Seguro de expatriado e seguro de saúde em Madagáscar

Madagáscar não dispõe de um regime de segurança social que cubra a doença de toda a população. A CNaPS (Caixa nacional de previdência social) gere apenas os acidentes de trabalho, a velhice-invalidez-morte e as prestações familiares dos trabalhadores do setor formal — cerca de 10% da população ativa. A doença-maternidade dos trabalhadores assalariados depende de organismos sanitários interempresas distintos (OSTIE, AMIT, ESIA, FUNHECE...), aos quais cada empregador deve estar afiliado. Uma cobertura de saúde universal (CSU) está em construção desde a lei de 2015, com um novo plano setorial 2025-2030, mas a sua expansão continua muito progressiva. Na prática, a quase totalidade dos residentes franceses recorre ao setor privado, concentrado em Antananarivo, única cidade dotada de uma capacidade técnica comparável aos padrões ocidentais (tomografia, bloco operatório, médicos formados no estrangeiro).

• Nenhuma obrigação legal malgaxe de seguro de saúde identificada para a entrada, a estadia ou o título de residente.
• O France Diplomatie qualifica como imperativa a subscrição de um contrato de assistência que cubra hospitalização, despesas médicas e repatriamento/evacuação sanitária — as estruturas sanitárias locais «não respondem às normas europeias» e o único recurso para um caso grave é uma transferência para a Reunião ou para a França.
• O processo de visto (curta como longa duração) menciona geralmente um seguro de viagem entre os documentos a fornecer, sem que uma cobertura de doença específica seja formalmente exigida além disso.
• Vacinação contra a febre amarela exigida apenas para quem chega de uma zona com risco de transmissão (e não para qualquer viajante que parta da França).
• O Estado francês orienta para a CFE — Madagáscar classificado em zona 1, com um reembolso que pode atingir 67% das despesas de hospitalização —, a completar com uma mútua.

A convenção de segurança social França-Madagáscar, assinada em 8 de maio de 1967 (em vigor desde 1 de março de 1968), coordena os acidentes de trabalho e doenças profissionais, bem como as prestações familiares. A doença não está sujeita a uma coordenação geral.

Um protocolo anexo de 8 de maio de 1967 mantém as prestações em dinheiro do seguro de doença durante um período limitado a 6 meses numa transferência de residência — uma manutenção temporária de direitos, não uma cobertura dos cuidados recebidos no local.

• Nenhum reembolso dos cuidados recebidos em Madagáscar a título de uma reforma francesa (confirmado pelo CLEISS).
• Um trabalhador destacado pode, sob condições e segundo as regras gerais francesas de destacamento (independentemente da convenção bilateral), permanecer inscrito no seu regime francês e obter o reembolso dos cuidados recebidos no estrangeiro mediante apresentação do formulário S 3125c.
• A convenção não cobre nem o desemprego, nem a doença dos trabalhadores não assalariados.

• Antes da partida: verificar que o contrato cobre a evacuação sanitária para a Reunião ou a França — único recurso para um caso grave segundo o France Diplomatie —, além da hospitalização e das despesas médicas.
• Antes da partida: consulta médica/centro de vacinação para avaliar a necessidade de vacinação contra a febre amarela (segundo a proveniência), hepatite A/B, febre tifoide, e a profilaxia antipalúdica adequada à zona.
• Trabalhador assalariado: verificar que o empregador inscreve efetivamente o posto num organismo sanitário interempresas (OSTIE, AMIT...) para a doença-maternidade.
• Inscrição recomendada no registo dos franceses estabelecidos fora da França (consulado geral em Antananarivo).
• Inscrição voluntária na CFE recomendada na ausência de coordenação de doença (Madagáscar classificado em zona 1).