Auslandskrankenversicherung und Krankenversicherung in Madagaskar

Madagaskar verfügt über kein Sozialversicherungssystem, das die Krankenversicherung der gesamten Bevölkerung abdeckt. Die CNaPS (Caisse nationale de prévoyance sociale) verwaltet nur Arbeitsunfälle, Alter-Invalidität-Tod und Familienleistungen für Arbeitnehmer im formellen Sektor — rund 10 % der Erwerbsbevölkerung. Die Kranken-Mutterschaftsversicherung der Arbeitnehmer unterliegt eigenständigen branchenübergreifenden Gesundheitseinrichtungen (OSTIE, AMIT, ESIA, FUNHECE ...), bei denen jeder Arbeitgeber angemeldet sein muss. Eine allgemeine Krankenversicherung (CSU) befindet sich seit dem Gesetz von 2015 im Aufbau, mit einem neuen sektoralen Plan 2025-2030, doch ihre Umsetzung bleibt sehr schrittweise. In der Praxis nutzt fast die gesamte französische Wohnbevölkerung den privaten Sektor, der sich auf Antananarivo konzentriert, die einzige Stadt mit einem an westliche Standards vergleichbaren technischen Angebot (Computertomograf, Operationssaal, im Ausland ausgebildete Ärzte).

• Keine madagassische gesetzliche Krankenversicherungspflicht für Einreise, Aufenthalt oder Aufenthaltskarte identifiziert.
• France Diplomatie bezeichnet den Abschluss eines Assistance-Vertrags als unerlässlich, der Krankenhausaufenthalt, medizinische Kosten und Rücktransport/Krankenrücktransport abdeckt — die örtlichen Gesundheitseinrichtungen „entsprechen nicht den europäischen Standards“, und der einzige Ausweg bei einem schweren Fall ist eine Verlegung nach La Réunion oder Frankreich.
• Der Visaantrag (Kurz- wie Langzeitaufenthalt) führt in der Regel eine Reiseversicherung unter den vorzulegenden Unterlagen auf, ohne dass darüber hinaus eine spezifische Krankenversicherung formell verlangt wird.
• Gelbfieberimpfung nur bei Einreise aus einer Übertragungsrisikozone erforderlich (nicht für jeden Reisenden ab Frankreich).
• Der französische Staat verweist auf die CFE — Madagaskar ist als Zone 1 eingestuft, mit einer Erstattung von bis zu 67 % der Krankenhauskosten —, die durch eine Zusatzversicherung ergänzt werden sollte.

Das am 8. Mai 1967 unterzeichnete Sozialversicherungsabkommen zwischen Frankreich und Madagaskar (in Kraft seit dem 1. März 1968) koordiniert Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten sowie Familienleistungen. Die Krankenversicherung unterliegt keiner allgemeinen Koordinierung.

Ein Zusatzprotokoll vom 8. Mai 1967 erhält die Geldleistungen der Krankenversicherung für eine begrenzte Dauer von 6 Monaten bei einem Wohnsitzwechsel aufrecht — eine vorübergehende Beibehaltung von Ansprüchen, keine Übernahme vor Ort erhaltener Behandlungen.

• Keine Erstattung von in Madagaskar erhaltenen Behandlungen im Rahmen einer französischen Rente (vom CLEISS bestätigt).
• Ein entsandter Arbeitnehmer kann unter bestimmten Bedingungen und nach den allgemeinen französischen Entsendungsregeln (unabhängig vom bilateralen Abkommen) in seinem französischen System angemeldet bleiben und sich im Ausland erhaltene Behandlungen gegen Vorlage des Formulars S 3125c erstatten lassen.
• Das Abkommen deckt weder die Arbeitslosigkeit noch die Krankenversicherung der Selbstständigen ab.

• Vor der Abreise: prüfen, dass der Vertrag den Krankenrücktransport nach La Réunion oder Frankreich abdeckt — laut France Diplomatie der einzige Ausweg bei einem schweren Fall —, zusätzlich zu Krankenhausaufenthalt und medizinischen Kosten.
• Vor der Abreise: eine ärztliche Konsultation/Impfzentrum aufsuchen, um den Bedarf an Gelbfieberimpfung (je nach Herkunft), Hepatitis A/B, Typhus und der an die jeweilige Zone angepassten Malariaprophylaxe zu bewerten.
• Arbeitnehmer: beim Arbeitgeber prüfen, dass die Stelle tatsächlich bei einer branchenübergreifenden Gesundheitseinrichtung (OSTIE, AMIT ...) für die Kranken-Mutterschaftsversicherung angemeldet ist.
• Eintragung ins Register der im Ausland lebenden Französinnen und Franzosen empfohlen (Generalkonsulat in Antananarivo).
• Freiwillige Anmeldung bei der CFE angesichts der fehlenden Koordinierung der Krankenversicherung empfohlen (Madagaskar als Zone 1 eingestuft).