Assurance expatrié et assurance santé à Madagascar

Madagascar ne dispose pas d’un régime de sécurité sociale couvrant la maladie de l’ensemble de la population. La CNaPS (Caisse nationale de prévoyance sociale) gère uniquement les accidents du travail, la vieillesse-invalidité-décès et les prestations familiales des salariés du secteur formel — environ 10 % de la population active. La maladie-maternité des salariés relève d’organismes sanitaires inter-entreprises distincts (OSTIE, AMIT, ESIA, FUNHECE...), auxquels chaque employeur doit être affilié. Une couverture santé universelle (CSU) est en construction depuis la loi de 2015, avec un nouveau plan sectoriel 2025-2030, mais sa montée en charge reste très progressive. En pratique, la quasi-totalité des résidents français recourt au secteur privé, concentré à Antananarivo, seule ville dotée d’un plateau technique comparable aux standards occidentaux (scanner, bloc opératoire, médecins formés à l’étranger).

• Aucune obligation légale malgache d’assurance santé identifiée pour l’entrée, le séjour ou la carte de résident.
• France Diplomatie qualifie d’impérative la souscription d’un contrat d’assistance couvrant hospitalisation, frais médicaux et rapatriement/évacuation sanitaire — les structures sanitaires locales « ne répondent pas aux normes européennes » et le seul recours pour un cas grave est un transfert vers La Réunion ou la France.
• Le dossier de visa (court comme long séjour) mentionne généralement une assurance voyage parmi les pièces à fournir, sans qu’une couverture maladie spécifique soit formellement exigée au-delà.
• Vaccination fièvre jaune exigée uniquement en provenance d’une zone à risque de transmission (et non pour tout voyageur au départ de France).
• L’État français oriente vers la CFE — Madagascar classée en zone 1, avec un remboursement pouvant atteindre 67 % des frais d’hospitalisation —, à compléter d’une mutuelle.

La convention de sécurité sociale France-Madagascar, signée le 8 mai 1967 (en vigueur depuis le 1er mars 1968), coordonne les accidents du travail et maladies professionnelles ainsi que les prestations familiales. La maladie n’est pas soumise à une coordination générale.

Un protocole annexe du 8 mai 1967 maintient les prestations en espèces de l’assurance maladie pendant une durée limitée à 6 mois lors d’un transfert de résidence — un maintien temporaire de droits, non une prise en charge des soins reçus sur place.

• Aucun remboursement des soins reçus à Madagascar au titre d’une retraite française (confirmé par le CLEISS).
• Un salarié détaché peut, sous conditions et selon les règles générales françaises de détachement (indépendamment de la convention bilatérale), rester affilié à son régime français et se faire rembourser des soins reçus à l’étranger sur présentation du formulaire S 3125c.
• La convention ne couvre ni le chômage, ni la maladie des travailleurs non-salariés.

• Avant le départ : vérifier que le contrat couvre l’évacuation sanitaire vers La Réunion ou la France — seul recours pour un cas grave selon France Diplomatie —, en plus de l’hospitalisation et des frais médicaux.
• Avant le départ : consultation médicale/centre de vaccination pour évaluer le besoin de vaccination fièvre jaune (selon provenance), hépatite A/B, typhoïde, et la prophylaxie antipaludéenne adaptée à la zone.
• Salarié : vérifier que l’employeur affilie bien le poste à un organisme sanitaire inter-entreprises (OSTIE, AMIT...) pour la maladie-maternité.
• Inscription recommandée au registre des Français établis hors de France (consulat général à Antananarivo).
• Affiliation volontaire à la CFE recommandée en l’absence de coordination maladie (Madagascar classée zone 1).