Seguro para expatriados y seguro de salud en Madagascar

Madagascar no cuenta con un régimen de seguridad social que cubra la enfermedad del conjunto de la población. La CNaPS (Caisse nationale de prévoyance sociale) gestiona únicamente los accidentes de trabajo, la vejez-invalidez-muerte y las prestaciones familiares de los asalariados del sector formal — alrededor del 10% de la población activa. La enfermedad-maternidad de los asalariados depende de organismos sanitarios interempresariales distintos (OSTIE, AMIT, ESIA, FUNHECE...), a los que cada empleador debe estar afiliado. Una cobertura sanitaria universal (CSU) está en construcción desde la ley de 2015, con un nuevo plan sectorial 2025-2030, pero su despliegue sigue siendo muy progresivo. En la práctica, la casi totalidad de los residentes franceses recurre al sector privado, concentrado en Antananarivo, única ciudad dotada de un nivel técnico comparable a los estándares occidentales (escáner, quirófano, médicos formados en el extranjero).

• Ninguna obligación legal malgache de seguro de salud identificada para la entrada, la estancia o la tarjeta de residente.
• France Diplomatie califica de imperativa la contratación de un contrato de asistencia que cubra hospitalización, gastos médicos y repatriación/evacuación sanitaria — las estructuras sanitarias locales «no responden a los estándares europeos» y el único recurso para un caso grave es un traslado hacia La Reunión o Francia.
• El expediente de visado (tanto de estancia corta como larga) suele mencionar un seguro de viaje entre los documentos a aportar, sin que se exija formalmente una cobertura de enfermedad específica más allá de eso.
• Vacunación contra la fiebre amarilla exigida únicamente para quienes proceden de una zona de riesgo de transmisión (y no para todo viajero que parta desde Francia).
• El Estado francés orienta hacia la CFE — Madagascar clasificada en zona 1, con un reembolso que puede alcanzar el 67% de los gastos de hospitalización —, que conviene completar con una mutua.

El convenio de seguridad social Francia-Madagascar, firmado el 8 de mayo de 1967 (en vigor desde el 1 de marzo de 1968), coordina los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, así como las prestaciones familiares. La enfermedad no está sujeta a una coordinación general.

Un protocolo anexo del 8 de mayo de 1967 mantiene las prestaciones en efectivo del seguro de enfermedad durante un periodo limitado a 6 meses en caso de traslado de residencia — un mantenimiento temporal de derechos, no una cobertura de la atención recibida in situ.

• Ningún reembolso de la atención recibida en Madagascar en concepto de una jubilación francesa (confirmado por el CLEISS).
• Un asalariado desplazado puede, bajo ciertas condiciones y según las normas generales francesas de desplazamiento (con independencia del convenio bilateral), permanecer afiliado a su régimen francés y obtener el reembolso de la atención recibida en el extranjero mediante la presentación del formulario S 3125c.
• El convenio no cubre ni el desempleo, ni la enfermedad de los trabajadores no asalariados.

• Antes de la salida: verificar que el contrato cubre la evacuación sanitaria hacia La Reunión o Francia — único recurso para un caso grave según France Diplomatie —, además de la hospitalización y los gastos médicos.
• Antes de la salida: consulta médica/centro de vacunación para evaluar la necesidad de vacunación contra la fiebre amarilla (según procedencia), hepatitis A/B, tifoidea, y la profilaxis antipalúdica adaptada a la zona.
• Asalariado: verificar que el empleador afilia efectivamente el puesto a un organismo sanitario interempresarial (OSTIE, AMIT...) para la enfermedad-maternidad.
• Se recomienda la inscripción en el registro de franceses residentes fuera de Francia (consulado general en Antananarivo).
• Se recomienda la afiliación voluntaria a la CFE ante la ausencia de coordinación en materia de enfermedad (Madagascar clasificada en zona 1).