucional. O IEDOM lembra que os DROM são regidos pelo artigo 73.º da Constituição e que a Reunião é uma das regiões ultraperiféricas da União Europeia (artigo 349.º do Tratado sobre o Funcionamento da União Europeia). Segundo o CLEISS, a PUMa cobre as pessoas que exercem uma atividade ou residem de forma estável e regular em França, incluindo na Reunião; o serviço das prestações é assegurado pela CGSS.

• Nenhuma coordenação a organizar para uma mudança entre a metrópole e a Reunião: nem formulário de destacamento, nem atestado de cobertura internacional.
• Mudança de caixa: a ameli vincula o segurado à caixa do seu local de residência; o formulário S1106 (pedido de abertura dos direitos) é enviado a essa caixa em caso de necessidade.
• Partida para outro país (Maurícia, Madagáscar, Seicheles, Comores, por exemplo): o regime muda. Segundo a ameli, um trabalhador expatriado deixa de depender do sistema francês logo à chegada, declara a sua transferência de residência para fora de França no mês seguinte à partida e devolve o seu cartão Vitale e o seu cartão europeu de seguro de doença; pode aderir à CFE. Ver as fichas Madagáscar, Seicheles e Comores.
• Estadia fora da Europa a partir da Reunião: a ameli indica que apenas os cuidados médicos urgentes e imprevistos podem eventualmente ser cobertos no regresso, após pagamento no local, com base nas tarifas forfetárias francesas e sem subsídios diários; um contrato de assistência é recomendado nos países onde os cuidados são caros.

1. Antes da partida da metrópole: assinalar a sua mudança de morada à sua caixa de Assurance Maladie, à caixa de abonos de família e às suas caixas de reforma.
2. À chegada, assalariado: a atividade abre os direitos (ameli); verificar que a caixa do local de residência (CGSS) registou bem a nova morada e atualizar o seu cartão Vitale.
3. À chegada, sem atividade: enviar o formulário S1106 (pedido de abertura dos direitos) à CGSS com os documentos pedidos, e prever justificar a residência em caso de controlo.
4. Declarar ou escolher um médico assistente: sem declaração, o reembolso diminui (fora do percurso, 12,60 € reembolsados em vez de 23,20 € por uma consulta de clínica geral de setor 1).
5. Subscrever um seguro complementar de saúde para o ticket moderador, o encargo hospitalar fixo e os excessos de honorários, ou examinar a elegibilidade para a complementar de saúde solidária.
6. Informar-se sobre os riscos locais: proteção contra os mosquitos (dengue, chikungunya), prevenção da leptospirose, vigilância ciclónica na estação das chuvas (de novembro a abril segundo o IEDOM).
7. Prever, para as deslocações ao estrangeiro, uma assistência que cubra as despesas médicas e a repatriação, ver repatriação e assistência.
8. Em caso de partida definitiva para a metrópole: avisar a CGSS e, se necessário, enviar o formulário S1106 à caixa do novo local de residência, ver seguro no regresso a França.