Previdenza sociale e sanità a La Réunion

Secondo l’IEDOM, La Réunion è un dipartimento e una regione d’oltremare (DROM) disciplinati dall’articolo 73 della Costituzione e dal principio dell’identità legislativa: le leggi nazionali vi si applicano, con possibili adattamenti quando sono motivati dalle caratteristiche e dai vincoli particolari del territorio. In ambito sociale, il CLEISS (Centre des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale, l’ente francese di collegamento in materia di sicurezza sociale) indica che le prestazioni dell’assicurazione malattia sono versate dalle CPAM nella Francia metropolitana e dalle casse generali di sicurezza sociale (CGSS) nei dipartimenti d’oltremare. La CGSS di La Réunion presenta sul proprio sito i servizi dell’Assurance Maladie, dell’Assurance retraite, dell’URSSAF e della MSA.

Secondo l’IEDOM, l’isola conta 62 strutture sanitarie, di cui 10 pubbliche e 52 private. L’offerta ospedaliera pubblica poggia sul Centro ospedaliero universitario (CHU), collocato su due sedi (Nord e Sud), e su due altri centri ospedalieri pubblici, il Groupe hospitalier Est Réunion (GHER) e il Centre hospitalier Ouest Réunion (CHOR). Le capacità restano inferiori a quelle dell’Esagono: 224 posti letto e posti in medicina ogni 100.000 abitanti contro 234, e 78 in chirurgia contro 113. La densità di medici, per contro, è superiore (379 ogni 100.000 abitanti contro 346), mentre quella degli infermieri (817 ogni 100.000) resta inferiore a quella dell’Esagono (932).

Sul fronte della prevenzione, l’IEDOM rileva che 1 decesso su 3 vi è considerato evitabile, che il diabete è due volte più frequente che nell’Esagono e che quasi un abitante su due dell’isola è in sovrappeso. L’ARS La Réunion segue inoltre le malattie trasmesse dalle zanzare (dengue e chikungunya) e la leptospirosi; si veda la guida sistema sanitario a La Réunion.

• Affiliazione di diritto comune: secondo ameli, la protezione universale malattia (PUMa) si applica a chiunque lavori o risieda in Francia in modo stabile e regolare. Un dipendente non deve giustificare una durata minima di attività, un autonomo è coperto fin dall’inizio della sua attività, e una persona senza attività rientra nella sola condizione di residenza.
• Arrivo dalla Francia metropolitana senza attività: il CLEISS precisa che l’apertura dei diritti non è automatica quando la persona rientra unicamente nel criterio di residenza; essa invia il modulo S1106 all’ente di Assurance Maladie da cui dipende in base al luogo di residenza, qui la CGSS. Il CLEISS menziona una residenza stabile e regolare da almeno 3 mesi; ameli indica che, in occasione dei controlli, occorre poter giustificare 6 mesi di residenza in Francia negli ultimi 12 mesi.
• Nessuna formalità di espatrio: il trasloco avviene all’interno del territorio nazionale. Secondo ameli, la dichiarazione di trasferimento della residenza fuori dalla Francia e la restituzione della carta Vitale riguardano i lavoratori che si espatriano all’estero.
• Contributo sussidiario malattia: il CLEISS indica che le persone senza attività professionale possono essere tenute a un contributo sussidiario malattia del 6,5%; le condizioni di applicazione si confermano presso la cassa.
• Figli e giovani: secondo il CLEISS, lo status di avente diritto di un figlio termina al più tardi il 30 settembre dell’anno dei suoi 18 anni; i minori di oltre 16 anni possono chiedere di essere assicurati a titolo personale. Secondo ameli, uno studente diventa assicurato a 18 anni.
• Nessuna formalità di ingresso: per un cittadino francese, né visto né permesso di soggiorno; la prefettura di La Réunion tratta le pratiche correnti (carta d’identità, passaporto, patente di guida, libretto di circolazione) e riserva i propri « sportelli stranieri » ai cittadini stranieri, solo su appuntamento.

Non esiste un’assicurazione sanitaria obbligatoria distinta dalla sicurezza sociale. Il rischio è soprattutto finanziario: il ticket moderatore, la partecipazione forfettaria, le franchigie, la quota giornaliera di ricovero e i supplementi di onorari restano a carico dell’assicurato o della sua assicurazione integrativa. La Caisse des Français de l’Étranger (CFE) propone offerte generiche (offerta principale, offerta giovani, offerta pensionati) destinate, secondo il suo sito, agli espatriati che vivono e lavorano all’estero: non si giustifica finché si risiede a La Réunion.

Non si tratta di una convenzione di sicurezza sociale tra due Stati: La Réunion fa parte della Repubblica e il quadro è istituzionale. L’IEDOM ricorda che i DROM sono disciplinati dall’articolo 73 della Costituzione e che La Réunion è una delle regioni ultraperiferiche dell’Unione europea (articolo 349 del trattato sul funzionamento dell’Unione europea). Secondo il CLEISS, la PUMa copre le persone che esercitano un’attività o risiedono in modo stabile e regolare in Francia, compresa La Réunion; il servizio delle prestazioni è assicurato dalla CGSS.

• Nessun coordinamento da organizzare per un trasloco tra la Francia metropolitana e La Réunion: né modulo di distacco, né attestazione di copertura internazionale.
• Cambio di cassa: ameli collega l’assicurato alla cassa del suo luogo di residenza; il modulo S1106 (richiesta di apertura dei diritti) è inviato a questa cassa in caso di necessità.
• Partenza verso un altro paese (Mauritius, Madagascar, Seychelles, Comore, ad esempio): il regime cambia. Secondo ameli, un lavoratore espatriato non rientra più nel sistema francese dal suo arrivo, dichiara il proprio trasferimento di residenza fuori dalla Francia entro il mese successivo alla partenza e restituisce la propria carta Vitale e la propria tessera europea di assicurazione malattia; può aderire alla CFE. Si vedano le schede Madagascar, Seychelles e Comore.
• Soggiorno fuori dall’Europa da La Réunion: ameli indica che solo le cure mediche urgenti e impreviste possono eventualmente essere prese in carico al ritorno, dopo pagamento sul posto, sulla base delle tariffe forfettarie francesi e senza indennità giornaliere; un contratto di assistenza è raccomandato nei paesi in cui le cure sono care.

1. Prima della partenza dalla Francia metropolitana: segnalare il proprio cambio di indirizzo alla propria cassa di Assurance Maladie, alla cassa degli assegni familiari e alle proprie casse pensionistiche.
2. All’arrivo, dipendente: l’attività apre i diritti (ameli); verificare che la cassa del luogo di residenza (CGSS) abbia registrato il nuovo indirizzo e aggiornare la propria carta Vitale.
3. All’arrivo, senza attività: inviare il modulo S1106 (richiesta di apertura dei diritti) alla CGSS con i documenti richiesti, e prevedere di giustificare la residenza in caso di controllo.
4. Dichiarare o scegliere un medico curante: senza dichiarazione, il rimborso diminuisce (fuori dal percorso, 12,60 € rimborsati invece di 23,20 € per una visita dal medico generico di settore 1).
5. Sottoscrivere un’assicurazione integrativa per il ticket moderatore, la quota giornaliera di ricovero e i supplementi, oppure esaminare l’idoneità alla complémentaire santé solidaire.
6. Informarsi sui rischi locali: protezione contro le zanzare (dengue, chikungunya), prevenzione della leptospirosi, vigilanza ciclonica nella stagione delle piogge (da novembre ad aprile secondo l’IEDOM).
7. Prevedere, per gli spostamenti all’estero, un’assistenza che copra le spese mediche e il rimpatrio, si veda rimpatrio e assistenza.
8. In caso di partenza definitiva verso la Francia metropolitana: avvisare la CGSS e, se necessario, inviare il modulo S1106 alla cassa del nuovo luogo di residenza, si veda assicurazione al rientro in Francia.