Assicurazione per expat e assicurazione sanitaria in Madagascar

Il Madagascar non dispone di un regime di sicurezza sociale che copra la malattia per l’insieme della popolazione. La CNaPS (Caisse nationale de prévoyance sociale) gestisce solo gli infortuni sul lavoro, la vecchiaia-invalidità-morte e le prestazioni familiari dei lavoratori del settore formale — circa il 10% della popolazione attiva. La malattia-maternità dei lavoratori dipendenti dipende da enti sanitari interaziendali distinti (OSTIE, AMIT, ESIA, FUNHECE...), ai quali ogni datore di lavoro deve essere iscritto. Una copertura sanitaria universale (CSU) è in costruzione dalla legge del 2015, con un nuovo piano settoriale 2025-2030, ma la sua messa in opera resta molto progressiva. In pratica, quasi la totalità dei residenti francesi ricorre al settore privato, concentrato ad Antananarivo, unica città dotata di un livello tecnico paragonabile agli standard occidentali (tomografia computerizzata, sala operatoria, medici formati all’estero).

• Nessun obbligo legale malgascio di assicurazione sanitaria identificato per l’ingresso, il soggiorno o la carta di residente.
• France Diplomatie definisce imperativa la sottoscrizione di un contratto di assistenza che copra ricovero, spese medicali e rimpatrio/evacuazione sanitaria — le strutture sanitarie locali «non rispondono agli standard europei» e l’unica soluzione per un caso grave è un trasferimento verso La Réunion o la Francia.
• La pratica per il visto (soggiorno breve come lungo) menziona in genere un’assicurazione viaggio tra i documenti da fornire, senza che una copertura malattia specifica sia formalmente richiesta oltre a questo.
• Vaccinazione contro la febbre gialla richiesta solo per chi proviene da una zona a rischio di trasmissione (e non per ogni viaggiatore in partenza dalla Francia).
• Lo Stato francese orienta verso la CFE — Madagascar classificato in zona 1, con un rimborso che può arrivare al 67% delle spese di ricovero —, da completare con una mutua.

La convenzione di sicurezza sociale Francia-Madagascar, firmata l’8 maggio 1967 (in vigore dal 1° marzo 1968), coordina gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali oltre alle prestazioni familiari. La malattia non è soggetta a un coordinamento generale.

Un protocollo aggiuntivo dell’8 maggio 1967 mantiene le prestazioni in denaro dell’assicurazione malattia per una durata limitata a 6 mesi in caso di trasferimento di residenza — un mantenimento temporaneo di diritti, non una presa in carico delle cure ricevute sul posto.

• Nessun rimborso delle cure ricevute in Madagascar a titolo di una pensione francese (confermato dal CLEISS).
• Un lavoratore distaccato può, a determinate condizioni e secondo le regole generali francesi del distacco (indipendentemente dalla convenzione bilaterale), restare iscritto al proprio regime francese e farsi rimborsare le cure ricevute all’estero su presentazione del formulario S 3125c.
• La convenzione non copre né la disoccupazione, né la malattia dei lavoratori autonomi.

• Prima della partenza: verificare che il contratto copra l’evacuazione sanitaria verso La Réunion o la Francia — unica soluzione per un caso grave secondo France Diplomatie —, oltre al ricovero e alle spese medicali.
• Prima della partenza: consulto medico/centro di vaccinazione per valutare la necessità di vaccinazione contro la febbre gialla (secondo la provenienza), epatite A/B, tifo, e la profilassi antimalarica adatta alla zona.
• Lavoratore dipendente: verificare che il datore di lavoro iscriva effettivamente la posizione a un ente sanitario interaziendale (OSTIE, AMIT...) per la malattia-maternità.
• Iscrizione raccomandata al registro dei francesi residenti all’estero (consolato generale ad Antananarivo).
• Iscrizione volontaria alla CFE raccomandata in assenza di coordinamento malattia (Madagascar classificato zona 1).